Croce e delizia di ogni Infermiere, l'accesso venoso è spesso tra le prime operazioni, se non la prima, che si effettua, sopratutto in ambito di Emergenza ospedaliera.

Avendo avuto la fortuna di lavorare in più realtà, ho via acquisito le varie leggende, consuetudini, affermazioni dei posti in cui ho avuto il piacere di lavorare.

Innanzi tutto Precisiamo che l'oggetto di questo articolo è il catetere intra venoso periferico classico, escludendo quindi gli accessi venosi a lunga permanenza, gli accessi venosi centrali, vb ...

Catetere venoso periferico, nitelikler

 

I CVP possono essere di vari materiali: teflon, polivinil, poliuretano, silikon, materiali proprietari (es vialon (c) derivato poliuretanico) vb… çeşitli modalitada montaj: con supporti di fissaggio (alette traforate o meno), senza supporti, con sistemi di sicurezza anti puntura o addirittura costruiti bir foggia di önce "farfalla" kullanımdan yararlanma ve CVP (kelebek Intima (c)).

Tutti i modelli sono riconoscibili'de: una cannula, che rimane in sede; un mandrino metallico, a cute e forare la cannula, un systema di aggancio standard per l'introduzione di farmaci / liquidi nel torrente venoso, solitamente di tipo Luer - Lock.

Otomatico manuale, manuale, un systema di sicureza antipuntura di tipo automatico o manuale sunar.

L'agocannula può inoltre, un seconddo punto di accesso con valvola unidirezionale, her introdurre farmaci in bolo rapido, senza utilizzare siringhe e senza dover accedere all'accesso bidirezionale Principale.

CVP, CLASSIFICAZIONE DEL CATETERE VENOSO PERİFERICO

I CVP sono adatti per un uso contino / discontinuo pur se a breve termine di soluzioni / farmaci, in acil durum l'accesso al patrimonio venoso tramite un CVP è una dei fondamenti degli interventi avanzati (maniera semper più importante l'accesso intraosseo'da daha fazla bilgi).

I CVP sono sınıflandırması baz al loro çapta interno, GAUGE (G) 'de misurato, una misura non facente parte del SI e che indica quanti cateteri possono entrare in un cm2, per assurdo un G20 di una ditta, potrebbe avere caretteristiche completeamente çeşitli da uno di un'altra ditta !!!

Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono eşdeğeri Franch misura il diametro esterno'da bir volte può essere indicata la misura; 1 Fr (o Ch) uygun bir 0,33 mm (9 Fr = yaklaşık 3 mm).

Altre indicazioni che trovate nell'etichetta sono a volte, le misure ikincil SI espresse in mm, la lunghezza del catere, e sopratutto la PORTATA espressa ml / minuto.

Le misure del CVP sono tanımlayıcı anche da un codice colore -stavolta internazionale- che vi önerici il calibro, dal più grosso (14 G), al più sottile.

Emergenza'da Catetere Venoso Periferico… LA SCELTA

La scelta del CVP è soru dibattuta e fonte di leggende fra il serio, il consueto, e il faceto.

C'è chi afferma che "più grosso è meglio è", chi al contrario "più è sottile, meno fa male", chi ancora ritiene che "grande Infermiere, Grande catetere" (!) Parafrasando motti di origine chirurgica d'un tempo ^ _ ^, kanıta dayalı ve kanıta dayalı ve büyük bir soru analizi.

Çevre dostu bir erişime sahip olmak ister misiniz?

E 'la prima domanda che dobbiamo porci.

Abbiamo una previsione che il Paziente gerekli di farmaci / likidi bir kısa terminal mi?

E 'vazgeçilmez tutelare il Paziente in quella maniera?

Ricordiamoci che l 'erişim venoso è comunque una manovra sanitaria (invasiva) e gel masal deve essere giustificata da criteri oggettivi.

Sulla base della valutazione che avremo fatto del Paziente temelde nostre previsioni sull'evoluzione del caso, aplikatör cihaz.

Çevre dostu bir araç mı arıyorsunuz?

Ne abbiamo tanti, di tutti ve colori e di tutte le missure.

Sgombriamo nota nota leggenda: PIU 'GROSSO, NON SIGNIFICA (semper), MEGLIO.

1) Il sangue non emolizza su di un CVP 22G (non riusciremmo a mouse alcun prelievo pediatrico!) Al contrario, emolizza per numerosi altri fattori, tra cui: laccio troppo stretto e / o tenuto troppo a lungo, trasferimento di sangue da un device ad alro (es. siringa / vacutainer), shacking delle provette (magari energico), ritardo della consegna dei campioni al laboratorio, esposizione delle provette ad escursione termica, difficoltà nel reperire l'accesso venoso (con numerosi e ripetuti tentativi) .

2) se abbiamo fatto una corretta analisi della situazione del Paziente avremo un idea - a grandi linee e coi pochi strumenti a dispizione sull'extraospedaliero - dei bisogni del Paziente o della prima diagnosi, di conseguenza potremo scegliando: la misura del device düşünün:

• quanti liquidi / farmaci dovremo termini di ml / dak cinsinden bir breve termini infondere
• che tipo di likidi / farmaci dovremo infondere a breve termine
• il patrimonio venoso del Paziente
• olasılık di reperire a breve un Seconddo accesso venoso periferico
• Infondere (es. IO) başına cihaz çeşitliliğinden yararlanma olasılığı

gelmek vedete non ho assolutamente incluso il periodo successivo a quello extra ospedaliero, per il simplice motivo che (mi ripeto) di default, l'accesso venoso reperito in acil dovrebbe essere sostituito nelle prime 24/48 cevher.

3) Bir parte Pazienti che potrebbero, kısa bir tempoda büyük miktarda sıvı gerektirir, hadi ilerler. il travumatizzato, lo shockato, le rotture dei grandi vasi, in cui è bene a fissare anche due to accessi venosi di grosso calibro (14 o 16 g x2), NON C'E 'LA NECESSITA' DI USARE GROSSI CALIBRI önce kanül, anzi, essi sono korelati ve maggiore incidenza, bir lungo termin, di fenomeni infiammatori intravenosi (flebiti) ea maggiori rischi di rottura vasale / stravasi.

3) Oltre alla difficoltà tecnica di reperireed incanulare un vaso adatto; ad ogni buon conto… quanti liquidi riteniamo il Paziente abbia bisogno nell'immediato o in previsione del trasporto?

Ogni CVP ha indicato i ml / dak che può somministrare, quindi (IN MEDIA) un CVP 20G può somministrare 55 ml / min non a pressione, over 50 ml / min thinkando le resistenze di deflussori, densità di farmaci, rallentamenti di altri device ( örn. tre-vie) e attrito vascolare; 50 ml / dak sono 3000 ml / ora che dovrebbero essere più che yetici per la maggior parte dei casi.

Ovviamente un calibro di questo tipo NON E 'adatto ad infondere likidi a pressione (comunque con velocità> di 55 ml / min), per i quali occorrono calibri maggiori.

Ben CVP hanno anche una lunghezza.

Non vi è consenso quale sia, in Emergenza extraospedaliera, la lunghezza migliore. da un punto di vista assolutamente empirico, pratico e personale, ho notato che l'ago corto, è più facilmente inseribile e gestibile rispetto ad uno lungo.

LA PROPOSTA KONTROKORRENT

Nel Paziente con Shock, rischio o rottura di grandi vasi, politrauma and simila, ove prevediamo una grossa mole di liquidi da infondere, si scelga inizialmente un ago cannula di relativo piccolo calibro (20G) e di seguito un accesso di grosso calibro, così da Daha fazla sıvı ve daha fazla sıvı için erişim sağladı.

Acil durumda erişim sağlama ve erişim kolaylığı için propongo un primo accesso con un 20G; di seguito ve potrà reperire un AVP di grosso calibro, o ANCOR MEGLIO, UN ACCESSO INTRA OSSEO, maggiormente sicuro ve di facile reperibilità.

Chi scrive, infatti, non vede l'utilità di ripetuti tentativi con aghi 16/14 G in pazienti con ridottissimo patrimonio vascolare, meglio un accesso di calibro inferiore subito, ed un accesso vascolare in second tempo, sopratutto in caso di fallimento - dopo max 2 tentativi, ricorrere all'accesso intra osseo-6

La prosedura e la vena da scegliere è….

(-1-4 -5)

acil durumlarda extraospedaliera, solitamente, quella che si vede! al di là delle consuete raccomandazioni, che restano, quando è possibile adottarle, assolutamente valide, quindi se riusciamo:

• lavarsi le mani prima di müdahale
• faydalanmak di antisettici con clorexidina 2% o jodofori al 10%
• Venose degli arti superiori'nin kullanımı
• kullanım erişimi lontani da articolazioni e da lesioni cutanee / precednti stravasi
• fissare l'accesso con una medicazione adesiva semitrasparente, in acil durumda utile anche un bendaggio autostatico
• yardımcı program ve yardımcı araç kullanımı
• sostituire l'accesso venoso periferico, sopratutto se reperito in condizioni di acilenza ve senza prosedura standardı, nelle prime 24/48 cevheri
• CUI E'DE KULLANILMAYAN L'ARTO, DIALISI BAŞINA UNA FISTOLA ARTERO-VENOZA SUNAR

Etrafta gezilen yerler: miti, leggende, curiosità and aneddoti

• la misura di gauge serviva e hizmet etmek için cesaret una indicazione di misura dei fucili a canna liscia (ormai in disuso!) relazione alle palle in piombo'da
• l'agocannula più grosso (<20G) non-service a nulla, se non ad aumentare i rischi di flebit, di rottura delle vene e di stravaso, sopratutto in ambito intraospedaliero… più grosso E 'PEGGIO
• l'agocannula un po 'più grosso può essere usato se prevedo che il Paziente dovrà utilizzare soluzioni di densità maggiore o avrà bisogno di terapia infusiva (es TAC con MDC)
• ücret dışı uscire için se devo comprimere şarkı söyledi ... comprimo a monte dell'agocannula, OLMAYAN SOPRA!
• vene del piede, della gamba o del collo in acil durum ve possono repertuar, si sostituiscono però nel più breve tempo mümkün
• le prime operazioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con con aghi metali rigidi e lunghi e circuiti in cauci
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, in italya, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (tuttora abbiamo figürü, il "mediko hazırlık öncesi" gelir)
• il primo catetere della storia vede la nascita nell'antica siria e derviava da un condotto ricavato da una pianta, quello lateste invece, da Benjamin Franklin nel 1752 per aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin attribuisce a Francesco Roncelli-Pardino dal 1720, la creazione del cihazı
• nel 1687, della chiesa'da düzenlenmemiştir, sede parlamentare'de onaylanma, proibì trasfusioni tra uomo e Animale (e tersi)
• ospedale riceve una terapia endovenosa'da% 80 dei Pazienti che entrano

Araba: Paolo Formentini

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BİBLİYOGRAFYA ESASLARI

1) Sağlıkla ilgili enfeksiyon gözetim ve önleme ve tüberklozu kontrol merkezi. Kılavuz Periferik intravenöz kateter (PIVC). Sağlık Bakanlığı Queensland Hükümeti 2013

2) giaravina, congresso sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Periferik intravenöz kateterden kan örneklemesinde hemoliz riski: literatür taraması - Danielis M - PMID: 25392029

3) Quesiti Clinico-Assistenziali - anno 5, n. 10, 2014

4) İntravasküler Kateterle İlgili Enfeksiyonların Önlenmesi için CDC ATLANTA Kılavuzları. Ağustos 2002

5) Regione Emilia Romagna AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA Policlinico S. Orsola-Malpighi DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO CENTRO STUDI KANITA DAYALI HEMŞİRELİK KANITA DAYALI HEMŞİRELİK E PRATICA CLINICA http://www.evidencebasednursing.it/revisioni/SI10cvp.pdf

6) http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html

 

lo scrivente non ha alcun collegamento con le ditte citate o linkate; questo artticolo, alcun modo indicazione medico / infermieristica / terapeutica'da tek başına bir scopo danışmanlığı ve rappresenta redatto, her il quale ve rimanda ai relativi uzmanlık ve hizmet istituzionali.

ONAY BAŞINA:

IL PICC E 'TROMBIZZATO: CHE FACCIO?

ACCESSO VENOSO CON CATETERE PERIFERİCO MDC