Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino ècompato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. Travma olaylarında, risulta ancora più difficile.

Casistica ve Scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un “problema normale”, ma non è corretto.

Büyük olaylarda, tek boyutta deforme olmayan bir boyutta, en önemlisi, zorunlulukla birlikte, her bambini için, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regioni. 

Bambino traumatizzato, standart dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un Approccio precauzionale, in quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Disastrose "kantonatta" canlı bir bölge ve diğer bir deyişle engelli ve engelsiz modo standardı ile mükemmel bir uyum içinde, standart bir uyum içinde, daha önceden uygulanmış bir uygulama.

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori delili, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionalista sanitario / tecnico, a differenza del volontario fırsatale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionalista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il "tutto a tutti" è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell 'acil durum ekstra-ospedaliera.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni tamamladı bir tutti, bir fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a rifletterea, con l'aiuto delle evidenze for Effnite Dai diversi Studios sia davvero etkinliği meno e se provochi più danni o yararlanıcı.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'hareketsizleştirme hiçbir koşulda değil

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (tek başına precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero yardımcı immobilizzar bir önleme, pazienti che magari ve agitano e si contorcono, e che provano bir togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediadia: tempistica di permanenza ed effetti sekonder

Daha fazla bilgi ve daha fazlası: daha fazla zaman dilimi için daha fazla zaman: Soccorso fossero meno carichi di lavoro ve avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione completeta önleyici potrebbe essere rivalutatai precocemente ei pazienti non-meritevoli diagateu adegidiate.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanimi difensivi başına quali nei aciliyetine göre sıralama (bir ikinci delle realtà ovviamente) Olanaksız bir şekilde, önceden belirlenmiş, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Aciliyet ve aciliyet için öncelikli ... Immobilizzazione ve posto katkı ve stabilità del travma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale, pertanto ve needaria una corretta rivalutazione del triagista .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempato medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento della pressione intrakranika
• Diminuzione della funzionalità solunum cihazı 
• Possibili lesioni secondarie Causati dalla tavola çok Rigida
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (particolare per la tavola spinale, mentre sarebbe da preferire un presidio con foro occipitale)
• Aumento del dore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumental o diagnoshe gereksiz
• Bir mantenere una corretta uyumu zor, aumento dell'ansia, kusmuk

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

İkinci bir del tipo di paziente, alcune di queste problematiche avranno conseguenze molto più marcate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lezyoni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complexanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complexazioni eboemboliche, alettasia e polmonzeovite vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Gelin, travma estranee de conseguenze di citato nell'elenco precedente, l'immobilizzazione precediva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze.

L'immobilizzazione forzata su una tavola omurgası her esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il collare possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non işbirliği agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

Arayışta, solunum ve solunum cihazlarına müdahale edin. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza ve alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medco mediante esami radiografici.

Inoltre, ospedale'de bmbini giunti immobilizzati, subiscono maggiormente esami diagnostiki rispetto ve non immobilizzati ve hanno una maggiore trendi a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio ha preso in thinkazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (% 56,6 kontro% 13,4)

Tek başına 1 bambino ha riportato lesioni cervicali, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a differenza dei secdi; i risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico, bir lezyon ikincil bir travma ile ilişkili.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, quanto il New Mexico'da suna maggiori incidenti automobilistici.

Lo studio messicano ha preso in thinkazione 101 bambini, immobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatri ve evidenzia SOLO 22 (0.74%) con lesioni al rachide e risultati Clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto useizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono needsari. (3)

Che direzione stiamo andando'da, quindi?

Sono semper risultati'yi onaylıyorum sintomatik, rispondendo ad alcuni criteri, e sulla base di questi sono state alcune scale di riferimento, in particolare la C-spine Canadian e la Nexus, per quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagnostici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-omurga Kanadalı.

L'università del New Mexico, yaklaşık 2000-6000 Newton'da bir lezyon omurgasızının başına düşen misurato la forza needaria; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si çıkarım yapmak i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Bu, her bir desidere un'immobilizzazione completeta sul territorio'ya göre dikkate alınacak kriterlerde ön plana çıkmaktadır. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• Stato alterato (intossicazioni)
• Dolore mediano alla kolonna
• Sintomi nörolojik focali
• Deformità kanıt
• Lesioni ve dolore deviante
• Predispozione (sindrom di Down)
• Fratture e problem preesistenti

Anatomik olarak bakıldığında bir MORTE oa livelli di criticità che needitano di una gestione avanzata.

Ben bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. Questo caso l'immobilizzazione ve assolutamente da applicationare'de. 

Il Principio dell'immobilizzazione

"Her şeyden önce," Proporzione alla propria massa'da reklam ve kurumsal kimlik uygulama. (11)

Il corpo umano si può thinkare un insieme di masse art articolate tra loro, a mezzo delle strutture artticolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) İhtiyaç duyulan elastikiyetler l'energia türevi dalle diferenze di moto tra le masse (kranio, torace, bacino, vb.). 

In condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di accelerazione, explore strutture sono in grado di disipare senza danno le quantità di enerji assorbita.  

Evitare için evitare lo sviluppo del danno secondario ve quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà all sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. "

Tuttavia è fırsat rekorları ve l'immobilizzazione ve solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo kullanım için non dopo una corretta valutazione del paziente potendo un ruolo nella regressione o stabilizzazione del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie)

La formül corretta per il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di seconddo (per un impatto secco) a qualche seconddo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al seconddo. 

Söndürme hızı (kütle 1200kg, tüm hızlanma 80 km / s hız 22,22 m / s, tempo di yavaşlama 0,1 s): (Massa XNUMXkg, velocità all'impatto XNUMX km / h cioè XNUMX m / s, tempo di decelerazione XNUMX s):

Traducendolo, kg-forza avremo cinsinden yaklaşık 27 tonnelate.

Un dato utile, questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata soitamente içinde g: significa quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (örneğin: öz 19.6 m / s2 doppio di 9.8 m / s2, eşdeğer 2 g).

La formül che ci interessa è la seguente:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

80 km / s hızda, 0.1 saniye ile hız kesmeden yaklaşık 23 voltluk bir hız kesme dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di seconddo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni permanenti.

La conoscenza della decelerazione è molti casi, ad esempio per il size di air-bag, reti di protezione, system di sicurezza ecc. (sorgulama casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in caso di impatto içinde braccio?!?!

Tecniche di immobilizzazione pediadia del bambino travmatizzato

Spesso i vari enti di acil durum seguono protokolü bağımsız bir donanım.

Parliamo di immobilizzazione complete in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di yaklaşık% 50 del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un boyunluk, di una tavola rijidida ve her immobilizzare ve pazienti pediatri ve rischio di lesioni del rachide için di cinghie. (6)

Una raccolta dati della Cochrane Üniversitesi NON ha trovato evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale useizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente delide delide delide delide. (2)

Çok önemli değişkenlik nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto önemli inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 cevher sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

0-2 yaş arası bebek (4) (5)

Bambini di età sotto ai 2 anni si nota il disagio degli ekipman ve su pazienti così piccoli için. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più securityabili, sottovalutati, presentano una difficile valutazione ve vengono immobilizzati più difficilmente e meno correttamente.

Quest bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lezyoni a livello servikal alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

Bir nedensel delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale application uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• 0-2 yıl sonra Bambini: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda Associata a travma estricatore e lenzuolo sotto allla spalle per over a posizione neutra. 

 

• • REATTIVO Paziente: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga, bu türden yararlanma ve kullanım için sunulan, seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo olayları; commercio'da her ücret için gerekli olan conoscere i vari sistemi. Per il trasporto va poi fissato içinde ambulans sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti lenzuola ve telini attorno alla testa gelir. Fino all'anno di vita (yaklaşık 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a dispizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

AKIŞ ŞEMASI (9)

 Şekil 01 - Ovetto con base opzionale

Şekil 02 Ovetto + Taban

Şekil 03 Ovetto fissato con cintura 3 punti SENZA tabanı

Şekil 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Şekil 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini mento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

Arayışta fascia di età sono più comuni problemi, caratteristiche anatomiche başına C5-C7 semperinde bir livello servicale.

Ben bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completeta rispetto alla fascia 0-2, è requiredario quindi un maggiore addestramento degli Equipaggi. 

Teknikler

Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico possiamo agire modi farklı

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a second dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, son lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: dotazione'de travmatik olmayan presidio da trasporto.

 

AKIŞ ŞEMASI SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Şekil 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Şekil 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Şekil 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica, sonuçi:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla barella otocaricante, nicel olarak, sentendosi'nin serbest bırakılması, yeniden düzenlenmesi, hareket etmesi, hareket etmesi, che, her şeyden önce, gerekli olan hiçbir şeyin olmadığı bir tehlikedir. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e Approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo Approccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto önemlie advorto di un mezzo avanzato per ogni travma pediatrico, in modo da avere uncomtoed effect Approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con part dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Makaleler:

• Giovanni Moresi, Autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, otista futbol oyuncusu Ausl 118 Piacenza futbolu

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, Pronto Soccorso Pediatrico'nun yönetmeni Ospedale di Piacenza

Not: sorgulama riflessioni non possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ve diğer imkanlarla verifica / studio a riguardo.

Bu nedenle, bir canlı genel, verimli video formatını kanıtlamak için bir temel yerel ve diğer yerel ayarlar.

Bibliyografya

• Çocukları hareketsizleştirmeyi bırakmanın zamanı geldi mi? 

Artan kanıtlar, pediatrik travma hastaları için modifiye edilmiş spinal immobilizasyon protokollerini destekliyor gibi görünüyor, 28 Agosto 2015, Ems1.com 

 

• Çocuklarda spinal immobilizasyonun olası yan etkileri yazarı: Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3 Mart 2012, Pediatri Bölümü, Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, St. Louis, Missouri. Revizyon 19,2012 Mart 4'de alındı; 2012 Nisan XNUMX'de yayına kabul edildi. 

 

• Yaralanmaya Odaklanın, Pecarn Bülteni 2011. 

 

• Hareketsiz Tutmayı Bırakın: Pediatrik Hareketsizliği Azaltmak Sorun Değil 03/22/2019, EMS dünyası, baskı çevrimiçi fuarı.

 

• EMS Eğitmenleri Öğretiyor, Pediatrik Hareketsizleştirme 30 Eylül 2011 Cuma, JEMS (tıbbi acil servis dergisi)

 

• Servikal Omurga Hasarı Riski Altındaki Çocuklarda Hastane Öncesi Omurga Hareketsizleştirme Değişkenliği 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § ve Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || Pediatrik Acil Bakım, Uygulamalı Araştırma Ağı (PECARN) C-Spine Çalışma Grubu için 

 

• Istruzione operatörü Areu, il travuma del bambino, forazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Il trasporto pediatrico ve neonatale, Giovanni Moresi ve Marco Necchini, 2018, EmergencyLive tarafından yazıldı.

 

• Manuale başkan Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi ve Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: kullanım zamanlaması ve uygulamaları, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, Università del Piemonte orientale.

 

• Ferno eğitimi, edizone giugno 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25 Şubat 2019.

 

• Midollo spinale nei bambini lezyonu Di James E.Wilberger , MD, Drexel Üniversitesi Tıp Fakültesi; Gordon Mao , MD, Allegheny Health Network Ultima revizyonu / verifica completeta Kasım 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Pillole içinde Letteratura / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

Daha çok bilgi:

"Ah, ma quindi guidi le ambulanze di professionale?" Un punto di vista per iniziare a discutere

Tecnica di immobilizzazione del paziente e inserimento del yaka

Travmatik travmada immobilizzazione ve acil müdahale: koza ücreti?