Dolore al Collore ve Alla Schiena nel Paziente'nin Değerlendirilmesi

da Cristiano Antonino il 5 Mayıs 2022

İl dolore al collo o alla schiena è tra le , her le quali un paziente richiede un Visita Medica için sık sık neden olur. Her şeyin üstesinden gelmenin bir yolu, kollo posteriore (dolore limitato al collo anteriore olmayan) ve lombalgia, ma non copre la maggior parte delle lesioni travmatikhe maggiori (s. es., fratture, lussazioni) ve sublussazioni,

Fisiopatologia del dolore del collo ve della schiena

İkinci bir della causa, il dolore al collo o alla schiena può essere acompagnato da sintomi neurologici o sistemici.

Se è interessata una radice nervosa, il dolore ve può irradiare distalmente akciğer la distribuzione di tale radice (dolore radicolare).

La forza muscolare, la sensibilità ei tüfekler, osteo-tendinei dell'area 'in en büyük tehlikeleri.

Omurganın en ilgi çekici noktası, en iyi koşullardan biri olan, her şeyin en iyisine sahip olmak.

Bu, günlük yaşamda, ekskavatörlerin ve hizmetlerin eksikliğini giderir. perdita di tono rettale ve tüfeklersi sfinterici (s. es., tüfekler ampulocavernoso e anale).

Qualsiasi rahatsız edici doloroso della Omurga può anche causare uno spasmo dei muscoli paravertebral.

Eziologia del dolore al collo ve alla schiena

Her şeyden önce, her şeyden önce.

Her şeyin en büyük ve en büyük ve en tipik olanlarıdır.

Ben ceppi sono molto rari nella kolonna servikal ve lombare.

La fibromiyalji Her şey yolunda gidiyor. Talvolta, il dolore viene associato a rahatsız edici ekstra rachidei (in particolare vascolari, gastrointestinali o genitourinari).

Anche se non sık, le ekstra-rachidee possono essere rappresentate da patologie gravi'ye neden olur.

La maggior parte delle vertebrali è di menşe meccanica neden

Solo pochi coinvolgono problemi non meccanici, come infezioni, infiammazioni, neoplasie o fratture da fragilità dovute all'osteoporosi o cancro.

Sebep sık

La maggior parte dei dolori causati da rahatsız della kolonna vertebra è dovuta a

Dolore ölçeği
Dolore alla radice nervoza
artrit eklemler

Le seguenti sono le più sık sık servikalgia ve lombalgia'ya neden olur:

Ernia del disco omurlar arası
Kırık da sıkıştırma (di solito toracica veya lombare)
Stenosi del canale lombare ve servikal
artrosi della kolonna omur
spondilolist

Tutti questi rahatsız edici possono anche essere mevcut ve senza causare dolore.

Çeşitli anomali anatomisi (s. es., disko inter-vertebral erniato o dejenerato, osteofiti, spondilolisi, anomalie delle faccette) sono sık sık mevcut olan kişi senza dolore al collo o alla schiena, e quindi sono discutibili come neden del dore.

Tuttavia, l'eziologia del mal di schiena, kısmen meccanico, è spesso multifattoriale, con un rahatsız edici sottostante esacerbato dall'affaticamento, decondizionamento fisico, dolore muscolare, postura scorretta, stresi ortadan kaldıran, stresi azaltan psikososyal veya anormalità psichiatriche.

Pertanto, tek bir nedene bağlı olmaksızın özdeştir ve imkansız değildir.

Una sindrome del dolore miofasciale generalizzata, gel la fibromiyalji, spesso comprende dolore al collo e/o mal di schiena.

Nadir gravi neden olur

Öngörülen morbilità, geçersizlik o mortalità'ya neden olur.

Condizioni gravi ekstra-spinali comprendono:

Anevrizma dell'aorta addominal
dissezione aort
Dissezione dell'arteria carotidea veya vertebrale
Menenjit akut
göğüs anjini o enfarkt del miokardiyo
Alcuni rahatsız gastrointestinali (s. es., kolesistit, divertikolit, ascesso divertikolar, pankreatit, ülsera gastroduodenale nüfuz, apandisit geriye dönük)
Alcuni rahatsızi pelvik (s. es., rahim dışı gravidanza, yumurtalık, salpenjit ( Pelvik inflamatuar hastalık)
Alcune malattie polmonari (s. es., plöriti, polmoniti)
Alcuni rahatsız edici idrar yolu (s. es., prostatit), piyelonefrit, nefrolitiazis)
Cancro ekstraspinale metastazı
Rahatsız edici infiammatori veya infiltrativi retroperitoneali (p. es., fibrosi retroperitoneale, malattia correlata all'immunoglobulina G4 [IgG4-RD], hematom, adenopati)
Disturbi infiammatori muscolari (s. es., polimiosite e altre miopatie infiammatorie, polimialgia reumatica)

Condizioni gravi rachidee comprendono:

Infezioni (s. es., discite, ascesso epidurale, osteomielite)
Neoplazi ilkel (del midollo spinale veya delle vertebre)
Neoplasie con metastasi vertebrali (il più delle volte a partenza dalla mamella, dal polmone veya dalla prostata)

Le patologie vertebrali meccaniche possono essere gravi se comprimono le radici nervose o, özellikle, il midollo spinale.

Tümör ve epidural spinalis o ematomi türevleri ve stenosi omurga mezar veya patoloji türevi, alto lombare e possono türevleri ve omurilik nella servikal, toracica e nella Colonna servikale ve ematomi.

Una kompresyon nervoza ve verifica comunemente al livello di un'ernia del disco paracentralmente o nel forame, centermente o nella cavità laterale con stenosi, o nel forame di uscita di un nervo.

Altre nadir neden

Il dolore al collo o alla schiena può türev de molti altri rahatsız, gel ad esempio

Malatya di Paget ossea
Boyun Tutulması
Sendrom dello stretto toracico superiore
Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare
Zona (anche prima dell'eruzione cutanea)
Spondiloartropati (spondilit ankilosan il più delle volte artriti, artrit sedef hastalığı, artrit e sendrom di Reiter)
Lesione veya infiammazione del plesso brachiale veya lombare (s. es., Sindrome di Parsonage Turner)

Valutazione del dolore al collo ve alla schiena

genel

Poiché la causa del dolore al collo e alla schiena è spesso multifattoriale, molti pazienti olmayan è olası istikrar una diagnosi definitiva.

Tuttavia, determinare başına essere compiuto ogni sforzo deve essere:

Se il dolore ha una causa omur veya ekstra omur
Se la causa è una patoloji mezarı

Se sono durum kapalı neden gravi, il dolore alla schiena è talvolta classificato gel segue:

Dolore al collo veya lombalgia spesifik olmayan
Dolore al collo veya lombalgia con sintomi radicolari
Stenosi spinale lombare con claudicatio (neurogena) veya stenosi servikal con mielopatia
Dolore al collo veya lombalgia associati a un'altra causa spinale

tarih

L'anamnesi della malattia attuale deve comprendere qualità, esordio, durata, gravità, sede, irradiazione, decorso temporale del dolore, e fattori attenuanti ed esacerbanti come: riposo, attività, cambiamenti dorutià, tüm mevcut koşullar s. es., durante la notte ovvero al risveglio).

Dikkate alınması gereken en iyi koşullar, katılık, uykusuzluk, idrar kaçırma, idrar kaçırma veya idrar kaçırma, idrar kaçırma ve idrar kaçırma.

La rassegna dei sistemi geliştirilmeden önce nota dei sintomi che suggericono un causa, fra cui febbre, sudorazione, e brividi (infezione); perdita di peso ve skarso appetito (infezione veya cancro); peggioramento del dolore al collo durante la deglutizione (bozuk özofagei); iştahsızlık, bulantı, kusmuk, melena o ematochezia, e cambiamenti delle funzioni intestinali o delle feci (disturbi gastrointestinali); sintomi ürineri ve dolore al fianco (rahatsız etme), aralıklı soprattutto, caratteristici delle coliche, e ricorrenti (nefrolitiasi); atmak, nefes darlığı ve peggioramento durante l'inspirazione (rahatsız edici polmonari); sanguinamento o secrezione vaginale ve dolore correlato alla fase del ciclo mestruale (disturbi pelvisi); affaticamento, sintomi depressivi e mal di testa (dolore al collo meccanico multifattoriale o alla schiena).

L'anamnesi patologica remota comprende rahatsız edici kollo o alla schiena (tra cui: osteoporosi, artrosi, rahatsız edici del disko, e lesioni son zamanlardaki o pregresse); interventi chirurgici; rahatsız edici bir durum için şişmanlık (p. es., cancri, compresi quelli del seno, della prostata, del rene, del polmone e del kolon, nonché le leucemie), fattori di rischio per anevrizma (s. es., fumo e ipertensione), fattori di rischio di infezione (s. es., immunosoppressione, uso di farmaci EV, yeni müdahale chirurgici, emodialisi, traumi penetranti o infezioni batteriche); Özel niteliklere sahip ekstra articolari di un rahatsızo sistemico di base (s. e., diarrea o dolore addominale, uveite, psoriasi).

Esame obiettivo

En yüksek sıcaklık ve genel durum.

Quando olasiligi, ben pazienti devono essere osservati nell'atto di muoversi nella stanza, di spogliarsi ve di salire sul lettino, her valutare l'andatura e l'denge.

L'esame ve fokalizza sulla kolonna vertebrale ve sull'esame neurologico.

Se non è è lcuna fonte vertebrale meccanica di dolore, i pazienti sono valutati ricrcando fonti di dolore riferito o localizzato.

Nella valutazione del rachide, schiena ve collo sono esaminati allaricerca di nihai deformità visibili, zone di eritema veya eruzione vescicolare.

Omurga ve omurga arasındaki değerin değerlendirilmesi.

Harekete geçirmenin makroskobik özelliklerini değerlendirin.

Nei pazienti con dolore al colore, vengono o esaminate the spalle.

Lombalgia ile hasta olmayın, vengono anche esaminate.

Bu, dell'intero midollo spinale'nin değerini bilmeli. Devono essere valutati la forza, sensazione, ei tüfekler ve profondi.

Ben, normale ve eğlenceye uygun olup olmadığını test ediyorum.

Hoffman'ın en iyi yol göstericisidir.

Per valutare il segno di Hoffman, il medico colpisce l'unghia o la superficie volare del 3o dito; se la falange distale del pollice ve flette, il test è positivo; Genel olarak, disfunzione del tratto corticospinale causata da stenosi del canale servikal ya da serebral lezyonlar.

Duyusal olarak sono soggettivi ve possono essere non-rilevabili reperti.

Il test di Lasègue (sollevamento della gamba estesa) aiuta a confermare siyatalji.

Paziente è ginocchia estese ve dorsifless caviglie ile kaplanmıştır.

Tıbbi tedavi, ilgi alanına göre lentamente la gamba, mantenendo teso il ginocchio.

Se è la sciatalgia, 10 60° di elevazione il paziente avverte il tipico dolore sciatalgico.

Anche se il ginocchio è spesso palpato da dietro per valutare la presenza di sciatalgia, questo başına test dışı geçerlilik testi yapabilme.

Per il segno di Lasègue controlaterale, viene sollevata la gamba non interessata; il test ve pozitivo se la sciatalgia karşılaştırın nella gamba interessata. Her l'ernia del disco'ya göre, kesin olmayan ve uygun olmayan, özel olmayan; il segno di Lasègue controlaterale è meno sensibile ma risulta özel %90.

Il test del sollevamento della gamba estesa da seduti viene esguito mentre i pazienti sono seduti con le anche flese a 90°; la gamba è lentamente sollevata fino a quando il ginocchio è tamamlayıcı esteso.

Se è presente siyatalji, il dolore alla kolonna (e spesso i sintomi radicolari) karşılaştırın quando la gamba è tesa.

Nell'applicazione della trazione sulle radici dei nervi spinali il testi di abbassamento al cono è simile al test di sollevamento della gamba tesa ma viene eseguito con la “caduta” del paziente (con la Colonna toracica e lombare illessa) paziente ve seduto.

Her zaman için geçerli, hassas, ana özel, her zaman için ayrı ayrı test edilmiştir.

In sede di esame generale, è esaminato l'apparato polmonare.

L'addome è controllato perricercare dolorabilità, toplu e, particolarmente in pazienti > 55 anni, toplu pulsatil (che suggerisce anevrizma dell'aorta addominale).

Segni d'allarme

Ben seguenti reperti destano una particolare meşguliyeti:

Aort addominale > 5 cm (belirli modo se dolente) veya della pulsatilità agli arti inferiori açığı
Dolore acuto, lancinante dalla parte superiore bir meta della schiena
Cancro, teşhis veya sospettato
açık nörolojik
Şubat veya brividi
Reperti gastrointestinali come dolorabilità addominale localizzata, segni peritoneali, melena veya ematochezia
Infezione başına Fattori di rischio (s. es., immünosüpresyon, uso di farmaci EV, yeni müdahaleler chirurgici, traumi penetranti o infezioni batteriche)
meningismo
Dolore notturno mezar veya geçersiz
İncelenen para miktarı

Yorumlama dei reperti

Sebbene gravi rahatsızlıkları ekstraspinali (s. es., tümöri, anevrizma aorticisi, ascessi epidurali, osteomielite) siano raramente causa di mal dis schiena, sono rari olmayan komünk in pazienti ad alto rischio.

La presenza di segni d'allarme deve aumentare il sospetto di una causa mezar.

Anche altri reperti sono fayda. Un peggioramento del dore alla flessione è uyumlu con una patologia del disco intervertebral; il peggioramento all'estensione suggerisce stenosi spinale o artrit che colpisce le faccette articolari.

Tetik noktalarının belirlenmesi (punti Grilletto) özgül ve dolore muscolare causato da rahatsız vertebralı.

Esami per la valutazione del dolore bir collo e schiena

Her zamanki gibi, se la durata del dolore è breve < 4-6 settimane, nessun testi è necessario, a meno che segni d'allarme siano presenti, i pazienti abbiano avuto un infortunio mezar (s. es., tesadüfi veicolare, caduta dall') , travma nüfuzu) o la valutazione suggerisca una causa spesifika non meccanica (s. es., pielonefrite).

Le RX standart (dirette) permette di identificare la maggior parte della perdita di altezza del disco, la spondilolistesi anteriore, il disallineamento, le fratture osteoporotiche (o da fragilità), l'artrosi, e altre gravi anomalie ossee (s. Tümör enfeksiyonlarını kontrol etme) e può essere utile nel kararre se ulteriori araştırmaları di görüntüleme gel la RM o la TC siano necessari.

Tuttavia, esse non identificano anomalie nei tessuti molli (i dischi) o nei tessuti nervosi (molti rahatsız edici gravide accadé gel).

Gli esami sono kılavuzları dai reperti ve dalla causa sospetta.

Sono cambiati'deki quelli i cui sintomi sono cambiati ile ilgili test ve göstergeler.

Sospet'e özgü, quanto segue için nedene göre test ediyorum:

Açık nörolojik, particolarmente quelli uyumlu con kompresyone della radice nervosa o kompresyone del midollo spinale: RM e meno comunemente mielo-TC, eseguite prima possibile
Olası enfeksiyon: kont leucocitaria, VES, immagini başına tanı (generalmente RM o TC), e coltura dei tessuti infetti
Olası cancro: TC o RM, emocromo con formül ed nihai biyopsi
olası anevrizma: TC, anjiyografi, veya talvolta ekografi
Mümkün dissezion aort: anjiyografi, TC, o RM
Sintomi che sono geçersizanti o che persistono > 6 ayar: görüntüleme (solitamente RM o TC) e, se si sospetta un'infezione, con leucocitaria e velocità di eritrosedimentazione; Alcuni medici iniziano con antero-posteriore ve radyografie laterali della kolonna vertebra başına aiutare bir lokalizzare ve her volte bir tanısal anomali
Alternatif patoloji: ekstravertebrali: test uygunluğu (s. e., patologie polmonari'ye göre RX torace, patologie del tratto urinario o per dolore alla schiena privo di chiare meccaniche'e göre esame delle idrarı)

Dolore al collo ve alla schiena Trattamento del

Rahatsız ediyorum.

Il dolore muscoloscheletrico acuto (radicolopatia ile birlikte) viene trattato con

analjezik
Dengeli Çalışmalar ve Fiziki Eserler
Caldo e Freddo
Modifica delle attività e riposo (48 saat son) ikinci gereklilik

analjezik

Asetaminofen (paracetamolo) veya FANS sono la scelta iniziale per la terapia analjezik.

Raramente, può essere necessario l'impiego di oppiacei, l'uso di uygun precauzioni, per il dolore acuto mezar.

Adeguata adeguata è önemli immediatamente dopo bir lezyon akut, aiutare il ciclo di dolore e spazmo için bir limitare.

Sınırlamaların en büyük ve en iyilerinden biri.

Dengeli Çalışmalar ve Fiziki Eserler

Quando il dolore acuto ve abbastanza ve rendere mümkün il hareket, siinizia bir programma di stabilizzazione servikal ve omur sotto la süpervizyone di un fisioterapista.

En iyi uygulamalar için gerekli olan en iyi programlar şunları içerir; Bu, tüm olasılıkların en iyi şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Nella lombalgia, il rafforzamento muscolare “core” (addominale ve lombare) è önemli ve spesifik inizia con un increto dal lavorare su un tavolo içinde pozisyon supina o prona, al lavorare quadruplicando (sulle mani e sulle ginocchia tüm içinde.

Caldo e Freddo

Gli spasmi muscolari acuti possono anche essere alleviati dall'applicazione di caldo of freddo.

Genel olarak tercih edilen il freddo al caldo durante ve primi 2 giorni dall'inizio della sintomatologia.

Ghiaccio e impacchi freddi önemsiz uygulamalar için sevimli. Essi devono essere chiusi (s. es., buste di plastica'da) e posti sopra un asciugamano o un panno.

Il ghiaccio viene rimosso dopo 20 dak, poi riaapplicato periyod başına 20 dak başına 60 a 90 dak.

Quest processo può essere olguntuto çeşitli volte nelle prime 24 h.

Il calore, termoforo ve kullanım süresi, tempo başına può essere aplicato.

Çok sevimli della schiena può essere meno sensibile al caldo, ben önceden kullanım için termofori devono essere usati con cautela.

Kullanıma bağlı olmayan, kullanım dışı bir durum için geçerli değildir.

La diatermia può aiutare, spazmomuscolare e il dolore dopo la fase akuta'nın en önemli sorunudur.

kortikosteroid

Nei pazienti con sintomi radicolari gravi e dolore lombare, alcuni medici raccomandano ve ciclo di corticosteroidi orali o un approccio precoce guidato da uno uzmana per la terapia con iniezioni epidurali için.

Tuttavia, sistemica e epidurale sono tartışması başına bir sostegno dell'uso di corticosteroidi kanıtlayın.

En iyi prevista l'iniezione di corticosteroidi epidural, i medici devono procurarsi un RM prima dell'iniezione in modo tale che la patologia possa essere identificata, modo ottimale'de lokalizzata ve trattata.

Miorilassanti

I miorilassanti orali (s. es., siklobenzaprina, metokarbamolo, metaksalon, benzodiazepin) hanno un'efficacia tartışması.

Her şeyden önce, her şeyden önce, her şeyden önce, her şeyden daha fazla fayda sağlıyorum.

72 saat boyunca, her şeyin dahil olduğu durumlarla sınırlı değildir. sonno e ridurre il dolore.

Riposo ve immobilizzazione

Dopo un breve periodo iniziale (s. es., 1-2 giorni) la riduzione dell'attività per un maggior konfor için gereklilikler, l'allettamento prolungato, le trazioni vertebrali ei corsetti non portano benefici.

Ben pazienti con dolore servikal possono trarre beneficio da un boyunluk e da un cuscino modellato fino a qudo il dolore non è ridotto, e quindi possono partecipare bir un programma di stabilizzazione.

Manipolazion omurgası

Omurilik sorunlarının ortadan kaldırılması, tüm sorunların ortadan kaldırılmasına neden olur; Tuttavia, la manipolazione ad alta velocità può presentare rischi per i pazienti oltre i 55 anni (s. es., lezyon dell'arteria vertebrale ve manipolazione del collo) e per quelli con patologie diskal gravi, artrit servikal, steporozi servikal o .

Rassikürazion

Ben tıbbi devono rassicurare ve pazienti con dolore lombare muscoloscheletrico akut spesifik olmayan che la prognosi è buona e che l'attività e l'esercizio sono sicuri anche quando possono causare fastidio.

Ben medici devono essere doğru, gentili, fermi e astenersi dall'esprimere giudizi.

Se la depresyon, çeşitli mesi o è sospettato un guadagno sekonder, u valutazione psicologica'yı dikkate almak için daha fazla gelişmeye devam ediyor.

Geriatri unsurları

La lombalgia colpisce il %50 yetişkin yetişkin > 60 yıl.

Ogni paziente anziano con dolore lombare non-travmatik, özel nei pazienti fumatori o ipertesi, anche se non vi sono reperti obiettignoovi que uggeris'te, bir anevrizma dell'aorta addominale (eseguire TC o ekografia)

L'görüntüleme della Colonna vertebrale può essere appropriato per i pazienti anziani (s. es., per escludere il cancro), anche quando la la causa sembra essere un semplice, orijine göre kötüydü.

L'uso di miorilassanti orali (s. es., ciclobenzaprina) ve tartışmasız tartışma; gli effetti antikolinerjik, sul sistema nervoso centere ve altri effetti avversi possono superare ve potenziali benefici nei pazienti anziani.