Bakteriyel endokarditin kutanöz belirtileri: Osler düğümleri ve Janeway lezyonları

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Osler düğümleri ve Janeway lezyonları, bakteriyel endokarditin nadir fakat iyi bilinen iki deri belirtisidir. Ayrıca nadiren sistemik lupus eritematozus (SLE), gonokoksemi (gonore), hemolitik anemi ve tifo ateşinde tanımlanmıştır.

Ciddi bir tıbbi bozukluğun erken teşhisinde yardımcı olabilecekleri için önemlidirler.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Bakteriyel endokardit nedir?

Bakteriyel endokardit, çeşitli bakterilerin neden olduğu kalp zarının bir enfeksiyonudur.

En sık kalp kapakçıklarını etkiler.

Bakteriler kalbe kan dolaşımı yoluyla ulaşır; vücudun başka bir yerinde bir enfeksiyon belirgin olabilir veya olmayabilir.

Bazı bakteriler normal kalp kapakçıklarında enfeksiyona neden olabilirken, bakteriyel endokardit daha çok ateşli romatizmal hastalık, kapak cerrahisi/değiştirme veya konjenital anormallikler sonucu anormal kapakçıkları olan hastaları etkiler.

Sorumlu bakteriler arasında çeşitli stafilokok türleri, streptokoklar, psödomonlar, bartonella ve diğer bazı organizmalar bulunur.

Bakteriyel endokardit, ilerleme hızına bağlı olarak genellikle 'akut' ve 'subakut' çeşitlerine ayrılır.

Semptomlar ateş, uyuşukluk, nefes darlığı, göğüs ağrısı veya çarpıntıyı içerebilir.

Bu semptomlar, bir doktor tarafından hızlı değerlendirme ve araştırma gerektirir.

Proksimal tırnak plağında kıymık kanaması da bakteriyel endokardit belirtisidir.

İLK YARDIM: ACİL DURUM FUARINDAKİ DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLAR KABİNİNİ ZİYARET EDİN

Osler düğümleri

Osler düğümleri kırmızı-mor, hafifçe kabarık, hassas yumrulardır ve genellikle soluk bir merkeze sahiptir.

Ağrı genellikle görünür lezyonun gelişmesinden 24 saate kadar önce gelir.

Tipik olarak el ve/veya ayak parmaklarında bulunurlar.

Endokardit seyri sırasında (genellikle subakut) herhangi bir zamanda ortaya çıkabilirler ve saatler ila birkaç gün sürebilirler.

Osler düğümleri isimlerini nasıl aldı?

Lezyonlar ilk olarak Fransız Doktorlar tarafından 'Kısa süreli kutanöz nodüller' anlamına gelen 'Nodosites Cutanees Ephemeres' ve Hamilton'dan Dr Mullen tarafından tanımlandı.

Parkes Weber daha sonra, Sir William Osler'in (1849-1919) "bunların tam teşhis önemine ilk kez dikkat çektiği" gerçeğini kabul ederek, bunların Osler düğümleri olarak bilindiğini öne sürdü.

Bu lezyonları ilk kez 1893 yılında tanımlamıştır.

Kanada doğumlu bir doktor olan Sir William Osler, çok çeşitli tıbbi konularda 1344 yayın yazdı.

DEFİBRİLATÖRLER: ACİL DURUM FUARINDAKİ PROGETTI TIBBİ EKİPMAN ÇÖZÜMLERİ STANDINIZI ZİYARET EDİN

Osler düğümlerinin nedeni nedir?

Düğümlerin altında yatan neden, Osler'in bir neden olarak mikro-embolizasyonu ilk kez önermesinden bu yana tartışılmaktadır (bu, kan dolaşımının etrafına küçük parçacıkların saçılmasıdır).

İlk raporlar, alerjik veya immünolojik bir nedeni destekledi, ancak daha yeni raporlar, nodüllerin içinden bakteri izole etti.

Bir deri biyopsisi (histoloji), parmak uçlarının glomus aparatını etkileyen bir nötrofilik vasküliti (kan damarlarının iltihabı) veya vaskülit kanıtı olmaksızın mikroapse oluşumunu ortaya çıkarabilir.

Erken biyopsilerin mikroapseler içinde bakteri gösterdiği ve zaman ilerledikçe düğümlerin steril hale geldiği ve bağışıklık sisteminin aracılık ettiği aşırı duyarlılık vasküliti veya küçük damar vasküliti geliştiği varsayılmıştır.

Hangi testler yapılmalı?

Endokardit için dikkatli bir arama yapılır.

Buna çoklu kan kültürleri, diğer kan testleri, idrar testleri, EKG, göğüs röntgeni ve ekokardiyogram (kalp ultrason taraması) dahildir.

Teşhis zor olabilir.

Osler düğümlerinin teşhisini doğrulamak için bir deri biyopsisi yardımcı olabilir.

Osler düğümlerinin tedavisi nedir?

Osler düğümlerinin tedavisi bakteriyel endokardite yöneliktir ve intravenöz antibiyotikleri ve bazen kapak cerrahisini içerir.

Cilt lezyonları iz bırakmadan kendiliğinden iyileşme eğilimindedir.

Janeway lezyonları

Osler düğümlerinin aksine, Janeway lezyonları hassas değildir, genellikle hemorajiktir (cilde kanama) ve çoğunlukla avuç içlerinde ve ayak tabanlarında tenar ve hipotenar çıkıntılarda (sırasıyla başparmağın ve küçük parmağın tabanında) görülür.

Tamamen iyileşmeden önce günler ila haftalarca sürebilirler. Janeway lezyonları, Staphylococcus aureus gibi bakterilerin kültürlerinde üretilebildiği akut endokarditte daha sık görülür.

Histoloji genellikle septik mikro-embolizm ile tutarlıdır (yani, kan damarlarında bakteri bulunabilir).

Referanslar

Alper JS ve diğerleri. Osler düğümlerinin patogenezi. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Osler düğümleri ile Janeway lezyonlarının ayırıcı tanısı. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC ve ark. Janeway lezyonları ve Osler düğümleri histopatolojik bulguların gözden geçirilmesi. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, ve ark. Genel tıpta Fitzpatrick'in Dermatolojisi. 6. baskı New York, McGraw Tepesi, 2003.
Enfektif Endokardit – Medscape Referansı
Kalp rahatsızlıkları – endokardit Better Health Channel, Victoria Hükümeti (Avustralya)