Clostridioides difficile enfeksiyonu günümüzde yaygın olanıdır. Antibiyotik tedavisi ile ilişkili ishalin% 10-20'sinden, kolitin% 50-70'inden,% 90'ından fazla psödomembranöz kolitten sorumludur. Yeni bir hastalık olmasa bile, vakaların artışı ciddi ve güncel bir konuyu temsil etmektedir.

Clostridioides difficile (Cd) Gram + mikroorganizmadır, sporojenik, her yerde, yaygın toprak, su, nehirler, yüzme havuzları, çiğ sebze yayıldı, ancak, ana tankı hastane ortamı ve çevresi sağlık tesisleri. Nasıl enfekte olabiliriz? Bu tehlikeli mi? Ama her şeyden önce, neden şimdi bu kadar güncel?

 

Bu hastalık nasıl ortaya çıkıyor ve en çok etkilenen ülkeler hangileri?

Ayrıca, sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık% 3'ünün kolonunda ve hastaların% 15-20'sinde antibiyotik tedavisi. Yalnız varlığı bir hastalık işareti değildir. Hastalığın yayılması büyük ölçüde kolaylaştırır. sporların hayatta kalması ortamda uzun yıllar boyunca. Artış 61-80 yaş grubunda anlamlı olarak daha yüksekti. Muhtemelen tedavilere karşı antibiyotik direnci ve hastaların modifiye karmaşıklık özellikleri Bu enfeksiyon insidansını artırmada bir rol.

Sağlıkla ilişkili enfeksiyonlar alanında, Clostridioides sağlık alanındaki gastrointestinal sistem enfeksiyonlarının% 70.9'undan sorumluyken, Staphylococcus aureus, Klebsiella pnömoni, Escherichia coli ve diğerleri gibi mikroplar sadece farklı ülkelerde adil değişkenlik ile nadiren mevcuttur. Avrupa ülkeleri içinde İtalya İngiltere ve Fransa'dan sonra üçüncü sırada yer alırken, onu Almanya ve İspanya izliyor.

Son birkaç on yılda, Cd enfeksiyonu insidansı tüm dünyada giderek artmaktadır: ABD'deki enfeksiyon oranları hastanede yatan hastalarda 2000 yılından bu yana üç katına çıkmaktadır. İtalya'da bu rakam 0.3'ten yükseldi
10,000 yılında 2006 gün hasta ile 2.3 yılında 10,000 bölüm / 2011 gün hasta.

Hastalar ve sağlık tesisleri için sonuçlar:

- diğer patolojilerden muzdarip hasta, daha da acı çekiyor ve fiziksel olarak ciddi şekilde etkilenebilir;
- hasta yan etkilerden ileri tedavi görmelidir;
- hasta ve yapı için, bu patoloji tipik olarak tekrarladı: ilk bulaşıcı bölümden sonra, nüks şansı zaten% 20, ilk bir nükste iki katına, ikinci nüksü üçe katlar vb.
- Clostridioides enfeksiyon, ortaya çıkan diğer mikrop enfeksiyonlarında izin veren bir rol oynar (Candida, Klebsiella);
- klinik davanın herhangi bir olumsuz evrimi için tazminat talep edilmesi durumunda maliyetlerin artması.

 

Clostridioides iletimi ve albüminin rolü

Hastalığın bulaşması tipik olarak fekal-oral yoldan gerçekleşir, bu nedenle tüm sağlık personelinin elleri hem doğrudan hastaya hem de hastanın kendi kontamine biyolojik materyaline dolaylı temas yoluyla ana bulaşma aracıdır. gerçek etkiler, hastanın nesneleri veya başka herhangi bir şey
kapı tokmağı, kapı zilleri, uzaktan kumandalar, duvarlar vb.

Clostridioides sporlarının formlarının yutulması birincisi midede öldürülürken, ikincisi asidik ortama hayatta kalır ve ince bağırsakta safra asitlerine maruz kaldığında çimlenmeye devam eder. Bağırsak villusunun hareketi, Cd'nin kolonda ilerlemesini kolaylaştırır, bu nedenle Cd, mukozaya çoğalır ve inatçı bir şekilde yapışır.

Literatürdeki birçok çalışma serumun belirleyici rolünü bildirmiştir. albümin bu süreçte, hipoalbümineminin ishal Cd'ye neden olan proteinodisperdentin sonucu olabileceği hipotezini reddetmek: albümin Toksinleri hücrelere içselleştirmelerini önleyerek ve mukozayı etkilerinden koruyabilir.
sitopatik. Bu nedenle, diğer patolojilere karşı savunmasız hastalarda bulunan düşük seviyelerde albümin, Cd enfeksiyonunun ilerlemesini teşvik edebilir.

 

Olası tedaviler

Klinik açıdan şunu ayırt ederiz:
- hafif / orta formlar: ishal ile, ancak sistemik enfeksiyon belirtileri olmadan, sağlık tesislerinde kalmak, antibiyotik ve IPP kullanımı, kemoterapi, kemoterapi ve yapay besleme tarafından tercih edilir;
- şiddetli formlar: genellikle hipervirulent NAP1 / 027 suşuna bağlı olarak, yaşlı hastalarda yaygın olan ishal ve sistemik enfeksiyon belirtileri ile;
- ciddi karmaşık formlar: diyare, sistemik enfeksiyon belirtileri, ileus ve megacolon, IBD ve yeni bağırsak yolu cerrahisi tarafından tercih edilir;
- tekrarlayan formlar: komorbiditesi olan ve ilk atakın artan şiddeti olan yaşlı hastalarda, etkili tedavinin bitiminden sonraki 8 hafta içinde ortaya çıkar.

Klinik açıdan bakıldığında, en az 3 diyare deşarjının varlığı, Bristol ölçeği, başka bir nedenin yokluğunda, patolojiden şüphelenmeli ve dışkı örneğini almaya teşvik edin. Laboratuvara bir saat geçtikten sonra, öncelikle glutamatodehidrojenaz (GDH) aramak için toksinlerin bozulmasını önler. Bu enzim, toksinojenik olmayan her iki toksinojenik suş tarafından yüksek miktarlarda üretilir, bu nedenle tipine bakılmaksızın sadece Clostridioides'in varlığını gösterir.

Enfeksiyonun tedavisi tarihsel olarak Metronidazol ve Vankokin tek başına veya kombinasyon halinde ve klinik formlara bağlı olarak değişken dozajlarda. Birkaç yıl boyunca, Fidaksomisinbununla birlikte, esas olarak ciddi ve dirençli formlarda kullanılan yüksek maliyetli bir antibiyotiktir [Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (ISDA) ve Amerika Sağlık Epidemiyolojisi Derneği (SHEA)].

 

Clostridioides tedavisi için yeni adımlar

Araştırmacılar, faz II ve III çalışmalarında yeni antibiyotikler üzerinde çalışıyorlar, ancak şu anda hiçbiri hala klinik kullanıma girmedi. Monoklonal antikorların kullanımı üzerine yapılan araştırmalar, Bezlotoxumab, B toksini bağlayıp nötralize edebilen ve yakın zamanda yüksek riskli hastalarda nükslerin önlenmesi için onaylanmıştır. İnaktive A ve B toksinleri olan aşılar da hem önleme hem de tedavi için araştırılmaktadır.

Öte yandan, dışkı transplantasyonu veya mikrobiyotanın transplantasyonunu daha iyi söylemek, son yıllarda belirleyici bir itici güç olmuştur. Amaç mikrobiyal flora fizyolojik bağırsağını yeniden inşa etmektir. Transplantasyon endikasyonu, tekrarlama riski olan veya ilk nüksetmeden sonra yine de olan hastalar içindir.

Bu prosedür şimdi yetkili merkezlerde standartlaştırılmıştır ve mükemmel bir şekilde sağlıklı olması gereken ve daha sonra bulaşıcı, metabolik, otoimmün, neoplastik, IBD, vb. hastalıklar. Donörün dışkısı sadece Clostridioides'in varlığı için değil, aynı zamanda Enterobacteria, protozoa, helmintler, Gram-MDR, VRE mikropları için de test edilir.

KEŞFEDİN

Hindistan Serum Enstitüsü ve Oxford Üniversitesi COVID-19 aşı denemeleri: sonuçları teşvik etmek ve üretime hazır olmak

Şiddetli Sepsis veya Septik Şok Hastalarında Albüminin Değiştirilmesi

Atti Della Accademia Lancisiana'nın resmi çalışma kağıdını keşfedin

Bristol Ölçeği

Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (ISDA) ve Amerika Sağlık Epidemiyolojisi Derneği İlkeleri