İtalya'da koronavirüs hastalığı sırasında kalp yetmezliği hastaneye yatış oranında azalma 19 pandemik salgın

İtalya'da kalp yetmezliğinin hastaneye kaldırılmasında azalma: son koronavirüs hastalığı 19 (COVID-19) salgını, çeşitli hastalıklar için hastaneye kabul modellerini değiştiren kısıtlama önlemlerinin benimsenmesini zorladı.

Çalışmanın amacı, İtalya'daki COVID-19 salgınının ilk günlerinde kalp yetmezliği (KY) nedeniyle hastaneye başvuru oranını, önceki yıldaki karşılık gelen dönemle ve aynı yıl içindeki daha önceki dönemle karşılaştırarak incelemektir.

İtalyan çalışması kalp yetmezliği

Giriş

Aralık 2019'da, Çin'in Hubei eyaletinin Wuhan kentinde, şiddetli akut solunum sendromu olan koronavirüs 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) adlı yeni bir RNA beta-koronavirüsün neden olduğu bir dizi viral pnömoni vakası ortaya çıktı.

SARS ‐ CoV ‐ 2 tarafından sürdürülen enfeksiyon, koronavirüs hastalığı 19 (COVID ‐ 19) olarak adlandırıldı ve daha sonra Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından pandemik olarak sınıflandırıldı ve dünya çapında sosyal mesafe gibi sıkı kısıtlama önlemlerinin benimsenmesini dayattı. ve insanları evde kalmaya zorlayan halka açık ortama katılma yasağı.

İtalya'da bulaşıcı hastalıkların yayılıp yayılmasından sonra, ulusal bir hükümet kilitlemesi kabul edildi.

Kilitleme önlemleri ve birkaç hastanenin yalnızca COVID-19 hastalarını tedavi etmek için belirli merkezlerde dönüştürülmesi, COVID-19 dışı uzman ayakta hasta performanslarında önemli bir düşüş sağlamıştır.

Ayrıca, kilitlenme süresi boyunca, kardiyovasküler hastalıklar gibi diğer hastalıklar için hastaneye kabul modellerinde bir değişiklik gözlenmiştir.

Bu önlemler enfeksiyon kontrolü için belirleyici olsa da, bunların COVID-19 ile ilişkili olmayan yaşamı tehdit eden tıbbi durumlar üzerindeki etkileri henüz bilinmemektedir.

Kalp yetmezliği (KY), sanayileşmiş ülkelerde% 1-2 civarında görülme sıklığı ile önemli bir sağlık sorununu temsil eder ve 10 yaşın üzerindeki bireylerde pik ≥% 70

1 yılda, hastanede yatış oranları ayaktan yönetilen KY olan hastalar için% 32 ve HF ile hastanede yatan hastalar için% 44 iken, tüm nedenlere yönelik ölüm oranları sırasıyla% 7 ve% 17 idi.

KY hastaları, COVID-19 için daha kötü sonuçlarla birlikte, sık nüksetme ve dengesizleşmeye eğilimli, zayıf bir popülasyonu temsil eder.

Sık sık yeniden aktivasyon ve klinik bozulma nedeniyle, KY hastaları kilitlenme süresi boyunca rutin ayaktan hasta kontrollerine erişemezler ve bu da COVID-19 salgını ve buna bağlı kilitlenmeden özellikle etkilenmiş gibi görünen daha kötü bir sonucu ortaya çıkarabilir.

Bu bağlamda, COVID-19 pandemisini kontrol etmeye yönelik önlemlere yanıt olarak KY için hastaneye yatış oranlarının değiştiğini varsayıyoruz.

Bu çalışmanın amacı, COVID-19 salgını sırasında KY için hastaneye yatış oranlarını İtalya'da doğrulanan ilk vakanın ertesi gününden (21 Şubat 2020) 31 Mart 2020'ye kadar, ilk doğrulanmış vakadan önceki 2020 dönemine kıyasla değerlendirmektir. 19 Ocak - 1 Şubat 20 arası ve 2020'un aynı dönemi olan 2019 Şubat - 21 Mart arası COVID-31.

Yöntemler

Şimdiki, çok merkezli, gözlemsel, geriye dönük bir çalışmadır.

Amaç, İtalya'daki sekiz hastanede COVID-19 salgınının ilk günlerinde (yani 20 Şubat 2020) KY ile ilgili hastaneye yatış oranlarını, önceki yıldaki ve daha önceki bir dönemle karşılaştırmalı olarak geriye dönük olarak değerlendirmekti. aynı yıl.

Çalışma protokolü

Üç dönem belirlendi:

  1. Vaka dönemi, İtalya'da teyit edilen ilk COVID-19 vakasından sonraki günden, yani 21 Şubat'tan 31 Mart 2020'ye kadar.
  2. 1 Ocak - 20 Şubat 2020 arası bir 'yıl içi' kontrol dönemi.
  3. 21 Şubat - 31 Mart 2019 arası bir 'yıllar arası' kontrol dönemi.

İtalyan COVID-19 salgınları sırasında HF hastaneye yatış insidans oranı (IR) birincil son nokta idi. HF için hastaneye yatış oranları, vaka dönemi ile iki kontrol dönemi arasında karşılaştırıldı.

Bu çalışmaya katılan merkezlerde> 18 yaşından büyük KY için başvuran ardışık hastalar dahil edildi.

Epidemiyolojik ve klinik [yani yaş, cinsiyet, KY etiyolojisi, KY hastaneye yatış yüzdesi ve ejeksiyon fraksiyonu (EF)] verileri geriye dönük olarak klinik kayıtlar kontrol edilerek elde edildi ve hastane taburcu mektupları her hastanede geliştirilen elektronik veri tabanından elde edildi ve çalışma araştırmacılar onları dikkatlice kontrol etti.

HF, mevcut kılavuzların tanımı ile tanımlanmıştır.

Çalışma protokolü Policlinico Umberto I (n. 5838) etik komitesi tarafından onaylandı.

Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne göre yapıldı.

istatistiksel analiz

Kategorik değişkenler yüzde olarak rapor edilirken, sürekli değişkenler medyan (çeyrekler arası aralık) veya ortalama (standart sapma) olarak rapor edildi.

Sürekli değişkenler t testi ile, kategorik değişkenler ise χ2 testi ile karşılaştırıldı.

Birincil sonuç için insidans oranları (KY ile ilgili hastaneye yatışlar), kümülatif olayların sayısı her bir zaman periyodu için gün sayısına bölünerek hesaplandı.

Vaka dönemini her bir kontrol dönemiyle karşılaştıran insidans oranı oranları (IRR'ler), hastane merkezlerinin potansiyel kümeleme etkisini hesaba katarak, günlük HF ile ilgili hastaneye yatış sayısını modellemek için Poisson regresyonu kullanılarak hesaplandı.

P değerleri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

İstatistiksel analiz SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, ABD) ve R Studio sürüm 3.3.0 kullanılarak yapıldı.

Karıştırıcı değişkenler için yaş, erkek cinsiyet ve düşük EF (HFrEF) / korunmuş EF (HFpEF) ile kalp yetmezliği değişkenleri için kovaryans (ANCOVA) analizini gerçekleştirdik.

Sonuçlar

İtalya'da sekiz hastaneye KY tanısı ile başvuran toplam 505 hasta bu çalışmaya dahil edildi.

21 Şubat'tan 31 Mart 2020'ye kadar olan vaka döneminde KY hastaları 112 idi.

Bunların 57'si (% 50.89) erkek, ortalama yaş (± SS) 76 ± 19 yıl, 45'i (% 40.1) ilk KY atağında ve 47 (% 41.9) hastada etiyoloji iskemi idi.

New York Kalp Derneği (NYHA) sınıfına göre sırasıyla Sınıf II, III ve IV'te 12 (% 10.7), 59 (% 52.6) ve 39 (% 34.8) vardı.

Ortalama (± SD) çift kanatlı EF% 39 (± 11) idi.

Vaka süresi boyunca, ortalama günlük başvuru, günde 2.80 hastaneye yatış idi.

Bu oran, iki kontrol dönemiyle karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşüktü.

Özellikle, yıllar arası kontrol döneminde, toplam 192 hasta kabul edildi {IRR vaka dönemi ve yıllar arası kontrol dönemi: 0.57 [% 95 güven aralığı (CI) 0.45-0.72] P <0.001; ortalama günlük başvuru: günde 4.92 hastaneye yatış}, yıl içi kontrol döneminde toplam 201 hasta kabul edilmiştir [IRR vaka dönemi ve yıl içi kontrol dönemi: 0.71 (% 95 CI 0.564–0.89) P = 0.003; ortalama günlük başvuru: günde 3.94 hastanede yatış] (Şekil 1 ve Tablo 2).

Katılımcı merkezler ve her hastanenin HF kabul sayıları ve dönemleri Tablo 3'te listelenmiştir.

Çalışma döneminde kabul edilen hastalar, yaş, cinsiyet, ilk KY atak yüzdesi, korunan EF, etiyoloji (yani iskemik ve iskemik olmayan) açısından yıl içi ve yıllar arası kontrol dönemlerinde kabul edilenlerle karşılaştırılabilir ve hastane içi mortalite (Tablo 1).

NYHA sınıfları ile ilgili olarak, çalışma süresi boyunca hastalar yıllar arası döneme kıyasla Sınıf II'ye daha az başvurdu (P = 0.019).

NYHA sınıfı açısından bu fark, HF'nin iskemik etiyolojisinden bağımsızdır (Tablo 4).

Ayrıca çalışma döneminde başvuran hastalarda EF yıl içi döneme (43 ± 13; P = 0.015) ve yıllar arası döneme (42 ± 13; P = 0.034) göre daha düşüktü (Tablo 1).

Değişken dönemin EF ve NHYA sınıfının sonuçlarını etkileyip etkilemediğini değerlendirmek için, yaş, erkek cinsiyet ve HFrEF / HFpEF oranı gibi karıştırıcı değişkenleri göz önünde bulundurarak kovaryans analizi yaptık.

Bununla ilgili olarak NYHA sınıfı parametresinin vaka dönemi ile yıllar arası kontrol dönemi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdiğini gözlemledik (P = 0.014).

Özellikle, yıllar arası kontrol döneminde kabul edilen hastalar, vaka döneminde kabul edilen hastalara kıyasla daha düşük NYHA sınıfı göstermiştir.

NYHA sınıfı ile ilgili olarak, vaka dönemi ile yıl içi kontrol dönemi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir (P = 0.29).

Vaka dönemi ile yıllar arası kontrol dönemi (P = 0.83) ve vaka dönemi ile yıl içi kontrol dönemi (P = 0.80) arasında EF açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir.

Çalışma popülasyonunun günlük kalp yetmezliği hastaneye yatışları. HF, kalp yetmezliği. Kırmızı çizgi: İlk doğrulanmış koronavirüs hastalığı 19 (COVID-19) vakasından (21 Şubat 2020) 31 Mart 2020'ye (çalışma dönemi) kadar olan dönemde HF hastanesine yatışlar. Mavi çizgi: 21 Şubat 2019'dan 31 Mart 2019'a kadar HF hastanesine yatışlar (yıllar arası kontrol dönemi). Turuncu çizgi: 1 Ocak 2020'den ilk doğrulanmış COVID-19 vakasından önceki güne kadar (20 Şubat 2020; yıl içi kontrol dönemi) HF hastanesine yatışlar. Dikey çizgi, İtalya'da teyit edilen ilk COVID-21 vakasının tarihi olan 2020 Şubat 19'yi temsil ediyor. Mavi, turuncu ve kırmızı yatay çizgiler, sırasıyla yıllar arası kontrol dönemi, yıl içi kontrol dönemi ve çalışma döneminin ortalama günlük kabulünü temsil eder.

 

Tartışma

Kalp yetmezliği çok yönlü bir sendromu temsil eder ve dünya çapında yüksek ölüm ve hastaneye yatış oranları ile ilişkilidir.10-14

COVID-19 kilitlenmesi sırasında, yaşam tarzı ve diyet değişikliği, hastaların akrabalarından ve bakıcılardan ayrılması ve sağlık eşitsizliklerinin artması, KY'nin dengesizleşmesinin yanı sıra yeni HF vakalarının insidansını artırabilir.

15-17 Dahası, akut koroner sendromlar gibi, sıklıkla müteakip KY oluşumu ile ilişkili olan çeşitli kardiyovasküler rahatsızlıklar, kilitlenme döneminde eksik teşhis edildi ve yetersiz tedavi edildi.5, 18, 19

Sonuçlarımız, COVID-8 salgını sırasında İtalya'daki 19 hastanede kardiyovasküler bölümler arasında KY hastaneye yatış oranlarında önemli bir azalma olduğunu göstermektedir.

Çalışma döneminde KY nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar, yaş, cinsiyet, KY'nin ilk atak yüzdesi, hastane içi mortalite ve etiyoloji açısından yıl içi ve yıllar arası kontrol dönemlerinde kabul edilenlerle karşılaştırılabilir düzeydedir.

Çalışma döneminde başvuran hastalar, önceki yılın aynı döneminde hastaneye yatırılan hastalara kıyasla daha kötü NYHA sınıfı gösterdi.

Aynı zamanda, EF, her iki kontrol dönemine kıyasla, çalışma döneminde başvuran hastalarda daha düşüktü.

EF ve NYHA sınıf değerlerini yaş, erkek cinsiyet ve HFrEF / HFpEF oranına göre düzelterek, NYHA sınıfı, vaka döneminde başvuran hastalara göre yıllar arası kontrol döneminde başvuran hastalarda anlamlı olarak daha düşüktü; EF için önemli bir sonuç gözlenmedi.

Çalışma süresinin kısalığı da olsa, sonuçlarımız COVID-19 pandemisini karşılaştırabilen kısıtlama önlemlerinin KY hastalarının tanı ve tedavi seçeneklerini almasına engel olup olmadığı sorusunu gündeme getirmektedir.

Öte yandan, hastalar muhtemelen ya virüse yakalanma korkusu ya da klinik durum ve semptomların yanlış yorumlanması nedeniyle ortaya çıkmayı geciktirdi.

15-17 İlginç bir şekilde, olayların azaltılmasının bu dönem boyunca daha iyi bir öz bakım ve daha katı yaşam tarzı önerileri ile ilişkili olabileceğini iddia edebiliriz. Oysa son veriler, İtalya'daki kilitlenme döneminde ölüm oranında önemli bir artış olduğunu gösterdi ve bu, yalnızca COVID-19 vakalarıyla tam olarak açıklanamadı.

19 Aslında, bazı durumlarda KY hastaları, COVID-19 kilitlenmesi sırasında tıbbi yardım almadan evde ölmüş olabilir.

Kamuoyu, kitle iletişim araçları ve sağlık sistemleri COVID-19'a odaklansa da, karmaşık HF sendromu karşısında perspektifte bir değişikliğe ihtiyaç vardır.15, 20-22

Sonuç olarak, İtalya'da COVID-19 salgınının ilk günlerinde KY için hastaneye başvuru sayısında önemli bir azalma gözlenmiştir. Mississippi eyaletinde (ABD) de benzer bulgular kaydedilmiştir.23

Çalışma sınırlamaları

Bu gözlemsel retrospektif çalışmanın, pandemik acil durum sırasında klinik veri toplamadaki güçlükler nedeniyle bazı sınırlamaları vardır. Özellikle pandeminin ilk aşamasında tüm merkezler için kapsamlı veri toplama mümkün değildi.

Kilitlenme sırasında HF sunumu ve alt türlerine ilişkin veriler, KY ile ilgili hastaneye yatışı ve ayakta tedavi riskini daha iyi araştırmak için daha fazla araştırmayı hak edebilir.

Çalışma süresi kısadır ve daha da önemlisi, şimdiki zaman geriye dönük gözlemsel bir çalışmadır; bu nedenle, gözlemlerimizi doğrulamak için hastaneye başvurmadaki gecikmenin nedenlerini araştıran daha uzun dönemli diğer ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Veri toplamayla ilgili bölgeler arasındaki farklılıklar öncelikle çalışmaya dahil edilen hastanelerin kardiyoloji bölümlerinin farklı büyüklük ve tipolojileri dikkate alınarak açıklanmalıdır.

Diğer bir neden de, her hastanenin COVID-2 ve COVID-19 olmayan hastaların yönetimindeki rolünü ve yeniden düzenlenmesini etkileyen farklı bölgelere göre SARS ‐ CoV ‐ 19 virüsünün farklı yayılması olabilir. pandemi salgını.

Teşekkür

Çalışmanın kavramsallaştırması PS, MM ve FF ile yapıldı. Veri kürasyonu PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR ve AG Biçimsel analiz PS, ADA, AS, FDA ve MM tarafından gerçekleştirildi Metodoloji PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG ve MM Denetimi GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ve FF Validasyonu GMDF, LC, WGM, FU, GF tarafından gerçekleştirildi. , MV, NM, AP, GP, PJM ve FF Görselleştirme GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ve FF tarafından gerçekleştirildi Orijinal taslak PS, ADA, AS tarafından yazılmıştır. , FDA ve MM Yazılı inceleme ve düzenleme PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM tarafından yapılmıştır. , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM ve FF

Rakamlar ve istatistikler için tam raporu okuyun

ehf2.13043

Kalp Yetersizliği, Ayrıca Okuyun:

Kalp Dokusu Yenilenmesi: "Hücresiz" Bir Terapi Birçok Kardiyak Hastalığı Çözmenin Anahtarı Olabilir

İtalyanca makaleyi okuyun

Kaynak:

Wiley Online Kütüphanesi

Bunları da beğenebilirsin