Asbestoz, mezotelyoma ve plevral efüzyon: nedenleri, belirtileri, tedavisi

By Cristiano Antonino On Nisan 15, 2023

Asbestoz, bir tür pnömokonyozdur, yani örneğin iş yerinde tozun solunmasından kaynaklanan bir akciğer hastalığıdır ve aslında asbestoz tipik bir mesleki solunum yolu hastalığıdır.

Asbestoz, özellikle, asbest ürünlerinin çıkarılması, öğütülmesi, endüstriyel işlenmesi, uygulanması (örn. yalıtım için) veya çıkarılması sırasında asbest tozunun (farklı kimyasal bileşime sahip silikat mineral lifleri) uzun süre solunmasından kaynaklanan diffüz bir interstisyel pnömokonyozdur.

Asbest, akciğer kanseri ve mezotelyoma gelişme riski, bir ömür boyunca asbest liflerine kümülatif maruz kalmaya bağlıdır.

Asbestin karsinojenezi teşvik ettiği ancak başlatmadığı görülmektedir.

Akciğer kanseri insidansı, doza bağlı bir ilişki ile asbestozlu sigara içenlerde artmaktadır.

Sigara içmeyenlerde artmış bir risk olup olmadığı şüphelidir, ancak varsa, minimal olarak kabul edilir.

Asbeste maruz kalan ve çok sigara içen kişilerde, özellikle günde 1 paketten fazla sigara içen kişilerde akciğer kanseri gelişme olasılığı önemli ölçüde artmaktadır.

Mezotelyomalar ve plevral efüzyonlar gibi çeşitli ilişkili hastalıklar, akciğer kanserine ek olarak asbestoz ile ilişkilendirilebilir.

Asbestoz: Malign Plevral ve Peritoneal Mezotelyomalar

Bunlar, asbest maruziyeti ile ilişkili mezotel dokusunun nadir görülen tümörleridir.

Maruz kalma sürekli olarak 15-40 yıl önce meydana gelmiştir ve nispeten kısa ömürlü (yani 12 ay) ancak yoğun olabilir.

Mezotelyoma genellikle dört ana ticari elyaftan biri olan krosidolite maruz kalma ile ilişkilidir.

Amosit ayrıca sıklıkla mezotelyoma neden olur, ancak tümör, krizolit ve antofillite maruz kalan kişilerde çok nadirdir.

Çalışmalar, krizolite maruz kalan bir kişideki tümörün, genellikle ticari olmayan bir amfibol asbest formu olan tremolit ile kontamine olmuş krizolit birikintilerinden kaynaklandığını göstermektedir.

Malign plevral mezotelyomalar, nadir olmakla birlikte, benign olanlardan daha sık görülür.

Malign tümör diffüzdür, plevrayı geniş ölçüde infiltre eder ve her zaman plevral efüzyonla ilişkilidir.

Yüksek hyaluronik asit konsantrasyonu nedeniyle sıvı viskoz olabilir.

Asbeste maruz kaldıktan sonra iyi huylu plevral plaklar ve plevral efüzyonlar gelişebilir; ancak, iyi huylu plevral mezotelyomalar asbest maruziyeti ile ilişkili değildir.

Asbestozdan kaynaklanan plevral efüzyon

Asbeste maruz kalan kişilerde, maruziyetten 5-20 yıl sonra nadiren plevral efüzyon gelişir.

Efüzyon kısa bir maruziyeti takip edebilir, ancak daha sıklıkla ara maruziyetleri takip eder (yani 10-15 yıla kadar).

Mekanizma bilinmemektedir, ancak liflerin akciğerlerden plevraya hareket ederek enflamatuar bir tepki oluşturduğu varsayılmaktadır.

Çoğu insanda efüzyonlar 3-6 ay sonra düzelir; %20'sinde yaygın plevral fibroz gelişir.

Birkaç kişi yıllar sonra malign mezotelyoma geliştirebilir, ancak plevral efüzyonu olanlarda mezotelyoma insidansında artış olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Patolojik Anatomi ve Patofizyoloji

Bireysel asbest lifleri, akciğer parankiminin derinliklerine inhale edilebilir ve bir kez biriktirilip tutulduktan sonra, diffüz alveoler ve interstisyel fibroz gelişimine neden olur.

Asbestoz, hacimde, uyumda (artan sertlikle birlikte) ve gaz değişiminde azalmaya yol açar.

Akciğer dokusundaki asbest lifleri, bir demir-protein kompleksi ile kaplanmış olabilir veya olmayabilir.

Lifler kaplandıktan sonra (demirli veya asbestli cisimler), zararsız oldukları kabul edilir.

Akciğerlerde fibrozis belirtilerinin yokluğunda, akciğer dokusunda liflerin varlığı sadece asbest maruziyetini gösterir, hastalığı değil.

Nadiren, diğer lifler, örneğin demir içeren bir proteinle kaplanmış talk, asbest liflerini taklit edebilir.

Asbest, semptomlar ve bulgular

Hasta karakteristik olarak efor dispnesinin sinsi başlangıcını ve azalmış egzersiz toleransını yaşar.

Hava yolu patolojisinin semptomları (öksürme, balgam ve hırıltılı solunum) nadirdir, ancak kronik bronşit ile ilişkili çok sigara içenlerde ortaya çıkabilir.

Göğüs röntgeni, genellikle alt akciğer alanlarında daha belirgin olan, yaygın olarak dağılmış küçük düzensiz veya doğrusal opasiteleri ortaya çıkarır.

Genellikle röntgende yalnızca çok küçük değişiklikler görülebilir ve bunlar genellikle diğer koşullarla ilgili olanlarla karıştırılır.

Parankimal patolojiyle ilişkili olsun veya olmasın yaygın veya lokalize plevral kalınlaşma da belirgin olabilir.

Hastalık, maruziyetin kesilmesinden sonra hastaların yaklaşık %1-5'sinde ilerler (ancak yalnızca 5-12 yıl boyunca).

Rx kategorisi kötüleştikçe semptomatoloji ve fonksiyonel bozukluk daha şiddetli hale gelir. Bu sonuçta belirgin oksijenasyon bozukluğu ile solunum yetmezliğine yol açar.

Lokalize plevral plaklar işlevi bozmaz, ancak plevral efüzyondan sonra meydana gelen yaygın plevra fibrozu genellikle şiddetli restriktif bozuklukla ilişkilidir.

Asbest maruziyeti ile ilişkili mezotelyomalar, teşhisten sonraki 2-4 yıl içinde neredeyse her zaman ölümcüldür.

Yayılma yoluyla lokal olarak yayılırlar ve yaygın olarak metastaz yapabilirler.

Göğüs ağrısı ile birlikte bir plevral efüzyon sıklıkla mevcuttur.

Tanı

Asbestoz tanısı mesleki maruziyet ve röntgen öyküsü, restriktif hasarın klinik ve fonksiyonel bulguları ve azalmış diffüz pulmoner fibrozis gerektirir.

Histolojik doğrulama neredeyse hiçbir zaman gerekli değildir veya belirtilmemiştir.

Bronkojenik karsinom tanısı hızlı bir şekilde konulabilmesine rağmen, özellikle sigara içen bir hastada asbest liflerine maruz kalma ile neden-sonuç ilişkisi kurmada ciddi adli tıp sorunları vardır.

Yalnızca asbest açıkça gösterildiğinde asbest maruziyetinin bir rol oynadığı varsayılabilir.

Sadece biyopsi veya otopside doğrulanabilen mezotelyoma tanısı koymak daha zordur.

Profilaksi ve tedavi

Asbest, özellikle çalışma ortamındaki tozun etkili bir şekilde uzaklaştırılmasıyla önlenebilir.

Asbest maruziyetindeki keskin düşüş, asbest vakasını azaltmıştır ve endüstriyel hijyendeki daha fazla ilerlemenin asbesti ortadan kaldırması muhtemeldir.

Akciğer kanserine karşı en etkili profilaksi işçi tarafından uygulanabilir, yani sürekli maruz kalmaktan kaçınmak ve hepsinden önemlisi sigara içmekten kaçınmak.

Asbeste kısa süreli (en az 6 ay ila 2 yıl) ancak genellikle yoğun maruz kalma mezotelyoma gelişimine yol açabileceğinden, bunun önlenmesi kesin olarak tahmin edilemez, ancak krosidolit artık Kuzey Amerika'da kullanılmadığından insidansı çok daha düşük olacaktır. ve Avrupa'nın çoğu.

Asbestoz veya mezotelyoma için özel bir tedavi yoktur; tedavi semptomatiktir.