Entübasyon: riskler, anestezi, canlandırma, boğaz ağrısı

Tıpta 'entübasyon', esas amacı bağımsız olarak nefes alamayan bir kişinin nefes almasına izin vermek amacıyla hastanın ses telleri aracılığıyla hava yoluna – daha doğrusu trakeaya – bir tüpün yerleştirilmesine izin veren bir tekniği ifade eder.

En yaygın entübasyon yöntemi, gerçekleşebilen 'endotrakeal' entübasyondur.

  • orotrakeally: tüp hastanın ağzından girer (en yaygın yöntem);
  • rinotrakeal: tüp hastanın burnundan girer (daha az yaygın yöntem).

Entübasyon: Ne zaman kullanılır?

Her türlü entübasyonun temel amacı, çeşitli nedenlerle bağımsız nefes alamayan ve hastanın hayatını riske atan bir kişinin nefes almasına izin vermektir.

Entübasyonun diğer bir amacı, hava yolunu gastrik materyalin olası inhalasyonundan korumaktır.

Entübasyon, aşağıdakiler gibi birçok tıbbi durumda gerçekleştirilir:

  • koma hastalarında;
  • genel anestezi altında;
  • bronkoskopide;
  • lazer tedavisi veya bronşlara stent yerleştirilmesi gibi endoskopik operatif hava yolu prosedürlerinde;
  • solunum desteği gerektiren hastalarda resüsitasyonda (örneğin şiddetli Covid 19 enfeksiyonu vakalarında);
  • acil tıpta, özellikle kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında.

Entübasyona alternatifler

Entübasyonun bazı alternatifleri vardır, ancak bunlar şüphesiz daha invazivdir ve kesinlikle risksiz değildir, örneğin

  • trakeotomi: Bu genellikle uzun süreli solunum desteğine ihtiyaç duyan hastalarda kullanılan cerrahi bir prosedürdür; devamını oku: Trakeotomi konuşma olasılığı, süresi, sonuçları, yapıldığında
  • Krikotirotomi: Entübasyonun mümkün olmadığı ve trakeotominin mümkün olmadığı durumlarda kullanılan acil bir tekniktir.

Entübasyonda kullanılan tüp çeşitleri

Oral veya nazal entübasyon için çeşitli endotrakeal tüp türleri vardır; belirli bir şekle sahip ve dolayısıyla nispeten daha sert olan esnek veya yarı sert olanlar vardır.

Çoğu tüpün ortak yanı, alt solunum yolunu kapatmak için havanın kaçmasına veya salgıların aspire edilmesine izin vermeyen şişirilebilir bir marjına sahip olmalarıdır.

Entübasyon: Neden anestezi sırasında yapılır?

Entübasyon, genel anestezi sırasında anestezi uzmanı tarafından yapılır, çünkü - anestezi sağlamak için - hastaya nefes almasını engelleyen ilaçlar verilir: hasta bağımsız olarak nefes alamaz ve otomatik bir solunum cihazına bağlı endotrakeal tüp deneğe izin verir. Ameliyat sırasında doğru nefes almak için.

Kısa süreli (15 dakikaya kadar) operasyonlarda yüz maskesi ile solunum desteklenir, operasyon daha uzun sürerse trakeal tüp kullanılır.

Acı hissedecek miyim?

Entübasyon her zaman hasta uyutulduktan sonra yapılır, bu nedenle ağrı hissetmezsiniz.

İşlemden sonra, işlem bittiğinde ne tüpün yerleştirildiğini ne de hava yolundan çıkarıldığını (yani ekstübasyonu) hatırlamazsınız. Ekstübasyondan sonra boğazda hafif rahatsızlık olabilir ve oldukça sıktır.

Entübasyon sonrası boğaz ağrısı: Normal mi?

Az önce bahsedildiği gibi, bir hasta entübasyona girdikten sonra, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı hoş olmayan semptomlar yaşayabilir:

  • boğaz ağrısı
  • boğazda yabancı cisim hissi;
  • katıları ve sıvıları yutma zorluğu;
  • ses çıkarırken rahatsızlık;
  • ses kısıklığı.

Bu semptomlar can sıkıcı olsa da oldukça sık görülür ve ciddi değildir ve genellikle en fazla iki gün içinde hızla kaybolma eğilimindedir.

Ağrı devam ederse ve açıkçası dayanılmazsa, doktorunuzdan tavsiye alın.

Entübasyon teknikleri

Trakeal entübasyon çeşitli teknikler kullanılarak yapılabilir.

  • Geleneksel teknik: Epiglottisin altındaki glottisi görselleştirmek için bir laringoskopun kullanıldığı doğrudan bir laringoskopiden oluşur. Daha sonra doğrudan bir görünüme sahip bir tüp yerleştirilir. Bu teknik, komada (bilinçsiz) veya genel anestezi altındaki hastalarda veya üst solunum yolu yapılarına lokal veya spesifik anestezi uygulandığında (örneğin lidokain gibi bir lokal anestezik kullanılarak) uygulanır.
  • Hızlı sıralı indüksiyon (RSI) (çarpışma indüksiyonu), anestezi altındaki hastalarda standart prosedürün bir çeşididir. Entübasyon yoluyla acil ve kesin hava yolu tedavisi gerektiğinde ve özellikle mide salgılarının inhalasyon (aspirasyon) riskinin neredeyse kaçınılmaz olarak pnömoni ab ingestise yol açacağı durumlarda yapılır. RSI için, etomidat, propofol, tiyopenton veya midazolam gibi kısa süreli bir yatıştırıcı, ardından kısa süre içinde süksinilkolin veya roküronyum gibi depolarizan felç edici bir ilaç uygulanır.
  • Endoskop tekniği: Bilinçli (veya hafif sedasyonlu) hastanın lokal anestezi altında entübasyonuna bir alternatif, esnek bir endoskop veya benzerinin kullanılmasıdır (örneğin, video-laringoskop kullanarak). Bu teknik, hastanın spontan nefes almasına izin verdiği ve başarısız entübasyon durumunda bile ventilasyon ve oksijenasyonu sağladığı için zorluklar beklendiğinde tercih edilir.

Entübasyon risk ve komplikasyon gösterir mi?

Entübasyon, özellikle daha önce hasar görmüş dişlerde veya zor anatomik ilişkilerde dişlerde hasara neden olabilir.

Yukarıda görülen sık görülen rahatsız edici boğaz semptomlarına ek olarak, daha nadir durumlarda entübasyon, içinden geçtiği dokularda daha ciddi hasara ve hatta kanamaya neden olabilir.

Entübasyon, özellikle hastanın anatomik özelliklerinin tüpün hava yolunda doğru yerleştirilmesini daha problemli hale getirdiği, nadir ancak olası olan öngörülemeyen zor entübasyon durumlarında bazı öngörülemeyen problemler ortaya çıkarabilir.

Neyse ki, bu vakalarda doktorun emrinde, karşılaşılan öngörülemeyen veya beklenen entübasyon zorluklarını telafi eden videolaringoskoplar ve fiberskoplar gibi hastaya yönelik riskleri olabildiğince sınırlamasına yardımcı olacak araçlar vardır.

Daha şematik olarak, erken ve geç riskler aşağıdaki gibidir:

Erken riskler

  • diş yaralanması
  • boğaz ağrısı;
  • kanama;
  • glottik yapıların ödemi;
  • pnömomediastinum;
  • ses kısıklığı;
  • fonatuar zorluklar;
  • trakeal perforasyon;
  • vagal stimülasyondan kardiyovasküler arrest.

Geç riskler

  • trakeal yaralanma
  • kordal dekübit;
  • dekübit bukkal yapılar, farinks, hipofarenks;
  • zatürre;
  • sinüzit.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

İngiltere / Acil Servis, Pediatrik Entübasyon: Durumu Ciddi Bir Çocukla Yapılacak İşlem

Pediatrik Hastalarda Endotrakeal Entübasyon: Supraglottik Hava Yolları İçin Cihazlar

Sakinleştirici Eksikliği Brezilya'da Salgını Ağırlaştırıyor: Covid-19 Hastalarının Tedavisine Yönelik İlaçlar Eksik

Sedasyon ve Analjezi: Entübasyonu Kolaylaştıran İlaçlar

Anksiyolitikler ve Sedatifler: Entübasyon ve Mekanik Ventilasyon ile Rolü, İşlevi ve Yönetimi

New England Journal of Medicine: Yeni Doğanlarda Yüksek Akışlı Nazal Terapi ile Başarılı Entübasyonlar

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp

Bunları da beğenebilirsin