Ektopi ve anormallikle ilgili bir soru, klinik sunuma dayalı tedavi üzerinde küçük bir etkiye sahip olsa bile, ilginç bir şekilde ECG + topluluğunda tartışıldı.

Prof. Ken Grauer ve topluluğun diğer üyeleri, yukarıdaki 12 EKG'nin neden iyi bir yaklaşımla, anormallikle yürütülen bir SVT'ye değil de VT'ye yönlendirilebilir olduğuna dair çözümü verdiler.

Bunlar, bireyselleştirdikleri EKG kriterleridir:

1. Aşırı eksen “kuzeybatı ekseni”: (kurşun I'de negatif, aVR'de pozitif);
2. Lider V1 amorf
3. Lider V6 neredeyse tamamen olumsuzdur
4. Prekordiyal derivasyonlarda herhangi bir difazik RS kompleksi yok
5. V1'te (sol "tavşan kulağı" solda) monofazik R dalgası
6. Diphasik QR kompleksleri V2 ve V3 yol açar.
7. Monofazik QS kompleksleri V4, V5 ve V6'i açar.
8. Josephson'un işareti (S dalgasının en altında çentik)

Bu kriter, bu durumda mevcut olsa bile, evrensel olarak geçerlidir.

EKG ustası ve birçok EKG kitabının yazarı Ken Grauer, VT'yi basit ve doğru bir şekilde tanımak için bize "3 BASİT Kural" ı paylaşma izni verdi.

Kural 1 WCT sırasında aşırı eksen sapması var mı?
Aşırı eksen sapması tanıması kolaydır. QRS kompleksi ya kurşun I'de ya da aVF'de tamamen negatif olacaktır. Bir WCT ritmi sırasında aşırı eksen sapmasının varlığı, VT'nin neredeyse tanısıdır.

Kural #2 V6 tümü (veya hemen hemen hepsi) negatif mi?
Eğer V6'de QRS her ne olursa olsun, ya tüm negatif (ya da hemen hemen tüm negatif) ise, VT yüksek olasılıktır.

Kural #3 WRS'de “Çirkin” sırasında QRS mi?
QRS ne kadar “çirkin” ise ritim o kadar olasıdır. VT, iletim sisteminin dışındaki bir ventriküler odaktan kaynaklanır. Sonuç olarak VT, iletim modelinde daha geniş ve çok daha az organize (bu nedenle "daha çirkin") olma olasılığı daha yüksektir

EKG kriterleri: kitap

“3 basit kuralları”, aritmilerin tam açıklamasını ve daha fazlasını bulabileceğiniz ACLS 2013 Aritmilerinden bir özdür.
Daha fazlasını öğrenmek ve yazdığı tüm harika EKG kitaplarını keşfetmek için Ken Grauer Amazon sayfasını ziyaret edin. Birçok acil durumda kullanım için doğru ve güvenilirdirler.

Ken'in yanıtını yazının ana metnine dahil edeceğim çünkü çok önemli bazı ek ve açıklamalar içeriyor. Tekrarın sonunda, WCT konusuyla ilgili bölümün tam metnini indirmek için bağlantı bulacaksınız. Ayrıca mükemmel Ken's İtalyancasını da takdir edeceksiniz. Şaşırdım….

Mario'nun yazdığı şeye birkaç kısa ekleme yapacağım. RULE #1 - Hafif ve hatta orta eksen sapmasının hiçbir yardımı olmadığını unutmayın. QRS kompleksi, her iki lead'de veya lead aVF'de ALL negatif olmalıdır. Eğer öyleyse - o zaman ritim neredeyse daima VT'dir. RULE #2 - Yine, V6'te orta düzeyde olumsuzluk yaygın ve hiçbir şey ifade etmiyor. Ancak, V6'te QRS kompleksi ya hepsi negatif ya da küçük bir dalgadan daha fazlasını göstermiyorsa, o zaman VT muhtemeldir. Bunun sebebi V6'in kurşunlarındaki bu olumsuzluk, impulsun apeksden uzaklaştığı ve neredeyse her zaman VT anlamına geldiği anlamına gelmektedir. RULE #3 - Önceden bulunan demet dal bloğu veya anormal bir iletime sahip supraventriküler ritimler tipik olarak bir tür iletim defektine (yani, ya RBBB, LBBB ya da LAHB ve / veya LPHB'li RBBB) benzer.

Bununla birlikte, eğer QRS kompleksi amorfsa (yani, çok “çirkin” ve biçimsiz) - o zaman ventriküllerden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Bazen, hastalar IVCD'nin sıra dışı formlarına sahip olabilir - bu yüzden bu kural 100% doğru değildir - ancak ayırıcı tanıda yardımcı bir destek noktasıdır. 3 Kurallarının (ve geniş taşikardilerin değerlendirilmesinde diğer işaretçilerin) daha tam tanımını isteyenler için - bu Bölümleri ACLS-2013-ePub'ın

KEN GRAUER, MD Profesör Emeritus (Toplum Sağlık / Aile Hekimliği, Tıp Fakültesi, Gainesville Florida Üniversitesi). Grauer 30 yılı boyunca önde gelen aile hekimliği eğiticisi olmuştur. Bu süre boyunca (asıl yazar olarak) 15 kitaplarından ve EKG yorumlamalarından, kardiyak aritmilerden ve ACLS konularına ilişkin sayısız çalışma yardımından daha fazlasını yayınlamıştır. Grauer, 2010'teki uygulamadan emekli oldu - ancak, ECG / Aritmi kitapları yazıyor - EKG videoları yapıyor - ve çok sayıda çevrimiçi EKG öğretim forumuna aktif olarak katılıyor.