COVID-19 hastası 'diriliş'. Campus Covid Center'dan inanılmaz bir vaka raporu

COVID-19 tedavisi için gerekli olgu sunumları: yerinde klinik müdahale. Felice Eugenio Agrò tarafından bildirilen Kampüs COVID Merkezi deneyimi

Kelimenin tam anlamıyla 'dirilen' bir COVID-19 hastasının çok düşündüren ve önemli bir olgu sunumu. Müdahale neredeyse imkansızdı, ancak aşağıdaki vaka raporu doktorların bu durumla nasıl yüzleştiğini ve 61 yaşındaki erkek hayatını nasıl kurtardığını adım adım gösterecek.

COVID-19 Olgu Sunumu: Bilimsel Bilgi Paylaşımının Önemi

Deneyimleri yoğun bakım üniteleri (YBÜ), içinde anestezi bölümler ve resüsitasyon koğuşları, ölümle sert satranç oyununun bir parçasıydı. Binlerce insanı içeriyordu: hastalar, doktorlar, hemşireler, sağlık asistanları, ilk müdahale ekipleri ve ayrıca aile üyeleri.

Büyük olasılıkla hiçbirinin unutamayacağı bir deneyim.

COVID-19 aynı zamanda inanılmaz bir yolculuktu. deneysel klinik. Bilinmeyen bir virüsle karşılaşırken, sağlık personeli düşünmek zorunda kaldı. yeni çözümler beklenmedik ve ciddi anamnestik sonuçlara.

COVID-19 hastalarının tedavisi: düşündürücü bir olgu sunumu

Profesör Agrò, COVID-19 hastası hakkında özellikle faydalı bir olgu sunumu açıkladı. Sadece 'diriliş yolu' – 'canlandırma' yerine tam anlamıyla 'diriliş' kullandık, l ve bir nedeni var! - Bergamo'dan 61 yaşındaki bir erkeğe ait, aynı zamanda bir COVID hastasının beklenenden farklı klinik tablosu hakkında ASSS (Akut respiratuvar distres sendromu) IV aşama.

Son bir düşünme noktası, viral resmin evrimi ile bakteriyel enfeksiyonlara aşırı maruz kalma arasındaki ilişki.

Bu nedenle, İtalya'da ve dünyanın geri kalanında benzer bir durumla karşılaşmak zorunda kalabilecek meslektaşlar için klinik belgeler açısından ilginç hale gelir. Umudumuz, ağırlamaktan onur duyduğumuz COVID-19 konulu tıbbi-bilimsel Kongrenin bu erdemli süreci kolaylaştırmasıdır.

Prof. Agrò, Anestezi ve Resüsitasyon at Üniversite Kampüsü Roma Biyo-Tıp, Üniversite İhtisas Yüksekokulu Müdürü, Anestezi ve Resüsitasyon Bölümü aynı poliklinik.

COVID-19 olgu sunumu: 61 yaşında bir hasta 'dirilmek'

“Bergamo'dan gelen bu hasta - Prof Agrò - COVID-19 hastalarının ortak bir kategorisini temsil ediyor: swablara negatif ama muhtemelen CT taramasına pozitif. Gerçekten de, neredeyse ölmekte olan insanlar çubukla negatifti. ”

Anamnez:
22 Mart'ta 61 yaşında olan hasta Bergamo'daki Giovanni XXIII Hastanesine ateş, öksürük ve nefes darlığı bu üç gündür yükselişteydi.

(3) sürüntüleri negatif olmasına rağmen, hasta zaten bir hafta boyunca semptomları sunduğundan COVID-19 için yüksek bir klinik şüphe kaldı: a hidroksiklorokin ile tedavi, Rezolsta (darunavir, kobisistat) ve antibiyotiği örtmeye başlandı.

23 Mart: göğüs BT taraması yaptılar pulmoner tromboemboli postgmental arter dallarında. Interstisyel pnömoni ve yaygın ve çoklu bilateral pulmoner konsolidasyonlar.

31 Mart: Hasta,% 100 FiO88 ile NIV'de P / F <2 (kesin olarak 0.9), ardından noninvazif havalandırma doğrudan gider orotrakeal entübasyon, onu İYE'ye ve invaziv mekanik ventilasyon.

Prof Agrò devam ediyor, “3 negatif moleküler testin, Sivil Koruma Hastanın sorumluluğunu almak için benimle temasa geçti. Almanya onu hastanelerinde kabul etmeyecekti, moleküler testler negatifti, tıpkı onu kabul etmedikleri gibi COVID içermeyen yoğun bakım çünkü BT taraması pozitifti.

Belirsizlik ona kimin tedavi edeceği ile ilgili olduğundan, Roma'daki Campus COVID Center'daki uygunluğu verdim. Böylece, ilk semptomların başlamasından 23 gün sonra, helikopterle Roma'ya transfer edildi.

5 Nisan günü 00.40'ta hasta çok kritik bir duruma geldi. Vücut sıcaklığı 39 ° ile entübe edildi ve havalandırıldı. ”

Campus COVID Center'da COVID-19'a karşı ilk tedavi: çok kritik bir olgu sunumu

Hemen bir akciğer taraması. Üst alanlarda bile birleşen yaygın B çizgileri, düşük konsolidasyon, subplevral infiltratlarla kalınlaşmış plevra ve 28 LUS skoru vardı (14 + 14).

Varışta yapılan göğüs BT taraması şiddetli bilateral multifokal interstisyel-alveoler multifokal pnömoni buzlu, sağlamlaştırıcı cam görünümü ile. Ek olarak, sağ bronş tıkanıklığı vardı.

Önem Derecesi Puanı (0-20) 18'e eşittir.

İlk BT taramasında dağınık parankimal konsolidasyonlar, alt loblarda işaretlenmiştir. Üst loblardaki posterior submantellar koltukta göreceli konsolidasyonlar da ortaya çıktı. Bir nodül, psödoodüler bir oluşumüst sol lob ve lingula arasındaki geçitte yaklaşık 3 santimetre de belirgindi.

Semptomlar hastayı ASSS (Akut solunum sıkıntısı sendromu), aşama IV. Girerken terapiye başladılar Hidroksiklorokin, Azitromisin, NAC, C Vitamini, Deksametazon, Clexone.

5 Nisan 2020'de 1. pronasyon döngüsünü koruyucu mekanik havalandırma, arteriyel hemogasanaliz uyguladıktan sonra.

Pronasyonu uygularken hastanın düzeldiğini ancak anlaşılabilir olduğunu bulduk. Hemen ardından eskisi gibi ya da eskisinden daha kötü bir şekilde geri döndü.

Supinasyon sonrası kontrol gösterdi solunum alış verişinde kötüleşme ve P / F (108). P / F, hipoksemi şiddetinin bir göstergesidir ve hastamız her zaman 100 civarında veya altında, şiddetli veya çok şiddetli hipoksemi ile derecelendirilmiştir.

içinde solunum mod kabul edildi, doğal olarak sedasyon, sürekli infüzyon kürasyonu, hacim kontrollü ventilatör modu vardı ve bir için bulmamız gerekmeyen parametreler bulduk COVID evre IV ARDS hastası.

Ph 7.25'in altına düştüğünde ve PaCO2 55mmHg'nin üzerine çıktığında, Solunum Frekansını asla dakikada 32 hareket sınırını aşmadığımızı gözlemledik. Elbette, hacim kontrollü havalandırma plato basıncını ve sürüş basıncını izlememize yardımcı oldu.

İlk beşi gerçekleştirdik pronasyon döngüleri 12-16 saat / gün, sürekli bir infüzyonda nöromüsküler blokerler ile PEEP'in plato basıncı ve sürüş basıncı sınırlarına uymasını ve ölçekli modelli alveolar işe alım modellerini titre etmesi.

Tabii ki, akciğer ventilatörünün bağlantısını asla kesmedik, PEEP'den kaçının ve ateletaksis kayıpları. Ayrıca trakeal aspirasyon damlacıkları önlemek için kapalı döngü salgıları.

Standart izleme yaptık ve en iyi PEEP ile koruyucu ventilasyonu takip eden günlerde bize yardımcı oldu ancak hastayı iyileştirmedik.

Hastanın Coronavirüs ile tedavisi: en hassas faz, en zor anlar

9 ve 10 Nisan 2020'de, iki doz intravenöz olarak iki doz Tocilizumab 800 mmgr uyguladık ve 10 Nisan'da Griggs'e göre bir trakeostomi gerçekleştirdik. Ertesi gün, 11 Nisan, kültürel testlerle teyit edilen bakteriyel aşırı enfeksiyon belirtileri fark ettik.

12 Nisan'da, LUS ultrason Aynı gün yapılan göğüs BT taramasında, her iki alt lob düzeyinde parankim konsolidasyonunun bir uzamasını, parankim yoğunluğunda ve buzlu cam değişikliklerinde bir artış olduğunu fark ettik. her iki orta lob.

14 Nisan'da aspire edilen iğnede Acinetobacter Baumanii için pozitiflik bulduk: daha sonra hedeflenen antibiyotik tedavisine ve düşük akım hacimli sürekli koruyucu ventilasyona başladık. Ayrıca 1 milyon ve daha sonra 4 milyon X9 bolusunda Meropenem 4.5 gram X 2 ve Colistin ile tedaviyi ayarladık.

İki gün sonra, 16 Nisan'da, trakea aspiratında pozitif bir KPC, Klebsiella Pneumoniae tespit ettik, bu yüzden ZAVICEFTA tedavisine 2.5 gram X3 ekledik.

Fark etmiş olabileceğiniz gibi, çok önemli bir bakteriyel aşırı enfeksiyon, zorlu bir viral enfeksiyon üzerine bindirilir. Sütten kesme girişimlerinde, 18 Nisan'da hala sorunlarımız vardı.

Vaka raporu bir 'diriliş' anlatmaya başladığında hasta COVID-19

19 Nisan'da hasta deliryumla uyandı. Bu nedenle, DEXDOR'u tedavide ve BiPAP, PS (Basınç desteği) 16 ve 8 PEEP,% 2 FiO50'de ventilasyonda uygulamaya başlıyoruz.

Solunum borsaları başlangıca göre iyileşti, P / F 260'a eşitti. 8 Nisan'da bir öncekinden 20 gün sonra yapılan göğüs BT taraması bilateral dansitometrik redüksiyon parankimal konsolidasyon alanlarının üst loblarda bulunur.

Bir de vardı azalma orta loblarda ve alt lobların iki taraflı parankimal konsolidasyon yoğunluğunda ve hacminde azalma.

Sağ plevral efüzyon da çözülmüşken sol akciğerde az miktarda efüzyon kalmıştır.

İlerleyen günlerde, iyileşmeyi göz önünde bulundurarak, spontan bir nefes denedik. kanül trakeostomi için PSV modunda.

25 Nisan, hasta taburcu

COVID-19 hastasıyla ilgili bu olgu sunumu klinikten taburcu edilmesiyle sona eriyor. 25 Nisan'da, yatağın ucunda yaklaşık bir saat oturduktan ve tekrar sırtüstü yatırıldıktan sonra, O2 tedavisiyle nefesi olan spontan bir solunum döngüsü başladı.

Sonraki günlerde PSV'de desteklenen spontan nefesle elde edilene kadar yeni sütten kesmeyi denedik trakeostomik kanül100% bir P / F ile% 2 Sp388.

Son olarak, hasta kendiliğinden nefes alıyordu, trakeostomik kanülve hatta 423 P / F'ye ulaştık.

27 Nisan'da yapılan BT taraması, her iki alt lob seviyesinde, üst loblarda da aynı olan pulmoner konsolidasyon alanlarında belirgin bir azalma gözlemledik ve ayrıca orta loblarda bilateral densitometrik bir azalma kaydettik.

Bu nedenle göğüs BT taraması, bilateral ve perikardiyal plevral efüzyonun yanı sıra ana hava yollarının açıklığı ile akciğer lezyonlarında hacimsel ve dansitometrik bir azalma gösterir.

28 Nisan'da hasta kendiliğinden nefes alır, her zaman PSV'de desteklenir ve 388'e eşit olan her zaman bronşiyal sekresyonlarla ilişkili olan P / F ile mükemmel solunum alışverişi gösterir (bu nedenle hastanın aspire edilmesi gerektiğinde kötüleşir).

Solunum borsaları trakeal filtre O2 ile P / F'yi 360'tan 420'e getirin, tüm hematokimyasal testler norm içindedir ve ferritin 1600 ng / ml'dir. 7 Mayıs göğüs taramasında, bir öncekinden 10 gün sonra, pulmoner emboli için atıfta bulunulan iki taraflı dolgu kusurları belgelenmemiştir.

Sağ postero-bazal bölgede parankimal konsolidasyon alanlarının azalmış yoğunluğunun yanı sıra üst ve orta lob alanlarında parankimal konsolidasyon alanlarının bilateral densitometrik azalması gözlenir.

Apikal bölgede, sağ üst lobun anterolateral ve arka bölgelerinde ve sol üst lobun arka kısmında akciğer konsolidasyonlarında belirgin bir iyileşme gözlenir.

Orta ve alt loblarda da belirgin iyileşmeler görülmüştür. Bir hafta sonra hasta tekrar Bergamo'ya taşındı ”.

COVID-19 hastası başarıyla tedavi edildi: Bergamo'ya helikopter nakli

Profesör daha sonra hakkında güzel bir video yayınladı Hems taşıma helikopter ile.

Sözlerini dinleyerek, slaytlarının akışını gözlemleyerek, yenilgiler ve (son) zaferlerle dolu ve bu videonun heyecan verici görüntülerine bakarak, akıllarımız bazen “kimseyi tanımıyorum” diyenlerin inanılmaz sözlerine gider. yoğun bakım ünitelerine giren kişiler ”.

Aslında, hastalar yoğun bakım üniteleri hayal bile edilemeyen bir acı çekti ve canlananlar onu hayatlarını kurtarmaya kararlı yetenekli doktor ve hemşirelerin özveri ve profesyonelliğine borçludurlar. Profesör Felice Eugenio Agrò gibi doktorlar, tüm İtalya'ya minnet ve hafıza borçludur.

 

BURAYA BAK PROFESÖR BELGESİ TAM KONUŞMASI EUGENIO AGRO '

 

AYRICA OKUYUN

İTALYAN MAKALESİNİ OKUYUN

COVID-19, Kodak ABD Hükümeti desteği ile uyuşturucu yapımına geçti

Hidroksiklorokin Amerika'yı tekrar kaotik yapar. COVID-19'a karşı etkinliği konusunda yeni sosyal çatışmalar

COVID-19, hidroksiklorokin veya hidroksiklorokin değil mi? Soru bu. Lancet çalışmasını geri çekti

COVID-19'u tedavi etmek için hidroksiklorokin ve klorokin gerçekten etkilidir?

COVID-19 olumsuzlama kongresi: Bocelli yanıt verenlere, sağlık görevlilerine, hemşirelere… ve kimin öldüğüne tükürüyor

Bunları da beğenebilirsin