Sedazione e analjezi: i farmaci per facilitare l'intubazione
Farmaci per l'intubazione: i pazienti senza polso e in apne o con mezar ottundimento del sensorio possono (e devono) essere intubati senza ausilio farmacologico. Ad altri pazienti vengono somministrati farmaci sedativi e paralizzanti per Ridurre al minimo il disagio e facilitare l'intubazione (sekans hızlıda tecnica di intubazione)
Pre-trattamento prima dell'intubazione
La premedicazione kapsamlı tipcamente
- Ossigeno al %100
- lidokain
- Talvolta atropina, bloksuz nöromuscolare, o entrambi
Se c'è tempo, il paziente deve respirare ossigeno al her 100-3 dakikada %5; içinde pazienti emsal sani questa misura può mantenere a livelli soddisfacenti l'ossigenazione fino a 8 dak.
La havalandırma non invaziva o la cannula nasale ad alto flusso possono essere per aiutare la pre-ossigenazione (1).
Apnede anche nei pazienti, periostrato di migliorare la saturazione arteriosa di ossigeno e prolungare il periodo di apnea sicura (2).
Tuttavia, la richiesta di ossigeno ve tempi di apne sono strettamente dipendenti dalla frequenza cardia, dalla funzione polmonare, dalla con dei globuli rossi, ve numerosi altri fattori metaboliki.
Lalaringoscopia nedensel olarak risposta basımcıları için simpatico-mediata, artımlı della frequenza kardiyak, della pressione arteriosa ve potenzialmente della pressione endocranica.
Zayıflama başına questa risposta, quando il tempo lo permette, alcuni medici somministrano lidokaina alla dozu di 1,5 mg/kg EV da 1 a 2 dakika prima della sedazione ve della paralisi.
I bambini egli adolesan spesso hanno una reazione vagale (bradicardia marcata) içinde risposta all'intubazione ve çağdaş 0,02 mg/kg EV di atropina (minimo: 0,1 mg nei neonati, 0,5 mg nei bambini e negli adolesan) ).
Alcuni medici associano una piccola doz di un bloccante neuromuscolare, gel vecuronio alla doz di 0,01 mg/kg EV, nei pazienti di età > 4 yılda bir prevenire le fascicolazioni muscolari nedensel olarak tek doz piena di succinilcolina.
Le fascicolazioni possono causare dolore muscolare al risveglio e anche iperkaliemia transitoria; Tuttavia, gerçek bir fayda sağlamak için önceden hazırlanmamıştır.
Farmaci: la sedazione e l'analgesia per l'intubazione
La laringoscopia ve l'intubazione provocano disagio; pazienti vigili, la somministrazione EV di un farmaco bir breve durata d'azione con proprietà sedatif veya sedatif ve analjezik kombinasyonu, è zorunlu olarak.
L'etomidate, un ipnotico non barbiturico, alla doz di 0,3 mg/kg può rappresentare il farmaco di scelta.
İl fentanil bir una doz di 5 mcg/kg (da 2 ve 5 mcg/kg nei bambini; NOTA: questa doz è superiore alla doz analjezik e necessita di essere ridotta se usata in combinazione con un sedativo-ipnotico, s. es., propofol o etomidato) è anche una buona scelta ve non causa depresyone kardiyovaskolare.
Il fentanil è un oppiaceo ve quindi possiede proprietà analjeziche çünkü yatıştırıcı geliyor.
Tuttavia, bir dosi maggiori si può verificare rijidità della parete toracica.
La ketamina, doz 1-2 mg/kg, è un anestetico dissociativo con proprietà kardiyostimolanti.
Genel olarak, genel olarak, risk altındaki kompartımanlar hakkında yanılsamalara veya değişikliklere neden olabilir.
Il propofol, sedativo e amnesico, è comunemente usato nell'induzione a dosi da 1,5 a 3 mg/kg EV ma può nedensel depresyon ve kardiyovaskolare e conseguente ipotensione.
Il tiopentale, 3-4 mg/kg, e il metoesital, 1-2 mg/kg, sono efficaci ma tendo a determinare ipotensione ve sono usati meno sıkemente.
Farmaci per causare la paralisi per l'intubazione
Ilrilassamento dei muscoli scheletrici con un bloccante neuromuscolare EV facilita notevolmente l'intubazione.
La succinilcolina (1,5 mg/kg EV, 2,0 mg/kg per i neonati), un bloccante neuromuscolare depolarizzante, ha il più rapido inizio (da 30 saniye 1 dakika) e la più breve durata d'azione (da 3 ve 5 dakika).
Deve essere evitata nei pazienti con ustioni, lezyonları muscolari da schiacciamento avvenute da > 1-2 giorni, lezyon del midollo spinale, malattie neuromuscolari, yetersiz renale, o olası lezyon oküler penetrante.
Yaklaşık 1/15 000 bambini (e un numero minore di adulti) genetik yatkınlığa sahip değildir.
La succinilcolina deve essere semper somministrata con l'atropina nei bambini in quanto può determinare bradicardia significativa.
Alternatif olarak, nöromuscolari olmayan depolarizzanti hanno una durata d'azione più lunga (> 30 dakika) ma hanno anche un esordio d'azione più lento a meno che non-vengano uilizzati ad alte dosi che ulteriormente prolungano.
I farmaci comprendono l'atracurio alla dozu di 0,5 mg/kg, il mivacurio 0,15 mg/kg, il rocuronio 1,0 mg/kg e il vecuronio, 0,1-0,2 mg/kg, iniettati içinde 60 saniye.
Farmaci per anestesia topica nell'intubazione
L'intubazione di un paziente cosciente (generalmente non usata nei bambini) Richiede l'anestesia del naso ve della faringe.
Generalmente si utilizza un aerosol di benzocaina, tetracaina, butilaminobenzoato (butamben) ve ticari olarak benzalconio disponibile.
Alternatif olarak, mezzo di una maschera facciale başına la lidokaina al 4% può essere nebulizzata e inalata.
Daha çok bilgi:
Intubazione tracheale: ecco quando, come e perché creare vie aeree suni per il paziente
Pazienti pediatride Intubazione endotracheale: i dispositivi per le vie sovraglottiche
Prevenire intubazione o morte nel paziente Covid: lo studio su The Lancet Solunum Tıbbı
Fonte dell'articolo:
Riferimenti per i farmaci destinati a facilitare l'intubazione
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, ve diğerleri: Kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyonun yönetimi için kılavuzlar. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Kritik hastalarda entübasyon sırasında preoksijenasyon ve apneik oksijenasyonu anlamak. Yoğun Bakım Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0