Turnike, dibattito acceso: bir zirve internazionale nedeniyle noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il turnike, altri articoli'de già scritto (coda'da bağlantı), modo alquanto continativo'da è strumento oggetto di Discussione. Turnike sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TURNIQUET E CHIURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Tıp Koleji ve Özel Cerrahi Hastanesi - özel cerrahi müdahale, sağlık hizmetleri ve sağlık hizmetleri.
Il caso clinico di partenza dönemi quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una Procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
İlk başta Viktor Krebs için geçerli. Il suo punto di vista dönemi “Pro”: hai bisogno del Laccio emostatico per vedere l'anatomia e il semento in modo corretto”.
Il semento, inciso başına, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è requiredario un turnike için görsel olarak adeguatamente l'articolazione.
Tipo al ginocchio senza turnike, tratta essenzialmente di un'operazione di questo, se si esegue un'operazione di questo. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ve una perdita tutarlı ve di sangue.
La prima Procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il turnike.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scienceifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il turnike permette, parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e consentire al cemento di fissarsi al meglio.
Il turnike, va detto, solo olmayan konsent ve görselleştirmeler, daha fazla bilgi için, daha sonra, daha sonra, daha sonra, en iyi operatörler.
CHIRURGIA, COSA SE NON SI UTILIZZA IL TURNUVASI BAŞARILIYOR
Il mancato useizzo di un turniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un turnike, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
O se ne si ne si ne si de lousse, uno che non funziona, let the disperderebbe in the letta la sala operatoria.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, soru ve una una una una önemli partiküler önemli.
La letteratura rivela risultati kontrastı l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del turnike.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto tartışması.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui yaklaşık 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analyisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Ortopedi Enstitüsü- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto önemliativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet ve sicuro ed etkinliği. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
Un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del turnike.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza Clinica per il miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato postoperatorio e la gamma di movimento tra il dolore farklılaştırır.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in thinkazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del turniquet ve all circonferenza della coscia del paziente.
Non è il turnike, quindi, il problema: è la durata di applicationazione.
Dr Krebs ha così concluso il proprio intervento: “i dati supportano entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del turniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perche? Perche funzionano.
Senza, hemen hemen her şeyi söyledi.
Sonuç olarak, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, buy capito espressamente convinto dell'utilità del turnike.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNİKE NO
Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Tıp Fakültesi Cerrahiye Katılıyor, Özel Cerrahi Hastanesi, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”.
Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i turniquet funzionano, volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo chirurgico senza di loro'nun müdahalesiyle eseguire.
"Il mio collega ha appena affermato che un turniquet" al minimo la perdita di sangue, si puivedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un turnike, per esempio, può causeare problemi come dolori alla coscia, paralisi ,compazioni, ischemia ve danni ai tessuti molli. "
Profesör Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Omurilik anestezisi ile ilgili bir hikaye anlatmak zorundayım.
Endovenosa ya da acido tranexamico (TXA) yoluyla antibiyotikler için aplikasyon ve blokaj.
Quando si posiziona inizialmente il turnike, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.
“Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera prosedura deve essere eseguita in flessione! "
Il professore ha proseguito affermando: “flessione'de espongo.
Tolgo il menisco laterale flesione içinde.
Flesione'da Cauterizzo il geniculato inferiore laterale.
Poi eseguo ve miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna 200, bisogna alzare il turnike.
Squadra'da se tutti lavorano, lo si puant tenere abbassato, per tutto il temp.
Poi ve può cementare o non-simanare - qualsiasiasiasi di fissaggio si voglia.
Daha fazla bilgi için, arka arkaya yansıma, TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Plastica'da Si può fare una chiusura.
Daha önce bir kampo güvercin sembra che lo si voglia, prekedenza dal collega'da kontrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato. "
“Se si lav quell'osso, si può do una Procedura senza l'uso cemento.
Puoi ücret tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza turnike ve una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TURNİKE, MA LO PERSONEL DI CHIRURGIA SAPERE COSA FARE GELİŞTİR
Senza turnikesine müdahale edilmeden karar verin, bu turnike için bir revizyona sahip o una cui è coinvolta l'abilità, dovete la capacità di farlo.
E tale acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro. "
La chiusura è altrettanto önemli.
Il profesör Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Dermabond veya qualsiasi tipo di semento kullanın.
Questi sono i passaggi illustrati dal profesörü Ranawat.
Lecompazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. “Zamanında bir sostituzione totale di ginocchio'yu görün, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa per ogni ginocchio, che aiuta quando ve eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiyotik ve allla TXA di entrare per in endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di temppo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono mustari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. "
Queste le due posizioni, e più diverse non potrebbero essere. Kesinlikle bir fırsat olarak ortaya çıkmaktadır: il turnike ve perfetto nel breve breve medio periodo di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applications. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
ONAY BAŞINA:
TURNİKE, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT PROGRAMI DI INTERVENTI