Turnike ED Accesso Intraosseo: Oyun Değiştirici Nella Gestione Dell'emorragia Massiva

Turnike ed accesso intraosseo. Caso di emorragia massiva il controllo tempestivo del sanguinamento e l'immediato reperimento di un accesso vascolare possono, a fark tra la vita e la morte della persona.

 

Yazarlar: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner
SSD 118 Trieste - Dipartimento ve entegrasyon eki Emergenza, Urgenza ed Accettazione - Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina.

Il Sistema 118 di Trieste ha totte le assemgnare karar verdi ambulanslar Soccorso, EZ-IO® intraosseo'ya erişim aygıtı ve tüm kişisel sanitario dell'emorragie'nin masif kampanyaları ve degli arti aderendo the kanamayı “Stop the kanama”, Amerikan Cerrah Koleji'ni İtalya'da önemli bir yer olarak tanıtıyor. İtalyan Chirurgia d'Urgenza ve del Trauma.

 

Masif kanama ve Turnike

Ogni anno bir livello mondiale il travma ve sorumluluk sahibi ve tutarlı bir yüzdelik di mortalità della popolazione.

Il Dünya Sağlık Örgütü ha stimato che nell'anno 2012 sono morte a nedensa di eventi traumatici 5,1 milioni di persone, pari al% 9,2 dei decessi a livello mondiale (tasso di mortalità pari a 83 casi ogni 100.000 abitanti).

% 50 delle persone decedute aveva un'età compresa tra i 15 e 44 anni, con una mortalità maschile doppia rispetto quella femminile (1).

İtalya'da travmaya karşı sorumlu% 5 delle morti complessive year (2) yaklaşık 18.000 decessi, di cui 7000 nedensel da incidenti stradali, 4000 da infortuni domestici, 1300 da infortuni sul lavoro e 5000 per atti di delinquenza / o autolesione; è la nedensel inoltre di oltre 1 milione di ricoveri ospedalieri pari a yaklaşık% 10 dei ricoveri yıllık toplamı (3).

Indipendentemente dal meccanismo del trauma, lo shock emorragico rappresenta la Secondeda causea di morte dopo le lesioni al sistema nervoso centrale.

L 'kanama è sorumlu delle morti ambito civile ed ilde travma başına% 30-40 delle morti% 33-56 ambiente extraospedaliero (4).

Il trattamento dell'emoragia è tanto più efficace quanto più precocemente avviene rispetto l'evento lesivo.

La perdita severa di sangue può portare rapidamente al cosiddetto “travma üçlüsü” o “triade letale”: ipotermia, koagülopati ve asidosi metabolikası.

L'emorragia massiva küçültülür il trasporto di ossigeno e può nedensel ipotermia conseguente alterazione della cascata coagulativa.

Assenza di ossigeno e deiutrienti normalmente trasportati dal sangue (ipoperfusione), le cellule passano a metabolismo anaerobio, cosando il rilascio in circolo di acido lattico, corpi chetonici ve altre component acide che abbassano il pH sanguigno provocando acidosi metabolica.

L'aumento dell'acidità danneggia tessuted organi del corpo ve può ridurre la performance miocardica compromettendo maggiormente il trasporto di ossigeno.

 

 

Turnike accesso intraosseo: l'utilizzo nelle manovre salvavita

Irak ve Afganistan'daki Dai conflitti occorsi abbiamo appreso che l'utilizzo immediato di turnike Emostatik hareketler, kurtarmanın temel unsurlarından biridir.

Questa tematica è stata Approfondita dal Tactical Combat Casuality Care (C-TCCC) Komitesi dell'esercito americano, in risposta all'aumento preoccupante delle emorragie esterne, nei conflitti in Medio Oriente, provocate dall'uso continente di ordigni esplosivi) .

L'implementazione delle linee guida TCCC, önemsiz bir önem arz eden bir belirleyicidir, bu nedenle, her şeyden ötürü emorragia alle estremità (5).

Dall'esperienza maturata a livello militare, queste metodologie di trattamento hanno iniziato a diffondersito in ambito civile, soprattutto a seguito di attentati teröristici come quello avvenuto durante la Maratona di Boston nel 2013 (6).

Azioni tempestive per il controllo delle emorragie da parte dei primi soccorritori, inclusi gli astanti, possono costituire un punto criale nella riduzione delle morti prevenibili (7).

Negli Devlet Birimi, bir strateji stratejisidir ve kitlesel emorragia ölümlerine karşı etkili değildir ve emorragie'yi ilgili biçimlerle kontrol etme, kişisel sağlık hizmetleri ve "ilk müdahale ekipleri" ( poliziotti e) itfaiye) (8).

Nei servizi di acil durum medika içinde ortam il bendaggio sıkıştırılmış kullanım pizzato nelle emorragie masif risulta spesso inadeguato, efficace solo quando viene effettuata una kompresyon manuale diretta che non è semper olası garantire in caso di feriti multipli o maxi Emergenze (5).

Il turnike ha unico scopo: ön şok emorragico ed il dissanguamento da emorragia degli arti.

E'stato scienceamente dimostrato gelmek la sua applicationazione sia indubbiamente salvavita. I pazienti che vanno incontro a shock ipovolemico traumatico, hanno istatistikamente una prognosi severa con scarse percentuali di sopravvivenza.

Le evidenze raccolte in ambito militare hanno dimostrato che i feriti a cui è stato app un tourniquet prima dell'insorgenza dello shock ipovolemico hanno un tasso di sopravvivenza del% 90, rispetto al 20% quando il turniquet è statotomi uygulama şoku (9).

L'utilizzo precoce del toruniquet, a needità di reintegro volemico con cristalloidi in ambiente extraospedaliero (emodiluizione, ipotermia) e di emoderivati ​​in ambiente ospedaliero (coagulopatie), evitando di peggiorare ulteriortie i fattori coinvolale.

Vietnam'daki Durante il conflitto% 9 delle morti è stato nedato da dissanguamento, mentre nei conflitti odierni si è ridotto al 2% grazie alla formazione sull'uso del tourniquet e la sua capillare diffusione.

Il tasso di sopravvivenza tra i soldati trattati con turniquet vs quelli in cui non è stato application è 87% vs. 0% (9).

L'analisi di 6 studi internazionali ha riportato un tasso di amputazione del 19% degli artti coinvolti.

Queste amputazioni probabilmente sono state nedensel dalla vasta yetà delle lesioni primarie e non descritte ikinciarie all'utilizzo del turniquet'i karmaşık hale getirir (11).

Ambito militarında rilevanti stüdyoları nedeniyle, her şeyden önce turnike variava tra% 0,2 (12) ve% 1,7 (9).

Altri studi hanno evidenziato un'assenza di komplike di komplike rimasti in sede tra le 3 e 4 cevherinde (13,14).

Le 6 cevher sono saygılı, massimo için sınırlandırılmış, sopravvivenza dell'arto (15).

La campagna "Kanamayı Durdurun" è stata promossa a livello statunitense da un gruppo di lavoro tra varie agenzie indetto dal Department of Homeland Security del "National Security Councill Staff" della Casa Bianca, con l'obiettivo di costituire resilienza tra la popolazione aumentando la consapevolezza riguardo le azioni basilari per fermare emorragie pericolose per la vita nedensel della vita di tutti i giorni sia da eventi disastrosi di tipo naturale o Terroristica.

"Travma Komitesi" dell'American College of Surgeons e l'Hartford Consensus.

Il sanguinamento non controllato è considerato la prima causea di morte prevenibile da trauma.

Caposaldo del tempestivo intervento è l'utilizzo di astanti, primi soccorritori için gestire l'emorragia massiva fino all'arrivo del soccorso professionalale, appurato che l'intervento ve efficace entro i primi 5-10 dakika.

Il personale sanitario del sistema 118 Trieste ha partecipato al corso "Kanamayı Durdur", İtalya'da ithalat Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma, con l'obiettivo di uniformare i comportamenti sull'utilizzo corretto del turniquet, attualmente in dotazione su tutti i mezzi di soccorso della Provincia ..

L'accesso intraosseo

Ambito preospedaliero risulta spesso fondamentale'de, hızlı bir şekilde ve erişimde, daha sonra risulta spesso problematico'yu garanti eder (16,17).

Lo standart jant l 'erişim venoso periferico, ma in caso di compromissione delle funzioni vitali, il suo reperimento puantere difficile o richiedere troppo tempo.

Fattori ambientali quali scarsa illuminazione, spazi limitati, difficoltà nell'accesso al paziente o fattori Clinici quali vasocostrizione periferica nel paziente in shock o ipotermico, scarso patrimonio venoso dovuto a terapia endovenosa o obesità, possono rendimere difficolto.

Şiddetli travmalar, dinamica maggiore, tutuklama kalp krizi veya sepsi potrebbero richiedere ve acilen erişim sağlama.

Nel paziente pediatrico, l'ottenimento di un accesso vascolare può essere tecnicamente difficile (18).

Il tasso di successo nel posizionamento dell'accesso venoso periferico al primo tentativo in ambito extraospedaliero è del 74% (19,20) ve caso di arresto cardiaco (50) 'de meno deluce% 20.

Nei pazienti in shock emorragico sono richiesti, medyada, ottenere un acceso venoso periferico (20).

La valida alternativa all'accesso venoso periferico è l'accesso intraosseo: esso viene ottenuto con tempistiche molto più rapide rispetto al reperimento della vena periferica (50 ± 9 sn'ye karşı 70 ± 30 sn) (22).

In ambito intraospedaliero in pazienti in ACR con vene periferiche non reperibili, l'accesso intraosseo ha dimostrato un maggior tasso di ardışık minör tempo rispetto al posisionamento del CVC (%85'e karşı %60 ; 2 dakikaya karşı 8 dakika) (23), zengin olmayan prosedürlere tabidir (24).

Anche AvrupaResucitationCouncil raccomanda l'accesso intraosseo come valida alternativa in caso di mancato reperimento della vena periferica nel paziente adulto (25) e come prima scelta nel paziente pediatrico (26).

A partire da aprile 2019 il systema di accesso intraosseo EZ-IO® and stato reso operativo as ambulanze di soccorso avanzato del sistema 118 di ASUITS, previa formazione degli infermieri e divulgazione di prosedür operatif, precedentemente solo l'automedica.

La diffusione del presidio a tutte le ambulanze permette di garantire fastamente un accesso vascolare, ridurre le tempistiche di trattamento e aumentare ulteriormente la qualità delle prestazioni rivolte ai cittadini.

Diversi studi hanno dimostrato che EZ-IO® è un sistema efficace di reperimento dell'accesso intraosseo: il tasso di successo complessivo è molto alto (99,6% 27; 98,8% 28; 90% 29) anche quello relativo al posizionamento con successo al primo tentativo (85,9% 27; 94% 28; 85% 23) ed è caratterizzato da una curva di apprendimento molto rapida (29).

L'accesso intraosseo risulta eşdeğeri all'accesso venoso periferico in termini di farmacocinetica ed effect Clinica (30) ed il tasso dicompanze è inferiore all'1 (24).

 

Tourniquet e accesso intraosseo, vaka raporu

Tüm 18.35 sistem 118 Trieste veniva attivato dalla Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria FVG yanıt veren kişi için kodes giallo travmatik bir ev.

Tüm 18.44 l'ambulanza giungeva sul posto e l'equipaggio veniva refakatçisi dai ebeveyni dalla paziente che ve trovava in bagno.

Donna obesa di 70 anni, seduta sul water ve riversa all'indietro incosciente (GCS 7 E 1 V2 M 4), con respiro russante, pallida, diaforetica, polso carotideo appena percepibile, tempo di refill kapillare > 4 saniye.

Ai piedi dell'assistita dönemi, una vasta chiazza di sangue'yi sunar; agli arti inferiori erano evidenti ulcere vascolari e, intorno al polpaccio dx, era avvolto un asciugamano, anch'esso imbibito di sangue.

Tüm 18.46 veniva richiesta l'automedica in codice rosso e mobilitati i Vigili del Fuoco by suporto nel trasporto della persona assistita, considerato lo stato ponderale e lo spazio ristretto in cui si trovava.

Rimosso l'asciugamano veniva individuata un'emorragia da olası rottura vascolare in sede di ulcuscruris, localizzata nella parte posteriore del polpaccio.

Vista l'emorragia e contestualmente non si individuavano altre foci emorragiche.

Veniva iperesteso l capo ed aplikasyonu O2 con FiO2 100% con scomparsa del respiro russante.

Considerato lo stato di shock e l'obesità, risultava impossibile reperire un accesso venoso periferico, per cui, dopo il primo tentativo, veniva posizionato un accesso intraosseo in sede omerale destra con sistema EZ-IO® con önce da 45mm.

Il corretto posizionamento dell'accesso veniva confermato da: stabilità dell'ago, aspirazione di sangue sieroso e easy di infusone del push di 10 ml SF. Soluzione Fisiologica'dan Veniva iniziata infüzyonu 500 ml konulmuş hareketsizleştirilmiş immobilizzato l'arto con una mitella.

Al posizyonamento del monitoraggio EKG risultava una FC di 80 ritmica, PA ed SpO2 non-rilevabilidir.

Si prosedeva quindi ad eseguire una medicazione compressiva sul punto di sanguinamento.

Da una rapida raccolta anamnestica la paziente risultava essere affetta da ipertiroidismo, ipertensione arteriosa, dislipidemi, CPAP notturna'da OSAS, TAO'da fibrillazione atriale.

Risultava inoltre essere seguita dalla Chirurgia Plastica e dalle Malattie Infettive per ulcere artti inferiori con dermoipodermite da MRSA, P. Mirabilis e P. coumadin ikincil INR.

Tüm cevher 18.55 giungeva sul posto l'automedica.

GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2% 98 con FiO2% 100 ile uyumludur.

Somministrato asido tranexamico 1000mg EV.

Con l'aiuto dei Vigili del Fuoco ve prosedürler alla mobilizzazione con sedia portantina e successivamente in Barella.

Ambulansta, GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r e SpO2% 98 con FiO2% 100 ile uyumludur.

L'accesso intraosseo omerale destro risultava essersi dislocato durante le fasi di mobilizzazione, per cui veniva anında posizionato con successo un altro accesso intraosseo in sede omerale sinistra e continata l'infusione di liquidi.

Visto il miglioramento dei parametri vitali si prosedüreva bir terapia analjezik ile toplamda 0,1mg e venivano infusi 500ml soluzione fisiologica ve 200ml di ringeracetato.

Tüm 19.25 l'ambulanza, con il medico a bordo, partiva in codice rosso verso il Pronto Soccorso di Cattinara.

Venivano allertati chirurgo, rianimazione ve banca del sangue. L'ambulanza Arrivava, PS alle ore 19.30'da.

Dal primo emokromo risultava: emoglobina 5 g / dL, globuli rossi 2.27 x 103µL, ematokrito% 16,8, quanto riguarda la coagulazione için değerlendirme: INR 3.55, ikinci 42,3, Oran 3,74.

La paziente veniva ricoverata in medicina d'urgenza e sottoposta ad emotrasfusioni a un totale di 7 unità di e ciclo antibiyotik con dabavancina e cefepime.

ONAY BAŞINA: 

TOURNIQUET, IL DIBATTITO E 'ACCESO: CONGRESSO INTERNAZIONALE DUE NOTI ORTOPEDICI NE DISCUTONO

LOTTA AL MONOSSIDO DI CARBONIO: IL SISTEMA DEL 118 DI TRIESTE ASUTS

VISITA IL SITO DELL'AZIENDA SANITARIA UNIVERSITARIA GIULIANO ISONTINA

TURNİKE: SFATIAMO FALSI MITI, DIFFONDIAMONE LA CULTURA

BİBLİYOGRAFİ PER IL TEMA DI TURNIQUET ED ACCESSO INTRAOSSEO:

  1. Dünya Sağlık Örgütü. Yaralanmaların büyüklüğü ve nedenleri. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
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  27. Helm, M. vd. Alman Helikopter Acil Sağlık Hizmetinde EZ-IO® intraosseöz cihaz uygulaması. Resüsitasyon88, 43–47 (2015).
  28. Reinhardt, L. vd. Hastane öncesi ve hastane içi acil durumlarda dört yıllık EZ-IO® sistemi. Cent. Avro. J. Med.8, 166-171 (2013).
  29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® bir hastane öncesi acil serviste intraosseöz cihaz uygulaması: Prospektif bir çalışma ve literatürün gözden geçirilmesi. Resüsitasyon84, 440–445 (2013).
  30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ İntraosseöz intravenöze eşit midir? Farmakokinetik bir çalışma. Am. J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008).
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