Araba: Yuri Vivaldi
Operatör Tekniği Merkez Operativa 118 Pisa Soccorso
Referans Operazioni Elisoccorso Unità Operativa 118 Pisa Soccorso

 "Vaka raporu" zaman çizelgesi

12 Nisan 2007 Cevheri 20.52: genç kız Merkez Operativa 118 Pisa Soccorso olay başına richiesta d'intervento stradale su SP 469 Sarzanese-Valdera, nei pressi del İmtiyazlı Nissan Auto "Collitorti", otomatik kontrollü motoveicolo, paziente privo di coscienza.

Sevk: Trauma Stradale, motociclista, 1 coinvolto, non cosciente, assenza / presenza di respiro, Indicatore di Trauma Maggiore: motociclista proiettato> 3m dal punto d'impatto

Kod girişi: SC-1 ROSSO

Saat 20.53: şu anda aktifim ambulans medicalizzata MIKE07 (PET Misericordia di Pontedera). Incidente avvenuto località “La Navetta”, periferia nord della città di Pontedera.

 Cevher 20.57: MIKE07 giunge sul Hedef.

 "Hızlı Bakış", il paziente si suna supino con il corpo vicino allo spigolo del marciapiedi a margine della strada, senza casco (il casco verrà ritrovato da alcuni "seyirciler" lontano dal punto d'impatto tra la moto e l'auto) con bariz perdita ematica dal cranio, presenza di respiro patologico. Molti metri da dove è avvenuto il contatto con l'auto başına riferiscono che il ragazzo è stato sbalzato geçtim.

Il ragazzo non è cosciente con punteggio Glasgow Koma Skoru pari a 5 (Apertura Occhi: assente 1, Migliore risposta motoria: flessione anormale / decorticazione 3, Risposta Verbale: nessuna risposta 1), con segni di kırık della base cranica (otoliquorrea e rinoliquorrea, ematoma periorbitale) bir carico del massiccio facciale ile bariz bir şekilde ortaya çıktı. Presenza di trisma e respiro patologico, polso forte, tachiaritmico

Anında reklamı kanıtlayın hareketsizleştirme Colonna servikal tramite boyunluk çift ​​kabuklu. Çağdaş vengono liberati tronco ed arti superiori dagliabiti con forbici di Robin, nessun travma toracico, sospetta frattura arto superiore sinistroed arto inferiore sinistro. L'addome non presenta lezyonu kanıtı.

La prima saturimetria indica, aria ambiente'de% 80 oranında değerlidir. Appare oltretutto chiaro che il paziente sta inalando conseguente desaturazione (SpO2% 70).

iyi konum erişim venoso periferico di grosso calibro e siinizia la somministrazione bir bolo rapido di 500ml di soluzione cristalloide (Ringer Lattato). Il medico tenta di inserire un cannula di Guedel, aspirare il cavo orale, ma a causa del trisma l'operazione non riesce. Inizia pertanto a ventilare il paziente con AMBU e subito per l'intubazione oro-tracheale tramite sedazione con Midazolam'a göre karar verin. Vengono pertanto somministrati ve bolo 15 mg di Ipnovel ma senza alcun effetto, il paziente pesa yaklaşık 75Kg.

Karar verme pertanto di tamamlama ve performans gösterme l'immobilizzazione del paziente attraverso asse spinale e condurlo a bordo dell'ambulanza con migliori condizioni di luce, provvedendo anche al monitoraggio cardiaco (Frequenza Cardiaca 105 bpm)

Visto il mancato effetto del Midazolam ve verifica la corretta sede dell'accesso venoso, che appare tavia ben posizionato.

En son ve en son erişimler, en iyi ve en son ve en güncel 500 ml Ringer Lattato. Alla palpazione del polso radiale la pressione sistolica è delilemente superiore ai 90mmHg, dopo iperossigenazione con 02 100% tramite devresi havalandırma manuale, il medico, Propofol ile ilgili olarak karar verir. İki gün boyunca bolo ve bolo 20 mg diprivan, ottenenendo dopo ikinci, l'effetto sperato con risoluzione del trisma e depresyone dei tüfekler ve laringofaringei.

Alla laringoscopia diretta il cavo orale pieno di sangue, con frattura della lingua e frattura del palato duro. Si provvede pertanto all'aspirazione delle prime vie aeree e si arma un tubo endotracheale Ø 7,5.

Al primo tentativo alla cieca il paziente viene intubato correttamente, nonostante le ovvie difficoltà neden anche la presenza del collare cervicale rigido e delle fratture a carico del massiccio facciale. Si posiziona kanül di Guedel.

Si auscultano i campi polmonari che ventilando entrambi confermano che il tubo è in sede: l'SpO2 satışı% 98 ventilazione controllata con O2% 100 e circuito di ventilazione manuale. Dal tubo, un primo momento si ha la fuoriuscita di sangue, segno evidente che il paziente ha inalato, ipotesi confermata da lievi crepitii respiratori.

Oyeniden 21.23

L'ambulanza ripparte dal hedefi. Il medico comunica l'arrivo al Pronto Soccorso dell'Ospedale di Pontedera in “kod 3”, paziente politraumatizzato, Trauma Cranico Grave (GCS-5), travma yüz, sedato ed intübat. Anestesia ve Rianimazione için uygun donanım.

Bu, spontanea'ya iyi gelir.

Si esegue una rapida "İkincil Araştırma" che all'esame testa piedi evidenzia un'anisocoria destra, nessun danno görünüşe ai tessuti molli del collo.

Si, presenza di emo / pneumotorace ve l'addome non presenta ecchimosi, escoriazioni, ematomi, protusione di visceri e ferite penetranti'yi içerir.

Frattura di arto superiore sinistro ve inferiore sinistro.

Saat 21.29

L'ambulanza giunge presso il Pronto Soccorso dell'Ospedale “F. Lotti ”di Pontedera (Azienda USL 5 di Pisa) güvercin il paziente è atteso dall'equipe dell'UO Anestesia e Rianimazione.

Il ragazzo DC di anni 23 è perfettamente immobilizzato su asse spinale con collare cervicale, sedato ed intubato con Propofol, Sp02% 98 in respiro spontaneo (Ossigeno 100%), con 2 accessi venosi di grosso calibro e yaklaşık 1500ml di cristalloidi somministrati, Pressione Arteriosa approssimativa 130/80.

Dopo gli accertamenti radio-diagnostici del caso, il paziente viene trasferito presso il DEA-EAS di II Livello dell'Ospedale di Careggi (Firenze) e da qui definitivamente ricoverato presso l'UO di Anestesia e Rianimazione.

Revizyon eleştirisi

 

senaryo

Il Case Report appena descritto si evolve di sera, in contesto urbano, Pontedera (Pisa) dove la città è anche sede d'Ospedale di DEA di I Livello. Il Pronto Soccorso dista infatti pochi minuti dalla scena dell'evento. La città di Pontedera, peraltro, 25 Km di distanza da Pisa (20-25 dakika civarında raggiungibile tramite SGC Firenze-Pisa-Livorno) güvercin gli "'Spedali Riuniti S. Chiara" dell'Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana rappresentano il Centro di riferimento dell'Area Vasta Nord-Ovest per la cura del travuma (DEA di II Livello dotato di tutte le Unità Operative di Alta Specializzazione).

Travma Cranico Severo, introduzione

Il soccorso al paziente vittima di trauma deve inevitabilmente konsantrarsi sulla limitazione del danno secondario, determinato dall'alterazione delle funzioni vitali del paziente, alterazione legata ve episodi d'ipossia, ipovolemia, ipotensione, ipercapnia s oppure. Il danno secondario è oltremodo legato al tempo che intercorre tra l'evento traumatico ed il momento in cui avviene la correzione dei fenomeni fisiopatologici che ne sono responsabili (terapisiz aralık). Pertanto la riduzione della mortalità e degli esiti invalidanti da trauma può essere perseguita yalnız se il feritoe un adeguato supporto vitale. En önemlisi, en önemlisi, en önemlisi travma ve travma, bilim dünyası internazionale non ha ancora raggiunto unanimità di vedute.

Il disaccordo sulla Strategia da adottare per limitare il "terapi free interval" è riassumibile nella ormai nota dicotomia tra coloro che da un lato sostengono sia corretto giungere ad una stabilizzazione completeta del malato sulla scena ve dall'altro da coloro che credono che l'obiettivo Principale sia quello di raggiungere la struttura ospedaliera nel minor tempo possible.

Realtà il “ana hedef” è rappresentato dalla'da Riduzione della mortalità nella prima fase del trattamento, tenendo conto di quanto razionalmente e scienceamente sia da thinkarsi needario affinché il paziente in condizioni critiche riceva il trattamento migliore e nei tempi più brevi, Seconddo evidenza Scientifica. Bu "hayat kurtarıcı" bir quelle manovre "hayat kurtarıcı" bir condotte con rekabet ve profesyonellik içinde profesyonellik, sfavorevoli siano caratterizzati da lesioni potenzialmente trattabili gel emo / pneumotorace iperteso, emorragie edo / anorragie edo.

E 'kaçınılmaz che l'efficacia delle manovre di soccorso siano esse di base o avanzate, dipendono da molteplici fattori, quali il tipo di trauma (chiuso o penetrante), la distanza dalla struttura ospedaliera e, pertanto, dalla durata del trasporto, dall' accessibilità del ferito (incarcerato o anında trasportabile) e il livello di Competenza degli operatori.

Gelin, ölümle sonuçlanan bir travma ve travma için travma sonrası sorun giderme, sorun giderme, sorun giderme, Sistema all'invio dell'equipe di soccorso, fino al trattamento kesin. La solidità della catena del soccorso traumatologico è condizionata non solo dalla constenza dell'anello più debole (la rottura di un solo anello interrompe la catena) ma anche dalla forza di coesione tra un anello e l'altro: un ottimo yararlanıcı sistema intraospedaliero porterà pochi se i soccorsi preospedalieri sono scadenti (i pazienti giungono ipossici, ipotesi, non correttamente immobilizzati vb…) e viceversa gli sforzi di soccorritori e capaci sono vanificati da terapie ospedaliere non idonee.

La catena del soccorso al paziente traumatizzato ve di conseguenza più complessa rispetto alla catena della sopravvivenza, creata come metafora per il paziente vittima di arresto cardiaco.

Daha fazla bilgi almak için bir sorun var mı? dei pazienti.

Ben anelli sottendono özel fasi organizzative cinque: 1. Alarm e sevk, 2. Aciliyetine göre sıralama ön, 3. Pedalları önceden kontrol edin, 4. Ospedaliero'nun tüm aksesuarlarını indirin, 5. Pedalları kontrol edin.

Relativamente al nostro caso analizzeremo le fasi 3 e 4 ovvero il “Trattamento preospedaliero” e l '”Indirizzamento dei feriti agli ospedali più idonei” riferite al Trauma Cranico Severo e Trauma Facciale che sono le lesioni prevalenti e detinanti lo nanti lo .

Soccorso'nun gereği: trattamento preospedaliero ed indirizzamento dei feriti agli ospedali più idonei

Travma Cranico Severo, trattamento preospedaliero

Nel trattamento preospedaliero del trauma, l'utilità di ogni atto terapeutico deve essere valutata in un ideale rapporto tra i helpful derivanti in termini di prevenzione del danno secondario e miglioramento dell'outcome, a fronte dell'allungamento complessivo del tempo di soccorso di complessanze all'esecuzione di manovre terapeutiche complesse in condizioni disagiate. "Terapisiz" olarak analiz edilir: cevher 20.52 ativazione del Sistema d'Allarme Sanitario, cevher 20.57 arrivalo del mezzo di soccorso.

Yaklaşık 5 dakikalık bir aralıkla yakınlaştırıldı.

Stimiamo la durata complessiva del soccorso "sulla strada", 20.57, Arrivo del mezzo di soccorso sulla scena, cevher 21.27 l'arrivo del paziente in pronto soccorso: 33 i minuti “spesi” sulla scena, Pronto Soccorso'da compreso il trasporto.

Valutiamo pertanto le manovre eseguite ikincil la Birincil anket, Strategia che prevede una serie di priorità diagnostico-terapeutiche da affrontare semper rigorosamente second sequenza logica e cioè gestendo per prime le situazioni che, se non a corrette sono in grado di generare danno con maggiore precocità.

İlk yöntem, her şeyden önce, her şeyden önce, en büyük problemlerin çözülmesine yardımcı olur. ABC.

Nel paziente traumatizzato tuttavia è Requirario integrare questi passaggi con uno specifico momento di precoce stabilizzazione del rachide cervicale, che guale importanza come la protezione delle vie aeree, nonché con la valutazione e l'assegnazione di unoenza dello stato di cosci score; Concluso ciò il paziente sarà sottoposto a sommaria valutazione ispettiva attraverso la scopertura di ogni distretto corporeo, alla ricerca di quelle resultuali lesioni, che se misconosciute, potrebbero compromettere fastamente la stabilità delle funzioni vitali.

L'obiettivo terapeutico della “Birincil Anket” è infatti quello di garantire il più precocemente olası una buona perfusione dei tessuti con sangue ben ossigenato.

Il primo obiettivo è la sopravvivenza hemen delleent attraverso una rapida valutazione (riconoscimento di uno stato critico o potenzialmente crittico) ve çağdaş inizio delle manovre di rianimazione ve di supporto delle funzioni vitali.

Alla luce di quanto affermato esaminiamo nello spesifiko il nostro operato. Buona parte della valutazione ABCDE ve esaurisce nel nostro "vaka raporu" durante il "Hızlı Bakış": "Birincil Anket" ile ilgili olarak daha fazla bilgi edinin.

"Hızlı bakış"

A. Paziente non cosciente, Trauma Cranio-Facciale Severo (GCS-5), ostruzione parziale delle vie aeree dovuto a trismaed al sanguinamento delle fratture facciali.

B. Respiro patolojik.

C. Presenza di segni di circolo con polso forte ve tachiaritmico.

D. Punteggio Glasgow Coma Skoru: 5 (solo “Risposta motoria”: flette al dolore, postura di decorticazione).

E. Değerleri gözden geçirin, aynı zamanda, en büyük ve en büyük değerlerden biri.

 A. Havayolu ve Servikal Omurga

Pervietà delle vie aeree ve controllo del rachide servikal 

_Posizionamento di collare servicale rigido

_Gizli espiriler

_İntübazione Oro Trakea

  

B. Solunum

Respirazione ve ventilazione

  

_Üçlü Risoluzione

_Ripristino ossigenazione (SpO2% 98)

_Broncoaspirazione

_Ventilazione Controllata con 02% 100

  

 

 

C. Dolaşım

Dolaşım ve kontrol kartları

  

_Posizionamento di 2 erişim venosi periferici di grosso calibro

_Somministrazione di yaklaşık 1500 ml di soluzione cristalloide (Ringer Lattato)

_Somministrazione Midazolam

_Somministrazione Propofol

_PA 140/80 

D. Engellilik

Coscienza Yaşam Alanının Değerlendirilmesi

  

_All'arrivo GCS- 5

_Dopo sedazione GCS-3 

E. Maruziyet

Valutazione ispettiva ve prevenzione ipotermia

  

_Arto üst düzey inferiore sn. fratturati

_Immobilizazione su eşek omurgası

_Posizionamento telo termik

 

 

 

Travma Cranico Severo, çocuk oyuncağının doğum günü indirilmesi

Anello fondamentale che trova uygulama solo nei sistemi avanzati regolati da hassas strateji ve normatif o dove operino sul terreno Equipe di soccorso avanzato in grado di stabilizzare adeguatamente i feriti indirizzandoli direttamente ad ospedali idonei a garantumi de trattamento definitionei (es. Bir dizi di valutazioni (Secondary Survey) non solo di carattere clinico. Se per feriti gravemente instabili l'invio ad una struttura ospedaliera sita alla minima distanza possible, un corretto indirizzamento presuppone spesso la requiredità di allungare i tempi di trasporto del ferito all'ospedale per raggiungere destinazioni; risulta pertanto fondamentale che la fase di trasporto sia gestita con altrettanta compenza e supportata da adeguato monitoraggio.

Questo quanto accade, ad esempio, in Emilia Romagna, dove un Sistema Integrato di Assistenza al Trauma (SIAT), Seconddo il criterio "HUB e SPOKE", con una fase di "dispatching" molto sensibile ve definita anche per i criteri d ' invio dell'elisoccorso e con Precisi protocolli per la centralizzazione dei traumi maggiori.

Un travma maggiore è un evento che determina lesioni singole o multiple di authà tale da costituire un pericolo per la vita del paziente. Convenzionalmente viene definito Trauma Maggiore il travuma con ISS> 15 (ISS o Yaralanma Şiddet Skoru, punteggio di gravità basato sull'entità anatomica delle lesioni riportate).

Poiché non-olanaklı conoscere sul luogo dell'incidente la natura e la sede delle lesioni riportate, l'identificazione del travuma maggiore nella fase di soccorso ve temel olarak triyaj ve triyaj kodifikasyonunun kriti di triyajı ve Emilia Romagna.

Infatti il ​​paziente vittima di trauma maggiore, identificato ikincil gli standard di triage, deve essere trasportato al Centro Traumi o in un ospedale della rete SIAT in base alla tipologia delle lesioni e quindi alla needità di prestazioni uzmaniche, semper tenendo conto del principio di central cioè della needità di trasportare il paziente nella sede di cura definitiva eliminando i passaggi intermediate che prolungano inutilmente i tempi d'intervento.

Daha önce bir örnek olarak gelin SIAT dell'Emilia Romagna ve suddivide in tre System Integrati di Assistenza al Trauma: SIAT Emilia Occidentale che ha come centro HUB l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, SIAT Emilia Orientale centro HUB l'Azienda USL di Bologna (Ospedale Maggiore) ed infine il SIAT della Romagna che fa capo come Trauma Center all'Azienda USL di Cesena (Ospedale Maurizio Bufalini).

Nel nostro caso il paziente con Trauma Cranico Grave, che in Emilia Romagna avrebbe trovato instantata centralizzazione, è stato trasportato presso il centro ospedaliero più vicino ve successivamente trasferito presso un Centro Ospedaliero di III Livretello quale l'AOU di Careg rappresenta il DEA di II Livello di riferimento per l'Area Vasta Nord-Ovest.

Attualmente la Regione Toscana non è organizzata Seconddo tali kriteri e di conseguenza non-fto normative and protocolli che rıza l'indirizzamento immediato dal territorio di pazienti vittima di Trauma Maggiore si fa riferimento ai protocolli stabiliti tra le Centrali Operative locali ei DEA di I / o II Livello presenti sul proprio territorio.

Futuro'da ileriye, Piyano Sanitario Bölgesi'ne ve tüm organizasyonlara yardımcı olmak için ön hazırlıklara, DEA di II Livello presenti nella nostra Regione (Pisa, Firenze e Siena).

Travma Cranico Severo, sonuçi

 

Preso in esame quanto appena esposto, i 33 minuti "tüketim" sulla strada (compreso il trasporto in ospedale), possono sembrare eccessivamente lunghi anche ikincil le Recenti linee guida dell'International Trauma Life Support che sottolineano l'importanza di non "sostare" più di massima del paziente e relativa immobilizzazione poiché il resto delle manovre possono essere condotte anche durante il trasporto verso l'ospedale başına 10 minuti sulla scena (10 minuti di platino).

E 'altresì vero e universalmente riconosciuto che il trattamento definitivo di un paziente vittima di trauma è spesso rappresentato dalla sala operatoria, dove dovrebbe giungere entro un'ora dal trauma (Golden Hour).

Nel nostro caso è stato acil valutato che non ci fossero lesioni che richiedessero un trattamento chirurgico immediato a livello toracico e addominale.

E 'stato tuttavia posto in second piano il fatto che il paziente potesse a frattura önemlie di bacino anche a la qualità dei polsi periferici non lo facevano supporre (105 bpm).

E 'altrettanto vero che il Trauma Cranico Grave a la patologia che più di alre va incontro fastamente verso un deterioramento delle condizioni Cliniche, portando a quei fenomeni fisiopatologicivalidanti legati al danno secondario che è rappresentato nello specifico da ipo / aniossia.

Pertanto tutti gli interventi ve interrompere o Correggere questi fenomeni risultano Improcrastinabili.

Maniera agresif bir ortamda acil durumlarda karar verebilmek için karar verebilirsiniz. Oro tracheale sulla scena si è rivelata giusta, thinkata la giovane età del paziente e la criticità globale del paziente (vie aeree non gestibili a Causa del trisma del paziente fratture facciali con rapida desaturazione) determinata dalle lesioni kranio-facciali.

E 'comunque elverişli notare che la manovra così com'è stata condotta non è stata esente da rischi poiché la sedazione con Propofol ve giunta senza una misurazione ottimale della pressione arteriosa e la manovra dell'intubazione e particolarmente complessazi dalle lesioni zorunluluk di condurle con il yaka servicale rigido. L'esperienza e la formazione del medico lo hanno comunque orientato verso questa scelta anche alla luce della presenza nell'equipaggio di personale con anni di esperienza nell'emergenza territoriale pur non essendo uzmanları (un membro dell'equipe era studente al III anno delo di Laurea infermieristica che aveva appena sık sık ana reparti d'Area Critica dell'Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana).

Il rischio ipotensivo dovuto all'effetto del Diprivan ve stato acil durum, hemen hemen her zaman, her zaman ve her zaman, yaklaşık 1000 ml di soluzione cristalloide (Ringer Lattato) a bolo rapido con due accessi venosi di grosso calibro, non stato rilevante ve la successiva rilevazione della Pressione Arteriosa ci ha dato ragione (130-80) con Pressione di Perfusione Cerebrale sicuramente superiore ai 70 mmHg.

La sedazione ha oltremodo katkıda bulunur, alla riduzione della Pressione Intracranica.

I liquidi somministrati, esclusivamente Ringer Lattato, non risultano comunque in linea con le attuali indicazioni fornite dalla Brain Trauma Foundation che esortano ad infondere in pazienti con Trauma Cranico Grave, Soluzione Fisiologica (Sodio Cloruro 0,9%), poichèul ess Ringerta lievemente ipotonico rispetto al şarkı söyledi.

L'immobilizzazione, ogni distretto corporeo'da tam anlamıyla özdeş spinale è stata determinata dall'ovvio meccanismo di lesione e dalle conseguenze che questo ha determinato, con sospetto massimo di lesioni in ogni distretto corporeo.

Ospedaliero venisse eseguito senza ulteriori spostamenti del paziente.

Infine il paziente è stato condotto presso il presidio ospedaliero più vicino sebbene consapevoli che l'AOU Pisana che rappresenta il centro di riferimento per la cura del trauma dell'Area Vasta Nord-Ovest, fosse distante non più di 20 minuti dal luogo dell'evento .

Non esistendo di fatto un SIAT che consentisse la centralizzazione near Trauma Maggiore presso il DEA di II Livello dell'AOUP, il medico dell'ambulanza che sarebbe risultato pertanto l'unico responsabile sul trasporto e sulla destinazione definitiva del ragazzo ha optato paziente al DEA di I Livello più vicino rappresentato dall'Ospedale di Pontedera.

Purtroppo non si hanno informazioni sull'outcome del paziente anche a neden della mancanza di un registro dei traumi gravi che sarebbe invece previsto da un'organizzazione di tipo SIAT.

Questo "vaka raporu" vuole mettere in evidenza il fatto che il soccorso ad un paziente traumatico ha un proprio sviluppo e delle peculiarità sicuramente connesse all contesto ed allla realtà in cui si opera.

Al momento dell'accaduto il Medico del 118 Dr. thinkazione dei membri del team di soccorso e della loro formazione specifica içinde prese anche.

Travma Cranico Grave, tranne che per la mancata centralizzazione non-opera dildizzazione che si discosta relativamente poco da quanto internazionalmente codificato for il trattamento dei pazienti vittima di Trauma Cranico Grave, tranne che per la mancata centralizzazione non-operative è stata olanaklı.

E 'altrettanto vero che il soccorso ed il trattamento del paziente vittima di trauma che sia esso di base o avanzato non può essere affidato alla casualità degli eventi, ma deve essere innanzitto supportato da un'organizzazione regionale basata sul SIAT e garantito attraverso uno standard di formazione continua e specifica il personale professionalista and non che opera all'interno dei Servizi di Emergenza Urgenza Territoriale 118.

Sforzi del personale preospedaliero che dovrebbero appunto trovare un “Continum” nella gestione intraospedaliera del paziente traumatizzato grave attraverso l'organizzazione di un sistema che preveda e garantisca la centralizzazione dei traumi maggiori in presidi ospedriceveri di alta özel garanti atto (Sistema Integrato di Assistenza al Trauma) için patoloji başına trattamento definitivo.