Ampiyem, plevral boşlukta irin toplanması olarak tanımlanır ve bir pürülan (enfekte), plevral efüzyon şeklidir. Plevral efüzyon, akciğerlerin dışındaki plevra katmanları arasında aşırı sıvı birikmesini ifade eder.

Plevral boşlukta biriken başlıca maddeler nelerdir?

Ampiyemin yanı sıra plevral boşlukta birkaç sıvı toplanabilir:

• Plazma ultrafiltratı, safra, idrar, mide-bağırsak içeriği, asit (sıvı birikmesi) şil (protein, yağ ve beyaz kan hücreleri)
• Kan
• Hava
• Plevral tümör olarak ortaya çıkabilen hücreler
• fibrosis

Plevral efüzyonlar nasıl oluşur?

Ampiyemdeki sıvı, tüberküloz (TB) veya Stafilokok gibi enfeksiyöz bir ajanla doldurulur, ancak diğerleri tanımlanmıştır. Ampiyemlerin çoğu, akut bakteriyel pnömoni veya apse vakalarından kaynaklanır.

Bazı ampiyemler “kültür-negatif”tir ve gerçek ampiyem koleksiyonlarından klinik olarak ayırt edilemeyen sistemik etkilerle sonuçlanan artırılmış inflamatuar mediatör seviyeleri içeren steril plevral koleksiyonlardır.

Bu, göğüs cerrahisi savaş travması nedeniyle veya bazen, ekstrapulmoner bölgelerin yayılmasından veya subfrenik apse için diyaframdan doğrudan yayılmadan kaynaklanabilir.

Ampiyemler göğüs duvarına veya ötesine, yumuşak dokuya drene olursa, ampiyem necessitas adı verilen bir ampiyem formu oluşur.

Sağlıklı bir insanda plevral sıvı, lenfatik drenaj sistemi ile birlikte akciğerlerdeki onkotik ve hidrostatik basınç arasındaki denge ile korunur; bu sistemlerdeki herhangi bir bozulma plevral sıvı birikmesine neden olabilir.

Ampiyemler üç aşamada gelişir.

Birincisi, düşük viskoziteli bir sıvının oluştuğu eksüdatif aşama olarak adlandırılır.

Bunu takiben, ağır fibröz birikintiler ve bulanık sıvı içeren bir geçiş fazı olan fibrinopürülan evre meydana gelir.

Son olarak, organize etme aşamasında, akciğerin kolajen tarafından hapsolmasıyla birlikte kılcal büyüme görülür. Bu süreç tipik olarak altı hafta içinde gerçekleşir.

Ampiyem belirtileri ve teşhisi

Ampiyemin klinik sunumu, yüksek beyaz kan hücresi sayımı, açıklanamayan ateş ve solunum yetmezliğini içerir.

Diğer enfeksiyon belirtileri arasında titreme ve göğüs ağrısı bulunur.

Ampiyemleri teşhis etmek için klinik ve radyografik bulgular kullanılır. Ampiyemleri teşhis etmek için çeşitli kriterler kullanılır.

Bu, gram lekesi veya kültüre dayalı olarak tanımlanan pürülan sıvının varlığını içerir; plevral sıvıda 5 x 109 hücre/L'den fazla beyaz kan hücresi sayımı ve 7'nin altında bir pH veya 40mg/ml'den düşük glikoz seviyesi.

BT taramaları konumları tanımlayabilirken, bir şırınga ile göğüsten tekrar tekrar sıvı alikotları çekme işlemi olan torasentez, daha sonra kültür üzerinde analiz için gönderilen irin ortaya çıkarabilir.

BT taramaları ideal olarak plevranın güçlendirilmesi için intravenöz kontrast ile gerçekleştirilir.

BT taramaları hastaların yaklaşık %80-100'ünde mevcut olan plevra kalınlaşmasının yanı sıra nekrotik uzun, sıvı ve hava kombinasyonunu ortaya çıkarabilir.

Ampiyem nasıl tedavi edilmelidir?

Ampiyemi tedavi etmeden önce, onu uzun bir Apseden ayırt etmek önemlidir.

Bu, ampiyemlerin akciğer parankimiyle pürüzsüz arayüzler gösterdiği bir BT taraması kullanılarak elde edilebilir; aksine, akciğer apseleri, göğüs duvarı ile geniş bir temas açısı yerine akut olan marjinal, kalın duvarlı daire boşlukları olarak kendini gösterir.

Aksine, uzun apseler, yerini değiştirmek yerine bitişik olanı yok eder.

Ampiyemlerin tedavi edilebileceği birkaç yol vardır.

Durum tedavi edilmezse ölüme neden olabilir ve daha önceki araştırmalar daha yüksek ölüm oranları bildirmiştir - modern ve zamanında terapötik müdahale ampiyemden ölümü önemli ölçüde azaltabilir.

Ampiyemin yönetimi kanıta dayalı kılavuzlara dayanmaktadır. Soğuk tedavi, enfeksiyonu öldürmek ve pürülan efüzyon toplanmasını ortadan kaldırmaktır.

Tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Antibiyotikler
• Göğüs drenajı – bazı durumlarda, plevral drenajın gecikmesi, artan morbidite ve hastanede kalış süresi ile ilişkilidir.
• Stoma - bu, ampiyemden sızan sıvıyı toplamak için bu açıklığın üzerine bir torbanın yerleştirildiği göğüste bir açıklıktır.
• Tromboz profilaksisi - kan pıhtılarının oluşumunu önlemede etkili bir yöntem. Bu, pnömoni ve/veya plevral enfeksiyon nedeniyle hastaneye başvuran hastalarda önemlidir.

Ayrıca Oku:

Künt Torasik Travmada Ağrı Yönetimi

İngiliz Çocuklarda Bulunan Akut Hiperinflamatuar Şok. Yeni Covid-19 Pediatrik Hastalık Belirtileri?

Kaynak:

Haberler-Tıbbi

Referanslar:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Bölüm 18 – Pleura, McLoud TC'de, Boiselle PM (ed.) Torasik Radyoloji (İkinci Baskı).Mosby, pp. 379–399.
• Greaves M, Kahverengi K (2010). 1 – Göğüs Cerrahisi Hastasının Görüntülemesi, Saunders WB'de, (ed.) Göğüs Cerrahisi Hastasının Tıbbi Yönetimi. Londra: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Bölüm 82 – Nonneoplastik Hastalık için Göğüs Cerrahisi, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (ed.) Abernathy's Surgical Secrets (Yedinci Baskı). Elsevier, s. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Bölüm 24 – Klinik Görüntülemede Pulmoner Enfeksiyonlar (Üçüncü Baskı). Mosby, s.
• Krishna R, Rudappa M. Plevral Efüzyon. [2020 Ekim 28'de güncellendi]. İçinde: StatPearls [İnternet]. Hazine Adası (FL): StatPearls Yayıncılık; 2021 Ocak. Şu adresten ulaşılabilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• öğretmekanatomi.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/