Bir volte pochi minuti possono salvare una vita umana, e spesso anche più di una

Fondamentale, ogni campo della medicina'da, è aggiornarsi continamente. Ancor di più quando si parla di parto. Bir raccontarcelo, attraverso un blog, è una professionalista in materia

Benché il tempo sia spesso tiranno, uno dei nostri compiti in quanto professionalisti è aggiornarci. Kişiye özel, daha önce olmayan bir soffocata için, daha fazla bilgi için, faccio almeno una ricerca su Pubmed alla settimana su argomenti - Pronto Soccorso o in automedica - di cui vorrei sapere di più. Qualche giorno fa stavo cercando articoli sulla terapia del post-arresto e mi sono imbattuta in questo articolo: “The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy”.

Leggiamo, ho pensato. Fin dei conti se perdiamo la madre perdiamo anche il bambino, quindi che ci sarà mai di così diverso rispetto la rianimazione kardiyopolmoneri içinde un adulto "normale" mi?
Ol, mondo.

Non sto esagerando: in 4 minuti mi si è davvero aperto un mondo, per cui in questo post mi limiterò a bed un riassunto e un commento delle informazioni che ho trovato in questo articolo riservandomi di Approfondire l'argomento - e le sue varie diramazioni - ikinci bir zamanda, con voi le domande che mi sono venute.

Tutte le volte che siamo chiamati bir soccorrere una donna in gravidanza il problema è che dobbiamo prenderci cura di due persone potenzialmente critiche in a volta sola. Inoltre, la nostra esperienza, questo campo è spesso molto limitata'da. Ricordo un corso di aggiornamento fatto l'anno scorso sul parto nel prehospital in cui il, home message period: le donne hanno semper partorito e quindi lo sanno fare da sole. Un parto normale non servite, un parto distocico neppure'da: sala parto'da korte.
Figuriamoci, quindi, parlare del trattamento delle comp noi profani della materia! Bir pensarci bene gli specialisti non hanno tutti i torti (è una materiacompata!), Ma noi che ci troviamo sul fattaccio non possiamo permetterci di non far nulla.

Gravidanza'da L'arresto cardiaco è stimato <1: 20,000 donne quindi è anche possible che nella vita non ci capiti mai di essere messi alla prova su un taletoto. Ma se capita che facciamo? Ci facciamo trovare impreparati? La conoscenza e l'applicazione delle linee guida dell'ACLS (Gelişmiş Kardiyak Yaşam Desteği) è yeterli mi?

Non proprio: rispetto all'ACLS alcune cose rimangono uguali, altre sono completeamente çeşitli.
Vediamo rapidamente cosa dobbiamo ücreti:

(Nota: amore di ordine tutte le cose da ücret sono esposte in un elenco numerato, tuttavia sappiamo bene come, risorse permettendo, si tratti solo di un promemoria logico e sequenziale fatto per non dimenticare nulla e che, quando si può, i vari passaggi possono e devono essere eseguiti contemporaneamente).

Hemen harekete geçin BLS e chiamata di soccorso. Son dönem için en kısa sürede en iyi duruma getirin defibrilatör el kitabı veya yarı otomatik deve essere portato sulla scena, le vie aeree devono essere protette e la havalandırma iniziata. Dovrebbe essere contattato simultaneamente un team di soccorso avanzato yenidoğan.
En fazla 5 cm derinliğinde, en az 100/dk. En aza indirilmiş interruzioni è un concetto chiave insegnato dall'AHA için önemli ve her şey için ayrı ayrı ayrı ayrı sunulmaktadır. Kontrol altına alınmadan önce, tek başına defibrile edilebilir deve essere minore 5 saniye, her şeyin mümkün olduğu kadar az olması (spontan dolaşımın geri dönüşü, ROSC). En aza indirgemek için en son gelişmeler, daha fazla sıkıştırma ve defibrilasyona tabidir. Se la paziente è intubata, le 30 kompresyon ve toraciche dovrebero procedere indipendentemente dalle ventilazioni. 2 dakika boyunca RCP'yi kontrol et. Per le pazienti al terzo trimestre, l'AHA raccomanda che le mani vengano poste bir 2 ya da 3 cm sopra lo sterno più cranialmente rispetto una paziente non gravida. La kapnografi è göstergeler, geçerli modaliteler için izin verme, düzenleme, konum belirleme, endotracheale ve gelme göstergeleri, della qualità delle sıkıştırma ve toraciche. Durante RCP, gelgit sonu CO2'yi, ROSC'de artırıcı baskılamada 10 mmHg'lik bir oe/o'dan üstündür. Tuttavia il suo uso deve olmayan distrarre o interrompere l'escuzione di compressioni toraciche efficaci né ritardare la preparazione per sonuel parto peri-mortem nel casso di non avvenuto ROSC.
Lo spostamento manuale dell'utero verso sinistra (sol uterus deplasmanı, LUD) è raccomandato se l'utero è palpabile o visibile a livello o sopra l'ombelico per minimizzare gli effetti avversi dalla kompresyon della vena cava sul ritorno venoso venoso e sullieziezieziez . Tuttavia la kompresyonlu kavale può avvenire molto precocemente nel corso della gravidanza, per cui la dislocazione dell'utero verso sinistra può essere requiredaria in particolari situazioni come gestazione multipla, polidramnios or altre circostanze antimche se l'età di gestazionale set è minore. L'output cardiaco prodotto dalle kompresyonu è ottimizzata quando la partoriente in arresto è posizionata su una superficie solida in posizione supina. La dislocazione manuale dell'utero si esegue con due mani dal lato sinistro della paziente. L'operatore dovrebbe bir sinistra e verso l'alto (intendendo da alto il soffitto gelir); se dovesse essere eseguita una forza verso il basso inavvertitamente, la compresse della vena cava inferiore potrebbe peggiorare. Il decubito laterale bir 20 ° della paziente può fornire la needaria dislocazione uterina, ma questa posizione potrebbe olumsuzlukları etkiliyor.
La defibrillazione dovrebbe essere eseguita quanto prima se presenti ritmi defibrillabili. Un arresto cardiaco con fibrillazione ventricolare'da, la defibrillazione precoce Associata a kompresyonu toraciche ottimali aumenta la possibilità di ROSC. La defibrillazione è sicura per il feto nel set of materno e l'energia richiesta è la stessa prevista dai protocolli per pazienti non in gravidanza. Defibrilatör yarı otomatik olarak yarı otomatik kullanıma yönelik uygulama, dove lo personelinin ayarlanmasında defibrilazione soprattutto, grado di riconoscere il ritmo oppure dove i defibrilatör vengono usati poco sıklığı. İzleme başına fetal fetal ve kolej, mümkün olmayan bir sezaryoda ragionevole rimuoverlo prima di erogare la scarica e. Tuttavia ve fondamentale ricordae che nel setting dell'arresto cardiaco materno il monitoraggio fetale non è lüzum ve önemsiz ödünç personel için.
Gli operatori che non hanno esperienza nella gestione avanzata delle vie aeree deve kullanımları metodiche di base per ossigenare il paziente (pallone maschera collegato a ossigeno, sublussazione della mandibola, presidi sovraglottici,…). Caso di intubazione, la via orale è preferibile alla via nasale per il rischio potenziale di epistassi. Ben volumi da fornire sono yaklaşık 500-700 ml.
L 'erişim venoso è essenziale per la rapida somministrazione di farmaci e per un rapido riempimento di volume intravascolare. Caso di difficoltà nel reperire l'accesso venoso, dovrebbero essere useizzate metodiche alternatifinde, l'intraossea nell'omero prossimale o accesso venoso periferico o centrale eco-guidato'ya gelin. È comunque auspicabile ottenere un accesso al di sopra del diaframma per evitare i possibili effetti deleteri dovuti alla dovuti della vena cava che potrebbe aumentare in aumentare in richiesti per i fluidi ei farmaci di arrival all cuore o addirittura impedire la loro circolazma.
Tutti i farmaci consigliati dall'AHA (adrenalina, amiodarone,…) non devono essere thinkati controindicati durante l'arresto cardiaco in gravidanza. Anche se i cambiamenti fisiologici della gravidanza (aumento del volume intravascolare, diminuzione del legame delle proteine ​​plasmatiche, aumento del filtrato glomerulare) pu alterare il volume di distribuzione e la clear dei farmaciusion, questi cambiamenti sono sostanzialmente irrilevanti nome .
Le attuali linee guida supportano un rapido parto del feto in caso di arresto cardiaco materno non responsivo. Quando il parto vaginale non è possible, un sezaryo peri-mortem è gereklilikler için olasılık ve ROSC e la sopravvivenza materna e fetal. Il parto dovrebbe avvenire prima possibile se non c'è stato ripristino dei ROSC entro pochi minuti dall'inizio dell'arresto. Il takım dovrebbe devam ediyor CPR comunque e eseguire l'incisione dopo 4 minuti in modo da ottenere il parto al quinto minuto dopo l'inizio dell'arresto. Il takımı dovrebbe hazırlanıyor al parto appena l'arresto è confermato. Ölümcül peri-mortem için ölümcül ve yararlı sonuçlar, örneğin, sollievo dell'ostruzione della vena cava con aumento del ritorno venoso e della gittata cardiaca, diminuzione della domanda di ossigeno e aumento della meccanica polmonare. Anche, kesin ancora mancano numerosi raporu descrivono ROSC o miglioramento nell'emodinamica dopo che il parto è avvenuto con percentuali che vanno dal 34% al 54%.
Magari voi sapevate già tutto, ma a me si è è aperto un mondo prima quasi ignoto.

I punti dall'1, 2, 4, 5, 6 e 7 sono sostanzialmente sovrapponibili al protocollo ACLS che usiamo, aggiungono solo alcuni accorgimenti che, a mente fredda mentre si legge un articolo, appaiono logici, ma che nella concitèazione degli eventi à sapere a priori. Il punto 3 è altrettanto logico, ma nuovo e, nell'economia delle risorse spesso limitate che ci troviamo a gestire nel pre-hospital, indica che ho bisogno di un operatore dedicato alla LUD.

Il punto 8 è quello che mi ha lasciato and bocca aperta: io, medico di acil durum territoriale, dovrei essere in grado di eseguire un parto sezareo e per di più ho solo 4 minuti di temp per decidere e prosedere. E guardate che quel home message che vi citavo prima ("se il parto è distocico corri in sala parto") qui non si può application: gli studi presi in Thinkazione in questo consensus, tutti eseguiti in ambiente intraospedaliero, hanno dimostrato che il timing cui avviene'de del parto è più critico del luogo. Se l'arresto avviene in-hospital, in un reparto, non è raccomandato trasferire la paziente in sala operatoria perché il trasporto distrae i soccorritori dal compito fondamentale delle manovre di rianimazione, interferisce con compressi toraciche di alta fineità e, alta fineità e, parto. ROSC, il trasporto alla sala operatoria può avvenire quando le condizioni della paziente lo permettono'da se il cesareo viene eseguito e risulta. Solo se abbiamo ROSC prima del parto il trasporto alla sala operatoria può essere eseguito.

Çalışmalar, eğitimler, dersler, eğitimler, eğitimler ve diğerleri. Spesso veniva ritardato il momento dell'incisione per il momento dell'incisione per il cesareo oppure la preparazione del campo sterile per il cesareo interferiva con l'esecuzione di una RCP di buona qualità.
Ho trovato arayışı düşünmekazione interessante: l'ACLS è una conoscenza ormai consoleata, quello che mette in difficoltà è proprio la situazione specifica e speciale.

L'articolo pone molta enfasi sull'organizzazione di un team in cui le diverse figure - rianimatore, ginecologo, ostetrico, neonatologo - possano, maniera ottimale'de sulla scena e interagire müdahale ediyor. Pronto Soccorso'da Questo è auspicabile se la paziente si trova, reparto içinde olası se la paziente è thinkata ad alto rischio e ricoverata (e magari monitorata).

Hastane öncesi annem mi?
Ricordo un episodio di cronaca, di qualche anno fa, in cui un medico del 118 fece nascere una bambina tramite cesareo dalla madre deceduta in brutto trauma seguendo le indicazioni telefoniche del ginecologo. Forse questo si potrebbe organizzare - intendo il filo diretto con lo specialista - çünkü modo che gli specialisti sopra ricordati siano già in sala urenze al nostro arrivalo'da mümkün olan her şey.
Tuttavia sorusu articolo non-prefondisce un argomento spinoso: il trattamento della madre in post-arresto (ammesso e non concesso che l'abbiamo ripresa) e in post-sezaryo e il support delle funzioni vitali di un neonato pretermine.

Ora capite perché mi si è aperto un mondo in soli 4 dakika?
E voi? Vi è mai capitato di gestire una situazione del genere? Se sì come vi siete comportati? Varış başına cosa dovremmo ücreti hazır değil mi?

Sende hoşuna gidebilir