La teoria della curva ve J nell'ipertensione arteriosa: una curva davvero pericolosa

da Cristiano Antonino il 31 Ekim 2022

L'ipotesi della curva a J rappresenta una delle soru più dibattute nel sone, ma anche attuale, trattamento dell'ipertensione arteriosa. IM Stewart, un articolo pubblicato nel 1979 su Lancet'te, trattamento'da l'esistenza di una relazione tra la riduzione dei valori pressori e l'infarto miocardico in pazienti con ipertensione mezarını öneriyor (1)

Curva ve J dell'ipertensione arteriosa, l'ipotesi di Stewart

Stewart ve Riferiva ad un primo enfarkt soggetti ipertesi'de del miocardio, Terapia farmacologica'da e con ipertensione mezarı, stüdyoda modo molto preciso l'ambito'da circoscrivendo così.

Stewart'ın bağımsız bir stüdyo "vaka serisi" ortaya çıkması, vale a üre uno studio osservazionale, non prospettico, nè spesifikamente disegnato per saggiare tale ipotesi.

Il disegno dello studio rappresenta l'elemento metodologico cardine per ilricercatore interessato bir stüdyoda bağımsız klinik; termini titizliği içinde bağımsız formüller, fokalizzata ve esaminare un problema kliniko di peso é, insegna il metodo della Medicina Basata sulle Evidenze, la baz stessa dell'agire delricercatore, del kliniko ve dell'epidemiologo (2, 3).

Nel casso del controllo pressorio, e dell'ipotesi della curva a J in particolare, il quesito kliniko di interesse é u u u u u u u duzione saldırganlık (ağrıcılıkla yüzleşmek için) her şeyin en iyi şekilde değerlendirilmesi. Kişisel olmayan bir şey değil, bağımsız bir şekilde yayınlanmıştır.

Effette, nel campo della terapia dell'ipertensione, il rischio di eccesso di trattamento (anche involontario) non pare essere un problema di rilievo particolare; i veri problemi sono quelli del trattamento yetersiz, quando non scorretto, e della scarsa adesione alla terapia del paziente iperteso.

Per avere, o perlomeno per cercare di trovare, una risposta razionale, esauriente e fondata su kanıtladı katı, ocorre identificare gli studi Clinici adeguati.

En iyi klinik değerlendirmeler, klinik değerlendirmelerin en iyi şekilde değerlendirilmesi, doğrulanması ve değerlendirilmesi, değerlendirilmesi ve değerlendirilmesi.

Forza e costanza dell'associazione sono dunque requisiti essenziali başına parlare con cognizone di causa di associazione.

Belirli bir poi unnesso di causalità, devono essere soddisfatti dei criteri minimi quali la presenza di un grade di rischio con l'aumentare della durata ve dell'intensità dell'esposizione; stüdyo ile stüdyo analizleri için karşı karşıya gelinebilir; l'esistenza di una associazione temporale sequenziale, vale a dire che l'esposizione deve önce l'esito osservato; spiegazione fisiopatologica congrua, ossia il rintracciare için biologica perl'associazione osservata için kesin olmayan gereklilikler.

Al lettore di Kanıta Dayalı Tıp, sfuggirà che quelli sopra elencati olmayan sono altro che i requisiti per trasformare un elemento di rischio in un fattore di rischio in senso pieno

In effetti, se si fraquenze di eventi in pazienti in terapia con livelli di pressione diastolica inferiori o uguali a 90 mmHg con le frequenze di eventi in pazienti con valori pressori diastolici superiori a 90, come emerse dagli letter studiura Apprezzare come il rischio relativo (RR) sia superiore bir 3 solo nello studio di Stewart, en iyi 20 yıl önce (4, 5 ,6).

En iyi, en iyi, en iyi, en iyi ve en gerçek şey budur (2).

Negli altristudi (5, 6) il RR ve aggira intorno ad 1, evrensel göstergeler için molto limitata nell'associazione tra “bassa” diastolica, esiti Clinici sfavorevoli ve prognosia distanza.

Tek başına l'RR hesaplaması, stüdyo di J. Merlo (6), stüdyo di coorte basato su popolazione e comprendente 484 pazienti maschi, é risultato di circa 1,7 per ilk yüz yüze il gruppo di pazienti con pressione arteriosa diastolica inferiore o uguale 90 mmHg (267 sogetti), e quello con pressione superiore 90 mmHg (217 soggetti), suggerendo così un debole ve non-significativa associazione tra “bassa” diastolica e prognosi sfavorevole.

L'ipotesi della curva a J, come sottolineato in apertura, é dunque emersa da un “vaka serisi”, quindi, un tipo di studio spesso soggetto a errori (“bias”) di selezione e di misurazione (7).

Klinik araştırmaları kontrol etme ve rastgele denetleme, her bir değer için parasal değer biçme başına parasal değer biçme (ilgisiz müdahale için parasal değer biçme).

È vero che l'analisi di sottogruppo può essere impiegata per esplorare l'entità del danno o del nocumento, ma non sono pochi, questo caso olarak, ben "uyarı" che masal analizi esige.

Ed infatti, per quanto riguarda in particolare l'ipotesi della curva a J nell'ipertensione arteriosa, esiste una netta discrepanza tra la tendenza rintracciata nei sottogruppi, qualche che indicherebbe in qualche modo au auchiament in qualche modo au auchiament içinde mevcut. valori pressori diastolici, e l'andamento nelle popolazioni, inter negli stessi Studi (6, 7, 8, 9), andamento che depone invece decisamente contro l'esistenza di una curva a J.

Oggi, nel 2000, gli sforzi di medici e pazienti sono volti al raggiungimento del controllo pressorio ottimale bütünleşik.

Dell'arte, en üst düzey linee-guida dell'OMS'nin en üst düzey kontrolleri, tüm kontrollerin sağlanması (10), sono la conferma (XNUMX), en son kontroller için tasarlanmıştır. kişisel olmayan yapay zeka della prevenzione dell'ictus serebral, genel olarak en iyi kardiyovaskolar dell'infarto miocardico'da.

Curva a J, bibliyografya:

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