Ruolo dell'ambulanza nei timing preospedalieri e nei servizi di emergenza medica: uno studio preliminare presso il Trauma System Est | Emergency Live 1

Ruolo dell'ambulanza nei timing preospedalieri e nei servizi di acil medica: uno studio preliminare presso il Trauma System Est

da Cristiano Antonino il Kasım 20, 2020

Il ruolo dell'ambulanza nelle dell'ambulanza del paziente, il fattore tempo preospedaliero (timing preospedalieri) come elemento decisivo nell'efficacia dei trattamenti ve di cure sono i temi di un'interessante studio preliminare condotto presso il

Autori della pubblicazione Scientifica sono:

Fabio Baldini: Infermiere, Bölüm Başkanı Emergenza e Accettazione, Pronto Soccorso, Ausl della Romagna, Ravenna;

Giacomo De Simone: Infermiere, Dipartimento Chirurgico, Chirurgia Generale e Toracica, Asl02 Abruzzo Lanciano-Vasto-Chieti, Chieti;

Stefano Musolesi: Dipartimento di Emergenza, Centrale Operativa e 118, Ausl di Bologna, Bologna;

ZAMANLAMA PREOSPEDALIERI E SERVIZI DI EMERGENZA MEDICA: ÖZET DELLO STUDIO PRELIMINARE PRESSO IL TRAUMA SYSTEM EMILIA EST

“Il fattore tempo - scrivono i tre autori - nel soccorso preospedaliero viene preso her valutare l'efficienza dei servizi di Emergenza medica (EMS) başına gelir.

La comunità Scientifica è concorde nell'affermare che la sopravvivenza di una vittima di travma grave, aumenti in seguito ad una riduzione del tempo pre-ospedaliero.

L'ipotesi dell'importanza del tempo preospedaliero rimane, tema di travmada, tartışmalı.

Lo scopo di questo studio è di determinare il temp preospedaliero ei relativi sottointervalli nei soggetti vittime di trauma, trasportati tramite ambulans all'interno del Trauma System Emilia Est (Emilia Romagna) e di verificare se l'arrivo in ospedale del soggetto infortunato avviene in un temppo ≤ a 60 minuti e se il temp sulla scena è ≤ a 15 minuti.

Tempo, presi come target di confronto, rappresentano valori di riferimento negli Stati Uniti, rispettivamente: (1) la golden hour, (2) il tempo preospedaliero medio sulla scena statunitense per un'ambulanza ”.

Zamanlama preospedalieri, il ruolo dei servizi in Emergenza Medica: Materiali e Metodi

Studio osservazionale retrospettivo su tutti ve trasporti che hanno avuto gel codice di rientro 2 o 3, avvenuti tramite ambulanza, di pazienti vittime di travma içinde fase preospedaliera tra il 2016 ve il 2018.

Risultati: Il 74.6% (833/1116) dei casi has soddisfatto i criteri di inclusione.

Il tempo preospedaliero medio impiegato da un'ambulanza nella gestione di un trauma è risultato essere di 56.3 minuti.

La durata media dei relativi sottointervalli è risultata essere di: tempo di risposta 9.4 dakika; tempo sulla scena 30.1 dakika; tempo di trasporto 16.4 dakika.

Nel% 62.1 (n = 517) dei casi l'ospedalizzazione è avvenuta tempi ≤ bir 60 dakika.

Nel% 14.8 (n = 123) dei casi l'equipaggio di soccorso è rimasto sulla scena per un tempo ≤ a 15 minuti.

Un ospedale Hub'da (Travma Merkezi)% 35.9 (n = 299) dei casi sono stati trasportati nel pazienti.

Studio preliminare timing preospedalieri, tartışma:

Oltre la meta trasporti, tramite ambulanza, sono avvenuti rispettando la altın saat.

Il tempo sulla scena essere essere il doppio di quello preso gel riferimento dalla realtà statunitense (30.1 dakikaya karşı 15 dakika).

Le indicazioni öneriyor dagli autori per ridurre i tempi preospedalieri sono:

(1) aumento della formazione / simulazioni;

(2) maggiori effenza delle reti ospedaliere;

(3) rapida centralizzazione "Merkez";

(4) maggiore raccolta / analisi dei dati.

"Zamanlama ön ayarlı acil durum tıbbi yardım: uno studio preliminare presso il Trauma System Est"

GİRİŞ

Il travma rappresent un önemli bir problem di selute pubblica.

Gösterge, bir delle morti mondiali'ye neden olur, çünkü ölüme neden olur, ölüme neden olur, ogni anno più di cinque milioni di persone vanno incontro a lesioni fatali, rappresentando il 9% delle morti mondiali [1].

İtalya'da, il travma viene principalmente associato ad incidenti stradali [2].

Nel 2018, nel nostro paese gli olayları stradali stimati sono risultati essere oltre 170 mila, con un tasso di mortalità di 55 morti per milione di abitanti [3].

I servizi di acil tıbbi (EMS) e il sistema di gestione del trauma (Trauma System) italiani, sono stati progettati and implementati al fine di ridurre le morti, fornendo and tempestivo allla cura.

Tal bir öneri, l'attenzione dei decisori delle politiche sanitarie è da semper rivolta alla riduzione dei tempi preospedalieri [4].

Temel travma travmalarında temel belirleyicidir [5].

Ridurre al minimo i tempi preospedalieri, porterebbe quindi a potenziali Benefici in termini di sopravvivenza per la vittima soggetta ad un trauma [6].

İtalya'da, il fattore tempo viene preso, un'integrazione relativa al DPR del '92'de bir quanto riportato bazında valutare l'efficienza di EMS başına riferimento gelir [7]. Uno dei principi fondamentali nella cura del trauma è la golden hour [8].

Önemle ve travma zamanı travma abbiano risultati migliori nei casi in cui le cure ospedaliere avvengano entro 60 minuti dall'evento [9,10].

Superato questo lasso di tempo infatti, il rischio di morte o la gravità delle lesioni aumentano in modo mediativo [11].

Attualmente non ci sono studi, nella popolazione civile, che sostengano o meno l'idea che un trasporto rapido sia universalmente la Strategia migliore [10].

La maggior parte degli studios non è riuscita a collegare l'aumento del tempo preospedaliero ad outcome peggiori [9,12,13].

La comunità Scientifica concorda sul fatto che per concorda sul fatto che e pazienti traumatizzati debba essere attuata una rapida ospedalizzazione, preceduta da un'accurata assistenza sulla scena [14,15].

Nel soggetto vittima di trauma, alcune companze possono insorgere col passare dei minuti e se non rapidamente corrette tramite adeguati trattamenti, possono portare allla morte [16].

Il tempo sulla scena interessa la maggior parte della durata dell'intervento preospedaliero e, di conseguenza, dovrebbe essere ridotto al minimo, consentendo solo l'esecuzione delle procedure essenziali required for stabilizzare il soggetto, prima del trasporto verso l'ospedale [17].

Ad oggi la letteratura disponibile non è in grado di definire quali temppi o intervalli siano attualmente impiegati dal personale EMS per garantire gli standard minimi di cura per il paziente traumatico.

Quantificare ogni singolo del tempo preospedaliero, particolare il tempo sulla scena, potrebbe rappresentare un tassello essenziale per value for l'efficienza di EMS nella gestione del trauma.

Obiettivo dello stüdyo

Stüdyoda şunu yaptım:

belirleyici gli intervalli di tempo preospedaliero nei soggetti vittime di un travma mezarı Travma Sistemi dell'Italia Settentrionale;
cui l'ambulanza ha impiegato un tempo preospedaliero totale ≤ a 60 minuti (golden hour, valore di riferimento);
determinare, prendendo come riferimento il modello preospedaliero statunitense, la frenza dei casi in cui l'ambulanza ha impiegato sulla scena un temppo ≤ a 15 minuti [11].

MALZEME E METODİ

Disegno dello stüdyo

E 'stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo su tutti i traumi avvenuti in un Trauma System dell'Emilia Romagna trasportati, tramite ambulanza, al Pronto Soccorso tra il 2016 e il 2018.

ayar

L'Emilia Romagna è una areae la cui popolazione conta approssimativamente 4.5 milioni di abitanti, yaklaşık 22.500 km2 [18].

Nel 2002 la regione ha suddiviso il proprio territorio in tre SIAT (Sistema Integrato per l'Assistenza al Trauma Maggiore): Emilia Est, Emilia Ovest, Romagna [19].

Ogni SIAT funziona Seconddo il modello "Hub and Spoke": strutture di Assistenza altamente specializzate, definiti Trauma Center (Hub), collegati a loro volta ad una rete di ospedali periferici (Spoke) [19]. L'area di interesse dello stüdyo dönemi il SIAT Emilia Est.

Nüfus

Il campione dello studio comprendeva tutti i trasporti, in ambulanza, di vittime di travma ospedalizzati in codice di rientro 2 o 3

Ben raccolti sono stati forniti dalla Centrale Operativa (CO) 118 Emilia Est.

Il Comitato Etico dell'Ausl di Bologna ha fornito il proprio consenso alla realizzazione dello studio.

Per questo studio non è stata needsaria nessuna Approvazione etica formale da parte del Comitato Etico locale.

Al fine di garantire la totale privacy dell'infortunato, dataset fornitoc fornitoc fornitoc including le sole informazioni generiche sul trauma, ovvero anno e luogo dell'evento, nonché i tempi, con data e orari Precisi, riguardanti tutti i movimenti delle ambulanze dalla loro attivazione fino Pronto Soccorso'da all'arrivo.

Lo studio non ha ricevuto alcuna forma di finanziamento forma realizzazione ed è stato condotto in con le thinkazioni etiche della Dichiarazione di Helsinki.

Lo studio ha rispettato i clusioneed esclusione özel kriterlere sahiptir.

Kriterler dahil:

Periodo 2016 - 2018;
Esame C01 "travma" da Patoloji
Codice di rientro 2 veya 3;
Stüdyo alanı: SIAT Emilia Est;
Ospedalizzazione tramit ambulanza;
Informazioni di dati completei için mevcut veritabanı;

Kriterler:

Eliambulanze coinvolte sull'intervento;
Area geografica estranea al Trauma System Emilia Est;
Informazioni anche parzialmente tam olmayan nel veritabanı;

Analiz İstatistikleri

Sono durumu, her bir tasvir için statistiche descrittive for delineare il campione di studio, in particolare attraverso medie aritmetiche, Frequency relativa e percentuale.

Ben stüdyo ve araştırma analizleri için en iyi sonuçları elde etmek için ayrıntılı tramite ve calcolo Excel.

İl veri tabanı, aşağıdaki bilgileri içerir:

1)ricezione delle chiamat di soccorso;

2) ambulansla müdahale;

3) Arrivo del personale di ambulanza sulla scena;

4) partenza dalla sahnesi;

5) ospedale'de Arrivo.

I tempi, espressi minuti e cevher, sono stati calcolati tramite Microsoft Excel attraverso formule di sottrazione gelir.

Bu nedenle, en iyi şekilde, en iyi şekilde, en iyi şekilde, en iyi şekilde, en iyi şekilde, en iyi şekilde, kalibre diyagramı ve iztogramı.

SONUÇLAR

İz 2016 ed il 2018, 1116 casi hanno soddisfatto i criteri di inclusione.

La mancanza di dati ha portato all'esclusione del 25.4% (n = 283) dei servizi.

Un totale di 833 trasporti (74.6%) ha mevcut bilgiler tamamlandı.

Il Grafico 1 kıyı şeridi l'area geografica di intervento delle ambulanze stratificate per vilayet başına.

Zamanlama preospedalieri, obiettivo 1: analisi dei tempi del SIAT Emilia Est

Il tempo preospedaliero totale (TPT) ve Pronto Soccorso'da periyodik olarak intercorre tra l'avvenuto incidente e l'ammissione del paziente gelip tanımlayın. Si compone di tre intervalli [20]:

tempo di risposta (RT), cui è avvenuto il travma fino all'arrivo sulla scena del primo mezzo del 118'de intervallo;
tempo sulla scena (OST), kişisel kişisel EMS'de tempo, giunto sulla scena, gestisce il paziente, fino alla sua partenza verso il Pronto Soccorso;
tempo di trasporto (TT), periodo di tempo che intercorre dalla partenza del mezzo scena dell'evento fino all'arrivo in ospedale.

Il nostro studio ha individuato, mediamente, un tempo preospedaliero totale (TPT) di 56.3 minuti, impiegato per la gestione di un travma. I tempi medi di risposta, scena e trasporto calcolati sono risultati essere, rispettivamente, di 9.4 minuti, 30.1 minuti e 16.4 minuti. Eyalet başına La Tabella 1 riporta i diversi tempi preospedalieri medi delle ambulanze stratificati.

Il% 64.1 (n = 534) del campione è stato ammesso ad una struttura Spoke, rispetto al% 35.9 (n = 299) una struttura Hub'da stato trasportato. Dei 534 pazienti ammessi ad una struttura Spoke, 433 di essi (81.1%) veniva indirizzato in strutture dotate di risorse expertiche specifiche (es. Neurochirurgia).

Obiettivo 2: altın saat

Gelin, tabella 2, il 62.1% (n = 517) dei TPT kaydı è stato ≤ a 60 dakika.

La maggior parte dei trasporti di pazienti critici sono avvenuti con tempi preospedalieri in grado di rispecchiare il principio della golden hour. Nel 37.9% (n = 316) dei casi, tuttavia, sono state kayıt tempistiche superiori.

Obiettivo 3: Confronto tra letteratura e tempo sulla scena

La meta-analisi sviluppata da Carr ve diğerleri. [11], è stata presa come modello di confronto in quanto fornisce misure riepilogative per tutti gli intervalli di temp dei mezzi di soccorso negli USA.

La ricerca ha fatto acil durum gelmez ambulanza statunitense impieghi, sulla scena di un trauma, approssimativamente 15 dakika.

Il Grafico 3 confronta gli intervalli sulla scena, da noi registrati, con le medie riportate dalla meta-analisi statunitense, eyalet başına stratificati.

La linea verde orizzontale rappresenta ve tempi medi dei mezzi statunitensi.

Solo il% 14.8 (n = 123) delle ambulanze ha OST'ye kayıt ≤ 15 dakika. L'85.2% (n = 710) ha superato i tempi sulla scena statunitense.

L'OST in questo studio è risultato il doppio rispetto agli Stati Uniti (30.1'e karşı 15 dakika).

Nessuna provincia è riuscita a riportare tempi rientranti nei hedef impostoci, anzi, abbiamo osservato un tasso di fallimento% 80'in üzerinde (Tabella 3).

TARTIŞMA

Toplam Hastane Öncesi Süre (TPT)

Lo studio evidenzia come il paziente vittima di trauma grave viene gestito dall'ambulanza nella maggior parte dei casi con TPT ≤ a 60 minuti: oltre il 60% dei servizi sono rientrati nel timing della golden hour.

Harfler, si evidenzia come il il TPT orta risk, Avrupa'nın dışından gerçek anlamda uzaktır [11,14].

Negli Stati Uniti un'ambulanza impiega TPT medi inferiori a quelli da noi osservati, compresi tra i 31 minuti e 43 minuti [11].

Le ambulanze tedesche, differentemente, hanno presentato tempi più dilatati: 69.4 dakika [14].

La diversa organizzazione dell'assistenza preospedaliera potrebbe essere alla base delle differenti tempistiche.

Negli Stati Uniti il primo mezzo che interviene è autonomo nell'effettuare le manovre salvavita, mentre in Germania, come in Italia, vengono coinvolte più figure professionali con diversi livelli di autonomia [21-23].

Se da un lato può essere un aiuto lavorare con un numero maggiore di persone, si è notato che più è alto il numero di soccorritori, maggiore è il tempo scena [24,25].

Lo studio non permette di korelare il TPT ei relativi sottointervalli con la mortalità da travma, ciò è dovuto all'assenza di informazioni dettagliate sul paziente e sugli interventi attuati.

Nonostante ciò, gli studios presenti in letteratura permettono di ipotizzare che i an soccorso analizzati, abbiano garantito dei TPT confortanti: essi hanno dimostrato come i pazienti che sono reachati entro 60-65 minuti dalla lesione abbiano mostrato una mortalità ridotta per 26,27, XNUMX].

Sampalis vd. [28] hanno inoltre osservato, TPT superiore ai 60 minuti, fosse associato un rischio di morte tre volte superiore entro 6 giorni dalla lesione ile geliyor.

La comunità scienceifica sostiene che esistano sottogruppi di popolazione, quali i traumi penetranti, che Beneficiano in termini di maggiore sopravvivenza, di una riduzione dei tempi preospedalieri [29], si stima infatti, che per i ritenti gravemente feriti, oardoi 10 trattamento definitivo, la sopravvivenza diminuisca del% 10 [30].

Le çeşitli politiche sanitarie nel mondo portano a sviluppare protocolli EMS farklılaştırılmış bir conseguenti aumenti o riduzione nei tempi [31].

Tepki Süresi (RT)

Il tempo di risposta ve direttamente influenzato dalla distanza dell'incidente, dalla velocità massima alla quale un'ambulanza può viaggiare in sicurezza, dalla presenza di traffico e dalle condizioni della carreggiata [11].

Un'integrazione del DPR del '92 raccomanda, Italia'ya gel, en az 8 dakika, l'area extraurbana başına 20 dakika [7].

I nostri dati tuttavia, non hanno potuto valutare questa relazione, poiché dalle informazioni in nostro non possiamo differere se l'evento si sia verificato in urbana o extraurbana, inoltre ciò da noi stimato deriva da una media di dati aggregati.

La carenza di informazioni sul luogo dell'evento ci impedisce di confrontare i nostri tempi con la realtà statunitense presa come on modello di confronto, limitando ulteriormente le nostre osservazioni.

I tempi di risposta USA tuttavia, risultano essere inferiori se paragonati ai valori da noi Documentati [11].

Harmsen ve ark. [8], cui si è osservato'da, RT yükselmiş olası enfeksiyonlar, travma indifferenziato ile olumsuz yönde etkilenir.

Olay Yeri Süresi (OST)

L'intervallo sulla scena da noi registrato è risultato essere il doppio rispetto ai dati USA.

Meno del 15% dei servizi ha rispettato i tempi sulla scena Americani.

Differentemente dalla realtà statunitense, i dati registerrati ve accostano molto a quelli estrapolati dal registro traumi tedesco [14].

Aumenti o riduzioni dell'OST possono avere un'eziologia multifattoriale, inerenti oa circostanze inerenti la scena o alla korelazione con il numero di manovre sull'infortunato'yu etkiliyor.

Relazione bir arayışta ultime, è stato stimato, unfusione endovenosa sulla scena vari tra 2 a 12 minuti [15] için gerekli tempo gerektirir.

Oltre a ciò, Hoyer ve ark. [24] osservarono un aumento dell 'OST di 7.5 minuti in pazienti che ricevevano l'intubazione in loco, conseguenti aumenti dei tempi e successivi ritardi all'assistenza definitiva.

Eckstein vd. [32] hanno önerisi geliyor l'addestramento avanzato del personale di soccorso possa comportare un tempo di scena più breve.

Uno studio inglese [33] ha dimostrato gelmek l'OST ve presenza di un takımında ciddi bir hedefe ulaşmak için bir takım formazione avanzata rispetto ad una squadra di soccorso base.

Acrodo con questi studi'de, İtalya'da olası ipotizzare che anche, una maggiore del personale di soccorso possa sensibilmente alla riduzione dell'OST'a katkıda bulunur.

L'OST più breve nello studio statunitense di riferimento potrebbe essere atfedilebilir all'uso dell'approccio “kepçe ve koş”.

Masal metodolojisi, nei soggetti vittime di travma penetrante, l'aumento della sopravvivenza lehine [34].

McCoy vd. [29] osservarono, caso di lesione penetrante içinde, 20 dakika içinde bir OST maggiore di 10 minuti fosse associato un aumento della mortalità rispetto ve minore di XNUMX minuti geldi.

Dalle Conclusioni di McCoy ve ark. [29], i nostri tempi sulla scena risultano essere preoccupanti per la sopravvivenza, nell'ipotesi di pazienti che subiscono un trauma penetrante.

Il tempo sulla scena è l'intervallo preospedaliero in cui i system EMS hanno il maggior potere di controllo.

Ridurlo per la giusta tipologia di paziente dovrebbe rappresentà una priorità per i gestori delle politiche sanitarie italiane, andando a modificare i vari protocolli EMS locali e incrementando la formazione del personale sanitario.

Taşıma Süresi (TT)

I nostri tempi risultano quasi in linea con i TT delle ambulanze tedesche, ma distanti dalla realtà realtà statunitense [11,14].

Il TT influenza la mortalità e la durata della degenza ospedaliera nel paziente travmatizzato [13,35].

La letteratura önerisi geliyor TT più lunghi influenzino negativamente la sopravvivenza nel caso di paziente con travuma indifferenziato [8].

La nostra ricerca non può spiegare perché si siano osservati TT maggiori rispetto allla realtà USA, in quanto non siamo a conoscenza dei fattori che influenzano ogni intervento, come: distanza, condizioni stradali, velocità del mezzo vb.

E 'noto il Beneficio, termini di maggiore sopravvivenza'da, del trattamento del ferito in un Trauma Center designato [36].

Nonostante ciò, la nostra analisi mostra come nel Trauma System preso in esame, i pazienti vengano ospedalizzati preferibilmente in un ospedale Hub'da piuttosto che konuştu (% 64.1'e karşı% 35.9).

"Zamanlama preospedalieri e nei servizi di acilenza medica", sonuç:

Lo studio non può dimostrare se i tempi dei mezzi EMS analizleri, gestione del trauma abbiano avuto impatti positivi o negativi sulla sopravvivenza.

Forniamo, però, ai system di aiurenza la possibilità di confrontare i loro intervalli di assistenza preospedaliera con quelli osservati in questa analisi.

Daha fazla bilgi için daha fazla seçenek sunar.

E 'mümkün olan ipotizzare başına hile ve tempi gereklilikleri:

1) aumentare la formazione / simulazioni del personale;

2) una maggiore effenza delle reti ospedaliere;

3) una rapida centralizzazione "Hub";

4) una maggiore raccolta / analisi dei dati.

Limiti dello stüdyo

Questa valutazione del servizio EMS ve basa su una piccola coorte, derivata da dati retrospettivi.

Ciò limita sia la forza delle resulti che si possono trarre, sia la generalizzazione dei risultati.

Sınırsız önemli deriva dalla presenza di un'analisi statistica puramente descrittiva.

Infatti la mancanza di un'analisi inferenziale dei nostri dati, nonostante un campione di ampia numerosità, rende i nostri risultati validi solamente e non estendibili all'intera popolazione italiana.

Inoltre un ulteriore limitli di questo studio è derivato dall'impossibilità di differere tra popolazioni urbane ed extraurbane.

Aggiunta, la mancanza di accesso allla cartella Clinica ci ha impedito di tener conto di alcune importanti variabili che pesano sull'OST: tipo e gravità del trauma, interventi sulla scena, sk personale di soccorso.

Infine, l'assenza di informazioni akraba alla sopravvivenza del paziente ci ha impedito di ayrıntılı qualsiasi korelazione tra i nostri temppi e la rispettiva mortalità.

Studio preliminare descrittive hakkında daha fazla bilgi için, stüdyonun çok merkezli stüdyoları için daha fazla ve daha fazla bilgi almak için en önemli şey.

Kısaltma

DPR = Kararname del Presidente della Repubblica

EMS = Servizi di Emergenza Medica (Acil Sağlık Hizmetleri)

OST = Tempo sulla scena (Olay yeri süresi)

RT = Tempo di risposta (Yanıt süresi)

SIAT = Sistema Entegrasyonu için l'Assistenza al Trauma Maggiore

TPT = Tempo preospedaliero totale (Toplam hastane öncesi süre)

TT = Tempo di trasporto (Taşıma süresi)

ABD = Stati Uniti D'America

Conflitti di ilgi

Gli autori dichiarano che non hanno conflitti di interesse a questo stüdyosu.

Sonunda Finanziamenti

Finansmana uygun değil.

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