Acil hastalarda tipik aritmiler için ilaç tedavisi

Atriyal fibrilasyon (AF), atriyal flutter, hızlı ventriküler yanıtlı AV-nodal reentry taşikardi (AVNRT), atriyal ektopik taşikardi ve bazen AF veya ventriküler taşiaritmiler (VTA) ile birlikte preeksitasyon sendromları (AVRT) acil hastalarda görülen tipik aritmilerdir. Çoğu zaman, altta yatan aritminin teşhisi, 12 uçlu yüzey elektrokardiyogramından, fizik muayeneden ve manevralara veya ilaçlara verilen yanıttan mümkündür. Kararsız hemodinamikte, acil DC kardiyoversiyon endikedir. AF'nin sinüs ritmine (SR) dönüştürülmesi, antiaritmik ilaçlar kullanılarak mümkündür. Amiodaron, AF'de %80'e varan bir dönüşüm oranına sahiptir. AF dönüşümü için yeni bir ilaç vernakalanttır. Yoğun bakım hastalarında atriyal çarpıntının (Aflut) akut tedavisi klinik tabloya bağlıdır. Çoğu zaman, 50 jul'den düşük DC enerjileri ile SR'ye başarılı bir şekilde kardiyoversiyon yapılabilir. Dar kompleks taşikardide hasta hemodinamik olarak stabil ise tedaviye vagal manevra ile başlanmalıdır. Taşikardi devam ederse ve atriyal çarpıntı dışlanırsa, adenozin (hızlı iv bolus olarak 6 mg) kullanılması önerilir. Vagal manevra veya adenozin ile başarılı sonlandırma, bunun AVNRT veya AVRT olduğunu gösterir. Adenozine yanıt yoksa (ikinci bir bolustan sonra bile) daha uzun etkili bir ilaç (örn. verapamil, diltiazem) önerilir. VTA hastalarının tedavisi için prokainamid, sotalol, amiodaron veya magnezyum gibi ilaçlar önerilir. Ancak günümüzde sadece amiodaron VTA hastalarında tercih edilen ilaçtır ve aynı zamanda defibrilasyon-dirençli hastane dışı kalp durması.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiyoloji, Allgemeine Innere Medizin ve konservatif Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Almanya;
* Medizinische Klinik II (Kardiyoloji ve Angioloji), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Almanya

Bunları da beğenebilirsin