Çocuklarda kalp durması sonrası sıcaklık yönetimine ilişkin açıklama. Kasım 2021. ILCOR Pediatrik Yaşam Desteği (PLS) Görev Gücü

ILCOR'un Pediatrik Yaşam Desteği (PLS) görev gücü, pediatrik kalp durması sonrası sıcaklık yönetimine yönelik tavsiyeler hakkında güncellenmiş bir kanıt incelemesi ve yorum sağlamak istiyor.

Bu, Advanced LifeSupport (ALS) görev gücü tarafından Yetişkin Kardiyak Arrestte Sıcaklık Yönetimi için bilim ve tedavi önerileri hakkında yakın zamanda güncellenen fikir birliğini takip eder.

DEFİBRİLATÖRLER, ACİL DURUM FUARI'NDA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

Çocuklarda tutuklama sonrası sıcaklık yönetimi: p2020'de revize edilen pediatrik öneriler

PLS görev gücü, pediatrik OHCA ve IHCA'da benzer protokolleri kullanan iki ana randomize kontrol denemesini (RCT) içeren Buick ve arkadaşlarının (1) ILCOR tarafından yaptırılan sistematik incelemesini takiben aşağıdaki tedavi önerilerini (2) sağladı. (3, 4)

OHCA ve IHCA'dan ROSC'yi takiben komada kalan bebekler ve çocuklar için, merkezi sıcaklığın 37.5 °C veya altında tutulması için hedeflenen sıcaklık yönetiminin kullanılmasını öneriyoruz (zayıf öneri, orta kesinlikte kanıt).

Olumlu nörolojik sonuç, hayatta kalma ve hastane içi advers olaylar hakkında karşılaştırmalı veriler sağlayan 2 randomize çalışma ve 8 retrospektif gözlemsel kohort çalışmasına dayanarak, terapötik hipoterminin (32 °C ila 34 °C) kullanımını destekleyen veya reddeden kesin olmayan kanıtlar vardır. ) ROSC'ye ulaşan ancak OHCA veya IHCA'dan sonra komada kalan çocuklar için terapötik normotermi (36 °C ila 37.5 °C) (veya alternatif bir sıcaklık) ile karşılaştırıldığında.

Orijinal CoSTR'de (5) PLS görev gücü, OHCA için 32°C ila 34°C normotermide sıcaklığın aktif kontrolünün aksine, 36°C ila 37.5°C arasında indüklenmiş hipotermi kullanımı için bir tercih bildirdi.

Bu popülasyonda bir tercih yapmak için IHCA'lı hastalar hakkında yeterli veri yoktu. Görev gücü ayrıca ateşin potansiyel olarak zararlı olduğunu ve kaçınılması gerektiğini kaydetti.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Çocuklarda sıcaklık yönetimi: pediatrik güncellenmiş literatür taraması

7 Eylül 2021'de, Buick ve diğerleri tarafından yayınlanan orijinal arama stratejisi ve araştırma sorusunun ardından PLS görev gücü tarafından bir Kanıt Güncellemesi yapıldı. (2)

Yeni RKÇ tanımlanmadı. Sekiz ek yayın dahil etme kriterlerini karşıladı; ancak yedi tanesi Pediatrik Kardiyak Arrest Sonrası Terapötik Hipotermi (THAPCA) RCT birincil deneme verilerinin OHCA, IHCA veya kombine kohortlar için alt gruplarının ikincil analiziydi. (6-12) Avustralya'da indüklenmiş hipotermiyi (<35°C) ve normotermiyi (36-36.5°C) karşılaştıran yeni bir retrospektif gözlemsel kohort çalışması tanımlandı.

THAPCA ikincil analiz verileri, aşağıdaki alt grupların herhangi birinde sıcaklık grupları (32-34'e karşı 36-37.5°C) arasında hiçbir fark göstermedi; ECMO veya ECPR, ROSC sonrası hipotansiyon, açık göğüs resüsitasyonu, kombine kohort OH ve IH ve akut böbrek hasarı. Magee ve arkadaşlarının Avustralya araştırmasında, hayatta kalma konusunda hiçbir fark yoktu; bununla birlikte, regresyon düzeltmesinden sonra, indüklenmiş hipotermi, sağlıkla ilgili iki yaşam kalitesi ölçümünde (daha yüksek fiziksel ve psikososyal puanlar) anlamlı iyileşme ile ilişkilendirildi. (13)

Görev gücü, tam sistematik incelemeyi tekrarlamaya devam etmek için yeterli yeni veri belirlemedi ve görev gücü artık bir tercih ifade etmek istemedi.

Gelişmiş Yaşam Desteği (ALS) görev gücü önerileri ve 2021'de PLS görev gücü kanıt incelemesi bağlamı

ALS görev gücü CoSTR'nin 30 Ağustos 2021 tarihli ana tedavi önerileri, Granfeldt ve arkadaşları (14) tarafından görev gücü liderliğindeki sistematik bir incelemenin ve 'TTM2' çalışmasının (15) yayınlanmasının ardından güncellendi ve burada bulunabilir [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Yetişkinlerde, kardiyak arrest nedeniyle ROSC sonrası komada kalan hastalar için ≤37.5 bir sıcaklığı hedefleyerek ateşi aktif olarak önlemeyi önerirler (zayıf öneri, düşük kesinlik kanıt) ve kardiyak arrest hastalarının alt popülasyonlarının hipotermiyi hedeflemekten fayda sağlayıp sağlayamayacağı konusundaki belirsizliği kabul ederler. 32°C.

PLS ve ALS görev gücü tavsiyeleri benzer olsa da, pediatrik kardiyak arrest ve yetişkin kardiyak arrest popülasyonları arasında dikkate değer farklılıklar olduğunu vurgulamak önemlidir.

İlk olarak, OHCA'nın pediatrik çalışmaları, birincil kardiyak etiyolojiye odaklanan yetişkin çalışmalarının çoğuna kıyasla, genellikle kardiyak arrestin tüm etiyolojilerine (ağırlıklı olarak hipoksemik etiyoloji) odaklanır.

İkinci olarak, pediatrik IHCA ağırlıklı olarak yoğun bakım ortamında zaten bakılan popülasyonlarda görülürken, yetişkin IHCA yoğun bakım ve yoğun olmayan bakım ortamlarında neredeyse eşit olarak dağılmıştır.

Üçüncü olarak, çoğu pediyatrik OHCA ve IHCA daha genç pediatrik yaş aralığında meydana gelir ve yetişkinlerle çocuklar arasında, yetişkin çalışma bulgularının ve önerilerinin pediatrik popülasyon için geçerli olmayabileceğini desteklemek için yeterli gelişimsel biyoloji ve epidemiyoloji farklılıkları vardır.

2021'de pediatrik öneriler: Çocuklarda tutuklama sonrası sıcaklık yönetimi

Pediyatrik popülasyon için 2020'den itibaren PLS görev gücü tavsiyeleri, bu nedenle, sıcaklık hedeflerinin küçük ifadelerle açıklanmasıyla 2021'de değişmeden kalır: OHCA veya IHCA'dan ROSC'yi takiben komada kalan bebekler ve çocuklar için, merkezi sıcaklığı ≤ 37.5 °C tutmak için aktif sıcaklık kontrolünün kullanılmasını öneriyoruz (zayıf öneri, orta-kesin kanıt). Uyarılmış kullanımı destekleyecek veya çürütecek kesin olmayan kanıtlar var.

hipotermi (32°C ila 34°C), ROSC'ye ulaşan ancak OHCA veya IHCA'dan sonra komada kalan çocuklar için normotermide (36°C ila 37.5°C) (veya alternatif bir sıcaklıkta) aktif sıcaklık kontrolü ile karşılaştırıldığında.

 

Pediatride bilgi boşlukları

PLS görev gücü, pediatrik IHCA ve OHCA'da (hedef sıcaklık, zamanlama, süre, teknik) sıcaklık yönetiminin uygulanmasına ilişkin belirsizliklerin devam ettiğini kabul eder; ayrıca, hipoterminin düşünülebileceği durumlarda, yeniden ısıtmaya rehberlik edecek hiçbir kanıt yoktur. Bu önemli soruları yanıtlamak için acilen daha fazla pediatrik araştırma ve klinik araştırmaya ihtiyaç vardır.

Yazarlar

BR Scholefield, AM. Gergeryan, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Kuto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng adına Pediatrik Yaşam Destek Görev Gücü, ILCOR.

Ayrıca Oku:

Kalp Yetmezliği ve Yapay Zeka: EKG'de Görünmeyen İşaretleri Tespit Etmek İçin Kendi Kendine Öğrenen Algoritma

Hastane Dışı Kardiyak Arrest (OHCA): “Hedefli Hipotermi Koma Hastalarında Ölümleri Azaltmıyor”

Referanslar

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatrik Yaşam Desteği: 2020 Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Tedavi Önerileriyle Acil Kardiyovasküler Bakım Bilimi Uzlaşması. Canlandırma. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Kardiyak arrest sonrası pediatrik hedeflenen sıcaklık yönetimi: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Canlandırma.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Çocuklarda Hastanede Kardiyak Arrestten Sonra Terapötik Hipotermi. New England Tıp Dergisi. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Çocuklarda hastane dışı kalp durmasından sonra terapötik hipotermi. New England Tıp Dergisi. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım Bilimi Konusunda Tedavi Önerileriyle Uluslararası Uzlaşı: Özetten Temel yaşam desteği; Gelişmiş Yaşam Desteği; Pediatrik Yaşam Desteği; Yenidoğan Yaşam Desteği; Eğitim, Uygulama ve Ekipler; ve İlk Yardım Görev Kuvvetleri. dolaşım. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Hastane dışı pediatrik kalp durması sonrası akut böbrek hasarı. Canlandırma. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Sayfa K, Holubkov R, et al. Pediatrik Açık Göğüs Kardiyopulmoner Resüsitasyon Sonrası Bir Yıllık Sağkalım ve Nörolojik Sonuçlar. Göğüs Cerrahisi Yıllıkları. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Ekstrakorporeal Kardiyopulmoner Resüsitasyon: Hastane İçi Kardiyak Arrestli Bebekler ve Çocuklarda Bir Yıllık Hayatta Kalma ve Nörodavranışsal Sonuç. Kritik Bakım İlaçları. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pediatrik hastane dışı kalp durması: Hedef sıcaklık ve sonuçları hedef alma zamanı. Canlandırma. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Erken Resüsitasyon Sonrası Hipotansiyon ile Pediatrik Hastane Dışı Kardiyak Arrest için Hedeflenen Sıcaklık Yönetiminden Sonra Taburculuğa Kadar Sağkalım ile İlişkisi: Randomize Bir Klinik Çalışmanın İkincil Analizi. JAMA Pediatri. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Pediatrik hastane içi kalp durması için hedeflenen sıcaklık yönetimini takiben resüsitasyon sonrası erken hipotansiyonun taburcu sağkalımı ile ilişkisi. Canlandırma. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Pediatrik kalp durmasından sonra terapötik kiptermi: Birleştirilmiş randomize kontrollü çalışmalar. Canlandırma.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Kardiyak Arrestten 3 Yıl Sonra Çocuklarda Sıcaklık Yönetimi ve Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi. PediatrikKritik Bakım Tıbbı. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Yetişkin kalp durmasında hedeflenen sıcaklık yönetimi: Sistematik inceleme ve meta-analiz. Canlandırma. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hastane Dışı Kardiyak Arrest Sonrası Hipotermiye Karşı Normothermi. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Kaynak:

ILCOR