COVID-19, l'esperienza del Campus Covid Center: Case Report del prof. Ağrı su paziente 61enne di Bergamo
COVID-19, i vaka raporu essenziali per la cura: un intervento di klinik vissuta sul campo, è davvero il caso di dirlo, trattandosi del Campus Covid Center, del Prof.Felice Eugenio Agrò
COVID-19, L'IMPORTANZA DEI VAKA RAPORU E DELLA CONDIVISIONE DELLE CONOSCENZE SCIENTIFICHE
esperienze içinde yoğun terapi, nei reparti di anestezi e rianimazione, i giorni intensi vissuti giocando a scacchi con la morte, hanno riguardato migliaia di esseri umani: pazienti, medici, infermieri, oss, soccorritori e, a distanza requiredaria, familiari.
Un'esperienza che nessuno di loro, verosimilmente, dimenticherà mai.
Il Covid-19 è stato anche un inanılmaz viaggio nella Clinica sperimentale, per così dire: di fronte ad un virus di cui nulla si sapeva, il personale medico-sanitario ve stato costretto ad ideare soluzioni nuove a risultati anamnestici inattesi e gravi.
KAMPÜS COVID MERKEZİ, IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI COVID-19: LA NARRAZIONE DI UN VAKA RAPORU SUGGESTIVO
Un Vaka raporu uygun fiyatlı Covid-19 particolarmente kullanımı, quello esposto dal Prof. Tarım: narra, oltreché del cammino di risurrezione (non vi sono espressioni molto più) di un 61enne di Bergamo, anche dell'atipicità del quadro clinico del hasta COVID da quello atteso un başına ASSS IV ° stadyo.
Un ultimo spunto di riflessione riguarda i dati di Associazione tra evoluzione del quadro virale e sovraesposizione alle infezioni batteriche.
Diventa quindi interessante sul piano della documentazione Clinica per quei colleghi che, in Italia o nel resto del mondo, dovessero confrontarsi con una situazione similare.
La nostra speranza è che il Congresso mediko-scienceifico con tema COVID-19 che abbiamo avuto l'onore di ospitare abbia agevolato questo processo virtüözü.
Il Prof. Agro, tanto per essere subito chiari rispetto all'autorevolezza delle fonti, è professore ordinario di Anestezi ve Rianimazione -deUniversità Kampüs Bio-Medico di Roma, Direttore della Scuola di Specializzazione dell'Ateneo, Direttore del Reparto di Anestesia e Rianimazione dell'omonimo Policlinico.
COVID-19, OLGU SUNUMU SU PAZIENTE DI 61 ANNI DI BERGAMO
"Questo paziente di Bergamo -entra subito nel vivo, il Prof. Agrò - rappresenta un po 'la categoria dei hasta covid ile olumsuz tampon ma tac probabilmente positiva. Quindi persone quasi moribonde che peròal tampone risultavano negatif.
ANAMNE:
Il giorno 22/03 il paziente, di 61 anni, dönem stato ricoverato hepsi 'Ospedale Giovanni XXIII Bergamo'da beher febbre, tosse e dispnea insorti da tre giorni.
Malgrado ben (tre) Tamponi Risultassero negatifler, COVID-19'a göre permaneva un alto sospetto Clinico, presentando il paziente i sintomi già da una settimana yaklaşık olarak: viene iniziata una terapia con Idrossiclorochina, Rezolsta (darunavir, kobisistat) ed antibiyotik di kopertura.
28/03 Viyana, Amerika Birleşik Devletleri TC torac birini göstermek tromboemboli polmonare alle diramazioni arteriyoz subsegmentarie; polmonit ırklararası e consolamenti polmonari bilaterali diffusi e multipli.
31/03 il paziente peggiora in maniera önemli, con un P/F < 100 (88, per la prezisyon) NIV con FiO2 %0,9, quindi dalla havalandırma non invasiva passa direttamente all' entubazione orotracheale, trasferendolo içinde Yoğun Terapi UTI, e gel dicevo alla ventilazione meccanica invasiva.
Negatif olan 3 molekül testinde bulundum, ama yine de Protezione sivil, quando mi ha contacto, per la presa in carico del paziente: dalla Germania non lo prendevano, perché i test molekülleri erano negativi, çünkü terapie yoğun terapide non lo prendevano yok Covid perché la TC dönemi pozitivası.
Siccome l'incertezza riguardava chi doveva curarlo, ho dato la disponibilità al Kampüs Covid Merkezi Roma.
Quindi dopo 23 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi viene trasferito in elicottero a Roma, dove giunge il
5 Nisan 00.40.
Il paziente giunge in condizioni critiche molto gravi, era intubato e ventilato, con una temperatura corporea di 39 °.
OLGU SUNUMU SU PAZIENTE COVID-19, LE PRIME AZIONI AL CAMPUS COVID CENTER
E 'stato instantamente sottoposto ad Eco polmone, presentava diffuse linee B anche coalescenti sui campi superiori, consolamenti inferiori, pleura inspessita con infiltrati subpleurici e LUS skoru di 28 (14 + 14).
La TC torace effettuata all'arrivo ha mostrato una severa polmonit interstizio-alveolare multifocale bilaterale con aspetto a vetro smerigliato e consoleativo. Oltre a ciò si ravvisava l'occlusione del bronco di destra.
Önem Puanı (0-20) pari a 18.
Da una prima TAC sono risultate belirgin bir konsolidasyon parenchimali diffuse, marcate nei lobi inferiori.
Sede sottomantellare posteriore nei lobi superiori içinde Consolidazioni parenchimali Emergevano anche.
E 'karşılaştırmalı anche un nodulo, una formazione pseudonodulare, di yaklaşık 3 santimetri al passaggio tra lobo superiore sinistro e lingula.
I sintomi classificavano il paziente gel ASSScioè affetto da Sindrome da Tehlike Maskesi Acuto, IV ° stadyo.
All'ingresso abbiamo iniziato terapia con Idrossiclorochina, Azitromicina, NAC, Vitamica C, Desametasone, Clexane a dosaggio pieno.
Il 5 Nisan 2020 abbiamo iniziato un I ° ciclo di pronazione in ventilazione meccanica protettiva, previa esecuzione di emogasanalisi arteriosa.
Abbiamo riscontrato che quando eseguiva la pronazione il paziente migliorava, ma dönem comprensibile, ma nel periodo ani başarılı bir şekilde tornavida prima o peggio di prima gelir.
L ' EGA di controllo post supinazione mostrava peggioramento degli scambi respiratori e del P / F (108).
Il P / F è un indice di gravità dell'ipossiemia ed il nostro paziente si classificava semper attorno o sotto i 100, con ipossiemia grave o molto grave.
Nella modalità ventilatoria adottata avevamo naturalmente sedazione, curarizzazione in infusione continua, modalità ventilatoria a volume controllato, e riscontravamo parametri che avremmo dovuto riscontrare for un paziente ARDS IV ° stadio no-Covid.
Abbiamo osservato che quando il Ph scendeva sotto 7.25 e la PaCO2 tükürük sopra 55mmHg, aumentavamo la Frequenza Respiratoria non superando mai il limite dei 32 atti al minuto.
Tabiki Ventilazione a ses kontrolü ci aiutava nel monitoraggio della pressione di plaau e della sürüş basıncı.
Effettuati i primi cinque cicli di pronazione 12-16 h / die, con bloccanti neuromuscolari in infusione continua, titolando semper la PEEP rispettando i limiti di pressione di plaau e di sürüş basıncı e con modelli di reclutamento alveolare con modello a scala.
Naturalmente non abbiamo mai deconnesso il ventilatore polmonare, perdite perdite di PEEP e ateletassie.
Abbiamo anche eseguito le aspirazioni tracheali delle secrezioni her evitare damlacığı için yaklaşık bir chiuso.
Abbiamo effettuato un monitoraggio standardı, e nei giorni a seguire la ventilazione protettiva con la best PEEP ci aiutava ma non ci faceva migliorare il paziente.
TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON CORONAVIRUS: LA FASE PIU 'DELICATA, I MOMENTI PIU' DIFFICILI
Nei giorni di 9 ve 10 Nisan 2020, abbiamo quindi somministrato due dosi di tosilizumab Vade başına 800 mmgr endovena, ed il 10 aprile abbiamo effettuato una trakeostomi ikincil Griggs.
Il giorno ardışık, 11 nisan, abbiamo notato segni di sovrainfezione batterica, che sono stati confermati dagli esami colturali.
Il 12 aprile period kanıtlanmış un peggioramento del quadro ecografico LUS con uno score che era passato da 28 a 31.
Nella TC torace eseguita lo stesso giorno notiamo un'estensione delle consoleazioni parenchimali a livello di entrambi i lobi inferiori, l'aumento della densità parenchimale e delle alterazioni a vetro smerigliato a carico di entrambi i l mediobi.
Il giorno 14 aprile all'ago aspirato rileviamo positività başına Acinetobacter Baumanii: iniziamo quindi terapia antibiyotik mirata e continua ventilazione protettiva con bassi volumi correnti.
Abbiamo anche impostato la terapia con Meropenem 1 grammo X 4 e Colistina in bolo di 9 milioni ea seguire di 4,5 milioni X 2.
Due giorni dopo, il 16 aprile, al trakeoaspirato rileviamo una positività per KPC, la Klebsiella Pnömonisi, perci in aggiungiamo in terapia ZAVICEFTA 2,5 grammi X3.
Gel, bir notato, ad una infezione virale impegnativa ve sovrappone una sovrainfezione batterica veramente önemlie.
Nei tentativi di sütten kesme, il giorno 18 april, avevamo ancora problemi.
PAZIENTE COVID-19, QUANDO IL VAKA RAPORU COMINCIA A NARRARE DI UNA RISURREZIONE
Il paziente, giorno 19 nisan, inizia un risveglio con deliri, per cui iniziamo DEXDOR terapide ed una ventilazione assistita in BİPAP, PS (Basınç desteği) 16 ed una DİKİZLEMEK di 8, FiO2% 50.
Sono migliorati gli scambi solunum cihazı, rispetto all'inizio, con P / F pari a 260.
La TC torace eseguita 8 giorni dopo la precedente, quindi il giorno 20 aprile, mostrava una riduzione densitometrica bilaterale delle aree di consoleazione parenchimale localizzate nei lobi superiori.
Si osserva anche una riduzione nei lobi medi e una una riduzione di densità e volume della konsolidazione parankimale dei lobi aşağı iki taraflı.
E 'risultato anche risolto il versamento pleurico a destra, minima falda di versamento nel polmone sinistro.
Nei giorni successivi, considerato il miglioramento, tentiamo un respiro spontaneo supportato attraverso cannula trakeostomica in modalità PSV.
25 NİSAN, UNA DATA DI LIBERAZIONE DEL 61ENNE DI BERGAMO
Il giorno 25 aprile, dopo essere stato posizionato seduto ai piedi del letto per un'ora e di seguito nuovamente supinato, è stato avviato un ciclo di respiro spontaneo in O2 terapia con nasello.
Nei successivi giorni tentiamo nuovi sütten kesim finché non otteniamo, PSV attraverso kanül trakeostomika içinde respiro spontaneo supportato, una SpO2 del 100%, con un P / F di 388.
Finalmente il paziente respira spontaneamente, supportato attraverso cannula trakeostomica, e raggiungiamo addirittura un P / F pari a 423.
Alla TAC del 27 aprile osserviamo una netta riduzione delle aree di consoleazione polmonare a livello di entrambi i lobi inferiori, lo stesso nei lobi superiori, e notiamo anche una riduzione densitometrica bilaterale nei lobi medi.
La TC torace çoğu zaman quindi bir azalma hacimsel ve yoğunluk ölçütleri delle lesioni polmonari, con assenza di versamento plörico bilateralmente e pericardico, oltreché un pervietà delle vie aeree prensi.
Il 28 aprile il paziente respira spontaneamente, PSV'de semper supportato, ed esibisce ottimi scambi respiratori, con P / F, che è semper correlato alle secrezioni bronchiali (quindi peggiora quando il paziente deve essere aspirato), pari a 388.
2 ve 360'de P/F ile O420 tracheo filtresi ile dolanan solunum cihazı, normal solunum yolu solunum sistemi ve solunum cihazı ferritin ve 1600 ng/ml.
Nella TC torace del 7 maggio, quindi 10 giorni dopo la precedente, non si documentano difetti di riempimento bilateralmente, da riferire ve embolia polmonare.
Si osserva ridotta delle aree di consamento parenchimale in sede postero-basale di destra, così come riduzione densitometrica bilateral delle aree di consoleazione parenchimale nelle aree dei lobi superiori e medi.
Nella regione apicale si osserva un netto miglioramento delle consoleazioni polmonari nelle regioni anterolaterale e posteriore del lobo superiore destro e nella parte posteriore del lobo superiore sinistro.
Ben hanno riguardato anche i lobi medi ed inferiori netti miglioramenti.
Una settimana dopo il paziente, lo vedete nella foto, è stato ritrasportato a Bergamo ”.
PAZIENTE TRATTATO CON SUCCESSO: ELİSOCCORSO E RITORNO A BERGAMO
Il profesore trasmette poi un bellissimo video sul trasporto Hems elicottero'da con trasporto aereo del paziente.
Ascoltandone le şartlı tahliye, osservando lo scorrere delle dava slaytları, costellate di sconfitte ve vittorie (finali), e guardando le emozionanti immagini di questo video, è imkansız olmayan ve uzak olmayan andare la mente alle orribili parole pronunciate da chi sostien "Terapia intensivada di non conoscere nessuno che sia stato".
Nella realtà di pazienti le terapie intensive ne hanno avuti più del sopportabile, e coloro che ne sono usciti vivi lo devono all'abnegazione ve all'abnegazione and all professionalità di medici esperti e determinati a kurtulma la loro esistenza.
Medici gel Prof. Felice Eugenio Agro. Cui tutta l'Italia, minnettar bir mutluluk yaşıyor.
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