Hashimoto Ensefalopatisi Nedir?

Hashimoto ensefalopatisi (HE), bozulmuş beyin fonksiyonlarını (ensefalopati) içeren nadir bir hastalıktır. Bu durum, yaygın bir otoimmün tiroid hastalığı olan Hashimoto tiroiditi ile olası ilişkisi nedeniyle adlandırılmıştır, ancak kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.1

HE, nöbetler, kafa karışıklığı veya bunama gibi nörolojik sorunlara katkıda bulunur. Genellikle tedavi ile geri dönüşümlüdür.

Hashimoto ensefalopatisi nadir görülüyor ve her 100,000 kişiden sadece iki kişiyi etkiliyor.

Bununla birlikte, durum iyi anlaşılmadığından veya iyi tanınmadığından daha birçok vakanın teşhis edilmemiş veya yanlış teşhis edilmiş olması muhtemeldir.1

Hashimoto ensefalopatisinin semptomlarının başlama yaşı ortalama 40 ila 55 yaş arasındadır. Kadınlara erkeklerden yaklaşık dört kat daha sık teşhis konur.1 HE çocukları da etkileyebilir, ancak bunun nadir olduğuna inanılıyor.

Hashimoto Ensefalopati Belirtileri

Hashimoto ensefalopatisi, beyninizin nasıl çalıştığını etkiler, bilişsel gerilemeye ve bilincin değişmesine neden olur. Genellikle üç yoldan biriyle ilerler:2

  • Tekrarlayan ve hafifleyen: Akut semptomların epizodları gelir ve gider, genellikle nöbetler ve felç benzeri ataklar içerir.
  • Aşamalı: Bilişsel düşüş yavaş yavaş demans, halüsinasyonlar, kafa karışıklığı, uyku-uyanıklık döngüsü bozukluğu ve hatta komaya kadar ilerler.
  • Kendi kendini sınırlayan: Semptomatik bir dönemden sonra hastalık tedavi olmaksızın kendi kendine düzelir.

Farklı türlerde ortak olan belirtiler şunlardır:2

  • İlerleyici formun ilk belirtisi olabilecek depresyon
  • Yorgunluk
  • Endişe
  • Aşırı tepki veren refleksler
  • İştahsızlık
  • Karışıklık
  • Serebral iskemi (beynin bölgelerine kan akışının olmaması)
  • Değişmiş bilinç
  • Tremors
  • Kaybolma
  • Konsantrasyon ve hafıza problemleri
  • Psikoz ve sanrılı davranış
  • Miyoklonus olarak bilinen kaslarda spazmlar ve kasılmalar
  • Yürüme zorluğuna neden olabilecek kas koordinasyonu eksikliği
  • Konuşma problemleri
  • Baş ağrısı
  • Konsantrasyon eksikliği ve dikkatsizlik
  • Duygusal istikrarsızlık
  • Sosyal aktivitelerden çekilme
  • Kişilik değişiklikleri

Bilgiler

Hashimoto ensefalopatisine tam olarak neyin sebep olduğu bilinmiyor, ancak bilim adamları Hashimoto tiroiditi gibi,

HE otoimmün bir durumdur, yani bağışıklık sistemi yanlışlıkla vücudunuzun kendi dokularını bir virüs veya bakteriymiş gibi hedef alır. HE durumunda hedef beyindir.

Hashimoto tiroiditinde bağışıklık sistemi tiroid bezine saldırır ve hormonal sorunlara neden olur. Bu koşullar arasındaki ilişkinin ne olduğu hala net değil.2

Hashimoto ensefalopatisinin teşhisi

Şu anda, sağlık hizmeti sağlayıcılarının Hashimoto ensefalopatisi için kesin bir testi yoktur.

Belirtileri öncelikle beyninizi etkilediğinden, HE'nin yanlış teşhis edilmesi veya gözden kaçırılması kolaydır.

İnsanlara bazen Creutzfeldt-Jakob hastalığı, demans, Alzheimer hastalığı veya felç teşhisi konur.4

Teşhis, önce ensefalopatinin bilinen diğer nedenlerini dışlamak, ardından spesifik antikorların (bağışıklık sisteminin "saldırı" hücreleri) ve tiroid fonksiyon bozukluğunun varlığını kontrol etmekten oluşur.

Ensefalopatinin Nedenleri

"Ensefalopati" terimi tıp bilimi tarafından iyi tanımlanmamıştır ve bunun yerine beynin işlevini veya yapısını değiştiren hastalıklar için geniş bir terim olarak hizmet eder.

Bazıları kronik ve diğerleri akut (kısa süreli) ve geri dönüşümlü olanlar dahil olmak üzere birçok hastalık bunu yapar.5

Kronik ensefalopatiler genellikle beyindeki kalıcı değişikliklerden kaynaklanır.

Bunlar:5

  • Travmatik beyin hasarı
  • Ağır metale maruz kalma
  • HIV ile ilgili değişiklikler
  • Korsakoff ensefalopatisi
  • Creutzfeldt-Jakob gibi süngerimsi ensefalopatiler

Akut ensefalopatiler, aşağıdakilerden dolayı işlevde geçici değişiklikleri içerir:

  • Toksinler (örneğin ilaçlar, eğlence amaçlı ilaçlar veya tehlikeli kimyasallara maruz kalma)
  • Metabolik bozukluklar
  • Böbrek veya karaciğer yetmezliği, elektrolit dengesizliği, ateş, enfeksiyonlar ve besin eksiklikleri dahil olmak üzere yukarıdaki nedenlerin kombinasyonları
  • Sağlık hizmeti sağlayıcınızın en olası sorunlar olduğuna inandığına bağlı olarak, bu olası nedenlerden herhangi birini kontrol etmek için kan testleri yapılabilir.

Antitiroid Antikorları

Tiroid peroksidaz (TPO) antikorları ve antitiroglobulin (TG) antikorları olarak adlandırılan tiroid bezine saldıran iki antikorun test edilmesi çok önemlidir çünkü bunlar HE tanısının anahtarıdır.

Yukarıda bahsedilen 2016 incelemesinde, 251 katılımcının tümünde bu antikorlardan birinin veya her ikisinin seviyelerinde artış vardı.3

Tiroid Hormon Düzeyleri

Tiroid hormon seviyeleri de genellikle test edilir, ancak bunlar kişiden kişiye değişir.

2010 yılında yayınlanan bir makaleye göre:6

  • Hashimoto ensefalopatisi olan kişilerin %23 ila %35'i subklinik hipotiroidizme sahiptir (tiroid hastalığı eşiğini karşılamayan düşük hormon seviyeleri)
  • %17 ila %20 arasında birincil hipotiroidizm (az aktif tiroid hastalığı) var
  • Yaklaşık %7'sinde hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid hastalığı) var

2016 incelemesi ayrıca hastaların çoğunun normal tiroid uyarıcı hormon seviyelerine sahip olduğunu ve sadece %32'sine daha önce tiroid hastalığı teşhisi konduğunu buldu.3

Diğer Nedenleri Dışlamak

HE teşhisinin büyük bir kısmı, semptomlarınızın arkasındaki diğer olası nedenlerle testler yapmak ve bunları dışlamaktır.

Lomber ponksiyon olarak da bilinen belkemiği musluk, HE vakalarının yaklaşık %75'inde bulunan beyin omurilik sıvınızda yüksek konsantrasyonlarda protein arar.7

Sıvı ayrıca semptomlarınıza neden olabilecek herhangi bir bakteri, virüs veya diğer patojenleri bulmak için kültürlenebilir.

Elektroensefalografi (EEG), beyin dalgalarınızı ölçmek için elektrotlar kullanan invazif olmayan bir testtir.

Hashimoto ensefalopatisi olan kişilerin %90 ila %98'inde anormallikler bulunur.8

Beynin ayrıntılı görüntülerini üreten manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRG'ler HE'de her zaman olmasa da genellikle normaldir.

tedavi

Hashimoto ensefalopatisinin birincil tedavisi oral kortikosteroid ilaçlar, genellikle prednizon veya intravenöz (IV) Medrol (metilprednizolon).3

Çoğu insan ilaç tedavisine hızlı ve iyi yanıt verir, semptomları düzelir ve hatta birkaç ay içinde düzelir.

2016 incelemesi, katılımcıların %91'inin tamamen veya en az %50 oranında steroid tedavisine yanıt verdiğini buldu.

Steroid tedavisine yanıt, HE'yi tanımlayan şeyin bir parçası olarak kabul edilir.3

Kortikosteroid alamayan veya semptomları bunlara yanıt vermeyen kişiler için diğer seçenekler şunlardır:2

Cytoxan (siklofosfamid), CellCept (mikofenolat mofetil) veya Rituxan (rituximab)9 gibi immünosupresif ilaçlar

Sağlıklı donörlerden gelen antikorların damarlara verildiği intravenöz immünoglobulin (IVIG),10 zararlı antikorların etkisini ortadan kaldırmaya ve/veya engellemeye yardımcı olur9

Plazmanızın (kanınızdaki sıvının) ekstrakte edildiği ve zararlı antikorları uzaklaştırmak için sağlıklı plazma ile değiştirildiği plazma değişimi11

Hashimoto ensefalopatisinin prognozu

Çoğu otoimmün hastalık gibi, Hashimoto'nun ensefalopatisi de tedavi edilebilir değil, tedavi edilebilir olarak kabul edilir.

Prognoz genellikle iyidir.

İlk tedaviden sonra, bozukluk sıklıkla remisyona girer.

Bazı hastalar birkaç yıl boyunca ilaç tedavisini bırakabilir.

Gelecekte nüks riski vardır, ancak 2016 incelemesinde, hastaların yalnızca yüzde 16'sında bir veya daha fazla nüks vardı ve bu kişilerin çoğunda daha önce komada olmayı içeren şiddetli HE vardı.3

Hangi tür sağlık hizmeti sağlayıcıları Hashimoto ensefalopatisini tedavi eder?

Nörologlar genellikle Hashimoto ensefalopatisi için teşhis ve tedaviyi denetlemek için en donanımlı uzmanlardır.12

Bu otoimmün durumun teşhisine ve yönetimine dahil olabilecek diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında romatologlar, psikiyatristler, psikologlar ve immünologlar bulunur.

Hashimoto ensefalopatisi bir demans şekli midir?

Demans, Hashimoto ensefalopatisinin (HE) bir belirtisidir.

HE hızla ilerleyen demansa veya nedeni bilinmeyen demansa neden olabilir, ancak bilişsel değişiklikler uygun tedavi ile geri döndürülebilir.13

Referanslar:

  1. Liyanage CK, Munasinghe TMJ, Paramanantham A. Ateş ve konfüzyon ile kendini gösteren otoimmün tiroidit ile ilişkili steroide duyarlı ensefalopatiVaka Temsilcisi Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/3790741
  2. Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü. Hashimoto ensefalopatisi.
  3. Laurent C, Capron J, Quillerou B, et al. Otoimmün tiroidit (SREAT) ile ilişkili steroide duyarlı ensefalopati: Literatürden 251 vakada özellikler, tedavi ve sonuçOtoimmün Rev. 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
  4. Gauthier AC, Baehring JM. Hashimoto'nun Creutzfeldt-Jakob hastalığını taklit eden ensefalopatisiJ Clin Neurosci. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
  5. American College of Physicians: ACP Hospitalist. ensefalopati.
  6. Canelo-Aybar C, Loja-Oropeza D, Cuadra-Urteaga J, Romani-Romani F. Nörobilişsel belirtilerle seyreden Hashimoto ensefalopatisi: Olgu sunumuJ Med Vaka Temsilcisi. 2010;4:337. doi:10.1186/1752-1947-4-337
  7. Warren CL, Sawhney IM. Hipotiroidizm ile ensefalopatiJR Soc Med. 2004;97(6):287–288. doi:10.1258/jrsm.97.6.287
  8. Cheriyath P, Nookala V, Srivastava A, Qazizadeh S, Fischman D. Hipotiroidili bir hastada Hashimoto ensefalopatisinin neden olduğu akut konfüzyonel durum: Olgu sunumuVakalar J. 2009;2:7967. doi:10.4076/1757-1626-2-7967
  9. Otoimmün Ensefalit İttifakı. tedavi.
  10. Amerikan Romatoloji Koleji. İntravenöz immünoglobulin (IVIG).
  11. Teksas Güneybatı Tıp Merkezi Üniversitesi. Terapötik plazma değişimi.
  12. HESA. doktorlar.
  13. Verma R, Chakraborty A, Anand K, Garg J. Hashimoto ensefaliti: Geri dönüşümlü demansın olağandışı nedeniJ Fam Med Birinci Basamak. 2014;3(3):284. doi:10.4103/2F2249-4863.141650

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Tiroid Nodülü: Hafife Alınmaması Gereken Belirtiler

Tiroid: Onu Daha İyi Tanımak İçin Bilmeniz Gereken 6 Şey

Pediatrik İlk Yardım Çantasında Neler Olmalı

Tiroid Nodülleri Nedir ve Ne Zaman Çıkarılmalı?

Tiroid, Arızalı Tiroid Bezinin Belirtileri

Hipotiroidizm Belirtileri ve Tedavisi

Tiroid Nodülü Nedir ve Belirtileri Nelerdir?

Hamilelik: Doğum Sırasında ve Sonrasında Saçınıza Ne Olur? Uzman Cevapları

Başarısız Hava Yolunun Cerrahi Tedavisi: Prekütan Krikotirotomi Rehberi

Hashimoto Tiroiditi Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Kaynak:

Çok İyi Sağlık

Bunları da beğenebilirsin