Toplam diz protezi sağlamak için klinik alanda turnike kullanımı ne olacak? Tehlikeli olabilir mi yoksa komplikasyonları çözebilir mi?

The turnike özellikle klinik operasyonlarda ve hastane öncesi acil tıpta dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. Anında uygulama imkanı sayesinde birçok hayat kurtarabilir ve cerrahların işlerini en iyi şekilde yapmalarına yardımcı olabilir. Ama bu hep böyle midir? İki ünlü ve uzman cerrah, Viktor Krebs ve Amar Ranawat, işlevini tartışıyor. Bu yazımızda tezlerini aktardık.

Turnike: evet mi hayır mı? Evet, tüm eklemin daha iyi bir görünümü ve sağlık personeli için daha fazla güvenlik

Edebiyatla başlayalım. Hastanın kontrolsüz kanaması tavsiye edilmez. Dr Krebs'e göre, eklem dizinin anatomisini mükemmel bir şekilde görmeyi sağladığı için toplam diz replasmanında bir turnike gereklidir. Ek olarak, intraoperatif kanamayı en aza indirmeye izin verir. Bu, iyi kurutulmuş ve temizken, kemik yüzeyinde çimento tutuşuna yardımcı olur.

Turnike olmadan, hasta bolca kanar ve bu sadece somut bir tehlike anlamına gelmez, aynı zamanda operasyonun mükemmel bir sonucu değildir. Turnike sayesinde cerrahlar ve sağlık personeli dizinin arkasını açıkça görebiliyor ve klinik sonucu iyileştiriyor.

Viktor Krebs, bir turnike hastaya bulaştığı takdirde sağlık personeli için tehlikeleri ve komplikasyonları önlediğini sürdürmektedir. HIV'li bir hasta, örneğin, böyle bir operasyon sırasında turnike olmadan, kanını odanın her yerine dağıtabilir ve personele bulaştığı iddia edilebilir.

 

Dr Krebs'in Sonuçları

Cerrahların yaklaşık% 90'ı total diz protezi için turnike kullanıyor ve bu nesiller boyunca klinik bir standart haline geldi. Dr Krebs ve literatüre göre, turnikelerin kullanımı güvenli ve etkilidir ve tartışmasızdır. Dikkate alınması gereken en önemli kısım, bunun yerine, turnike kullanımının süresi ve kelepçeli basınçtır. Raporlar, turnike kullanımı ne kadar uzun olursa komplikasyon olasılığının o kadar yüksek olduğunu söylüyor.

Dr Krebs, turnikenin kan kaybını önemli ölçüde azalttığı ve postoperatif fonksiyonel sonuçları olumsuz etkilemediği sonucuna vararak 2010 yılından itibaren bir araştırma yürüttüğünü doğruladı. Rothman Ortopedi Enstitüsünden 200 hastayı içeren randomize çift kör çalışma - 100/100 randomize - turnike kullanımını buldu.

Literatür, gerçek intra-operatif kan kaybı, DVT [derin ven trombozu] insidansı, cerrahi alan enfeksiyonu ve turnike kullanımına bağlı ağrı için karışık sonuçlar göstermektedir. Ancak turnikelerin kullanımı çok tartışmalı değil.

Veriler, turnikenin hem kullanımını hem de kullanılmamasını destekler, ancak Dr Krebs, onu güvenli bir şekilde kullanıldığında çalıştığı için kullandığını doğrular.

 

Turnike: evet mi hayır mı? Hayır, hastalar için çok tehlikeli

Öte yandan, Profesör Amar S. Ranawat, “turnike tehlikelidir” diye devam etti. Ranawat hemen turnikelerin bazen tehlikeli olduğunu söylemeye başladı. İdeal olarak, cerrahlar onlarsız ameliyat yapmayı bilirlerdi. Turnikelerin kan kaybını en aza indirdiği, eklemi daha iyi görebildiğiniz, çimentolama tekniğini geliştirdiği vb.

Bununla birlikte, Prof Ranawat, örneğin çok uzun bir turnike kullanmanın uyluk ağrısı, felç, komplikasyonlar, iskemi ve yumuşak doku hasarı gibi sorunlara neden olabileceğini savunuyor.

Asıl önemli olan ameliyatın titizliği ve verilerin açıkça onun lehinde konuşmasıdır. ile bir dava hakkında konuşarak başladı. belkemiği anestezi. Dizinde intravenöz antibiyotikler veya traneksamik asit (TXA) ile birlikte bir iPack bloğu kullanıyor.

“Turnike'yi ilk yerleştirdiğinizde, 'venöz turnike' etkisi yaratmadığınızdan emin olun çünkü bu, işleri yavaşlatır. Kesiği ekstansiyonda çekiyorum ve kesi fleksiyonda yapıyorum. Anahtar bu: fleksiyonda nasıl yapılacağını öğrenmeniz gerekiyor. Tüm prosedür bu şekilde yapılmalıdır!

Profesör Ranawat şöyle devam ediyor: “Fleksiyona maruz kalıyorum, sonra yan menisküsü kaldırıyorum ve yanal alt geniculaten'i koterize ediyorum. Her zaman fleksiyonda, dediğim gibi ”. Sonra keserim. Anestezi uzmanı 200'e kadar kan basıncını pompalıyorsa, turnikeyi yükseltmeniz gerekir. Sağlık personeli iyi işbirliği yaparsa, bunu her zaman aşağıda tutabilirsiniz. ”

Bu pasajların sonunda, en iyi tuttuğunuz sabitleme tipini yaparak çimentolamayı veya yapmamayı seçebilirsiniz. Ancak epinefrin ile periartiküler enjeksiyon yaparsanız ve topikal TXA kullanırsanız, drenaj gereksizdir. Plastik bir kapak yapabilirsiniz. Daha önce meslektaşım tarafından tarif edilen kan banyosu durumunun aksine, istediğiniz bir alana sahip olabilirsiniz. ”

 

Prof Ranawat'ın Sonuçları

Çimento olmadan devam etmek için kemiği yıkamanız tavsiye edilir. Ama asıl mesele: turnike olmadan yapmak olası bir tekniktir, ancak doğru yapmak meseledir. Yetenekli olmanız ve birçok kez yapmanız gerekir. Bu kazanım becerisi bir gecede gerçekleşmez.

Kapanış da önemlidir. Profesör Ranawat, sıkıca kapatmanızı, temizlemenizi ve kurutmanızı tavsiye ediyor. Dermabond veya başka bir çimento türü seçebilirsiniz. Bunlar, Profesör Ranawat tarafından gösterilen adımlardır.

Turnike kullanmanın komplikasyonları iyi bilinmektedir. Zaman bunlardan biri. Turnike açıkken iki saatlik çalışma yapamazsınız. Bununla birlikte, bir turnike kullanmaktan kaçınmak ve intravenöz olarak girmek için antibiyotik ve TXA kullanmak ve vücutta daha uzun süre kalmak önemlidir.

AYRICA OKUYUN

Turnike: Ateşli silah yarası sonucu kanamayı durdurun

Turnike hayat kurtarır mı? Olabilir

Taktik tıbbi tahliye, eğitim ve kitle kanama kontrolü

Acil bakım bilincini artırmak için kamuoyuna düşünülen kanama tekniklerini durdur

Orijinal İsrail Acil Bandajı

 

 

KAYNAKLARI

TOPLAM DİZİN DEĞİŞTİRİLMESİ: TURNİKE VEYA TURNİKE DEĞİL Mİ? Bu hafta ortopedi

 

Ortosummit

 

 

REFERANS

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp