COVID-19'lu Çocuklarda Multisistem İnflamatuvar Sendromda Akut Apandisit: Güney Afrika'dan vaka raporu
Akut apandisit, Güney Afrika'dan bir vaka raporu. COVID-19 (PIMS-TS) ile ilgili multisistemik inflamatuar sendrom, belki de dünya çapında en çok sorgulanan araştırmacıların koronavirüs pandemisine bağlı pediatrik patolojiydi.
Başlangıçta semptomatolojinin önemli bir bölümünü paylaştığı Kawasaki Sendromu ile karıştırılan bu sendrom, günümüzde hala araştırma konusudur.
Avustralya'da bu sendromlu çocuklarda akut apandisit üzerine ilginç bir yayında The Pediatric Infectious Disease Journal yayınlandı.
“COVID-19'lu Çocuklarda Multisistem İnflamatuvar Sendromda Akut Apandisit” vaka raporu Lishman, Juanita FCPaed tarafından imzalanmıştır; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Güney Afrika'dan vaka raporu: COVID-19 ile multisistem enflamatuar sendromlu çocuklarda akut apandisit
Güney Afrika, ilk merkez üssü Cape Town ile bugüne kadar Afrika'da en yüksek COVID-19 vakasına sahip ülke.
20 Ağustos 2020'ye kadar, pozitif polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) şiddetli akut solunum sendromu (SARS) -CoV-78 olan 2 çocuk, Cape Town'daki Tygerberg Hastanesine yatırıldı.
Apandisitli 4-5 yaş arası (12 erkek) bu çocuklardan 2'ünü ve solunum örneklerinin PCR'sinde SARS-CoV-2'yi doğruladık (Tablo 1).
Üç çocuğa başlangıçta akut apandisit tanısı kondu ve cerrahi olarak tedavi edildi ve çocuklarda multisistem enflamatuar sendrom (MIS-c) apendektomilerden sonra üçünde de teşhis edildi.
Dördüncü çocuk klinik apandisit ile kabul edildi ve hastane politikası nedeniyle SARS-CoV-2 için test edildi, ancak cerrahi olmayan bir şekilde tedavi edildi ve MIS-c'ye sahip değildi.
Londra'dan yeni bir vaka serisine benzer şekilde, COVID-19'lu çocukların MIS-c'nin bir parçası olarak apandisiti veya atipik apandisiti düşündüren klinik özellikler gösterebileceğini vurgulamaktayız.
Vakalar 1 ve 2, Cape Town'da MIS-c ile ilgili yakın tarihli bir rapora dahil edildi ve tüm çocuklara, bu vakalarda bir artışın tespit edildiği bir dönemde, merkezimizde apandisit tanısı konuldu.
Bununla birlikte, Londralı çocukların aksine, MIS-c ve apandisiti olan tüm çocuklar SARS-CoV-2 için PCR pozitifti.
Dahası, London serisindeki çocuklara terminal ileit teşhisi kondu ve hiçbiri ameliyat gerektirmedi.
MIS-c serimizde, çocuklardan 3'ünde cerrahi olarak doğrulanmış apandisit vardı (Tablo 1): 2'si perforasyon ve karın içi iltihaplı komplike apandisitli ve üçüncüsü histolojik olarak doğrulandı.
Akut apandisit, COVID-19'un bir komplikasyonu mu?
Viral girişin terminal ileumda bol miktarda bulunan anjiyotensin dönüştürücü enzim 2 reseptörleri yoluyla olası ilişkisi ve bunun terminal ileit ile ilişkisi iyi belgelenmiştir.
Net olmayan şey, apandisitin viral girişle ilişkili iltihaplanma ile ilişkili önerilen benzer mekanizmalar veya lümen tıkanıklığına neden olan reaktif lenfoid hiperplazi yoluyla SARS-CoV-2'nin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkıp çıkmayacağıdır.
Akut apandisitin, MIS-c'nin muhtemelen apendiküler arter vasküliti ile ilişkili birçok ortak klinik ve patolojik özelliği paylaştığı Kawasaki hastalığı ile ilişkili olduğu bilinmektedir.
Kawasaki hastalığında, abdominal özellikler daha şiddetli hastalığı temsil edebilir.5 Apendektomiye ihtiyaç duyan çocukların hiçbirinde, muhtemelen patolojik mekanizma olarak inflamasyonu veya vasküliti destekleyen hiçbir fecolit bulunmamıştır.
Cerrahi acil durumların pediatristlerle birlikte yönetilmediği durumlarda, cerrahlar olası vakaların erken teşhisini ve sevkini kolaylaştırmak için MIS-c'nin özelliklerine aşina olmalıdır.
Önem, apandisit teşhisi, postoperatif iyileşme ve bu varlığı izole akut apandisitin düzenli seyrinden ayıran çoklu sistem tutulumunun yönetimi üzerindeki etkiyi içerir.
Deneyimlerimiz, Kawasaki hastalığında olduğu gibi, MIS-c teşhisi koyan pediatristlerin tetikte olması gerektiğini ve çocukları apandisit ve perforasyon gibi cerrahi komplikasyonlar açısından dikkatle değerlendirmeye devam etmeleri gerektiğini göstermektedir, özellikle de karın ağrısı şikayetin bir parçasıysa.
Apandisiti terminal ileitten ayıran sofistike görüntülemeye erişim bazı durumlarda sınırlı olabilir, ancak şüphe varsa, en gelişmiş mevcut görüntüleme aranmalıdır.
Deneyimlerimiz ayrıca akut apandisit, COVID-19 ve MIS-c arasındaki şüpheli ilişkiyi vurgulamaktadır.
Bu, özellikle başvuru sırasında SARS-CoV-2 için PCR pozitif olan klinik apandisitli çocuklarda her zaman dikkate alınmalıdır.
"Akut Apandisit COVID-19'lu Çocuklarda Multisystem Inflammatory Syndrome ″ on The Pediatric Infectious Disease Journal
Acute_Appendicitis_in_Multisystem_Inflamatuar.40Ayrıca Oku:
COVID-19, Çok Sistemli İnflamatuar Sendrom Aktivasyon Sistemini Keşfetti