Bölme sendromu: nedir, neden olur ve nasıl tedavi edilir

Kompartman sendromu, kasların “bölmeler” halinde gruplandığı fasyal tabakalar içindeki artan basınçtan kaynaklanan ve sendromun adını aldığı bir durumdur.

Genel olarak, bir bölme, belirli bir eylemi gerçekleştiren kaslardan ve bunlarla ilişkili sinirlerden/damarlardan oluşur. Örneğin, alt bacağın arka bölmesi, ayağın ana kan/sinir kaynağı ile birlikte dizi esneten ve ayağı uzatan kasları içerir.

Kompartman sendromunun nasıl oluştuğunu anlamak için keşfedeceğiz.

  • yaygın yaralanmalar,
  • artan basıncın etkileri ve
  • bazı özel durumlar

YARALANMALAR: Kırıklar ve dökümleri kompartman sendromunun en sık nedenidir.

Tibial, humerus ve radyal/ulnar kırıklar, bu alanların küçük alanı ve karmaşık vaskülaritesi nedeniyle kompartman sendromlarının çoğunluğunu oluşturur.

Daha proksimal uzuvlar, kas hasarına ve bu bölmelerin daha büyük boyutlarının üstesinden gelmek için yeterli şişmeye neden olabilen önemli ezilme yaralanmalarının oluşumunda yaygın olarak rol oynar.

Son olarak, önemli yanıklar kompartman sendromunun diğer bir yaygın nedenidir.

Toksinlerin, aşırı eforun, ilaçların ve hatta hareketsizliğin aracılık ettiği herhangi bir yumuşak doku hasarı kompartman sendromuna neden olabilir.

BASINÇ: Kompartman sendromundaki temel sorun, dokulara perfüzyon eksikliği ve bunun sonucunda kas/sinir ölümüne yol açan iskemidir. Kılcal damarlar, normal bölme basıncı genellikle < 20 mmHg olmak üzere, 10 mmHg'lik bir basınçta kanı ileri iter. Bu gradyan bir kez ihlal edildiğinde kan akışını durduracaktır.

Geri dönüşü olmayan yaralanma, iskeminin başlamasından 4 saat sonra başlar ve kas yıkımı ve nöron dejenerasyonu ile sonuçlanır.

ÖZEL DURUMLAR: Yılan ısırıkları, atmalar ve kas yıkımı kompartman sendromunu zorlaştırır.

Yılan ısırıkları genellikle önkol ve alt bacakta meydana gelir ve bu alanlar yaralandığında zaten kompartman sendromuna yatkındır. Bazı yılan türlerinden gelen zehirin, dramatik ve hızlı doku şişmesine neden olma olasılığı yüksektir. Mümkünse, uygun antiveninin tanımlanması ve uygulanması için hayvanın bir resmi veya gövdesi getirilmelidir.

NOT: Yarayı emmek, turnike uygulamak, yaraya madde dökmek etkili değildir.

CASTS, tıpkı yılan ısırıkları gibi, kompartman sendromu için en yaygın olarak önkol ve alt bacak-sıcak noktalara yerleştirilir. Bunlar genellikle kırıktan kısa bir süre sonra yerleştirilir ve bu da kompartman sendromuna neden olabilir. Dökümler (ve splintler!) şişme miktarını azaltarak kompartman basıncını iskemik eşiğin üzerine yükseltir. Bu, bir alçı yerleştirildikten sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir! Ancak, döküm aşınmasının ilk 12 saatinde en yaygın olanıdır.

KAS DÖKÜLMESİ (Rhabdomiyoliz): Kas liflerini çevreleyen zarların kararsız hale geldiği ve kana nefrotoksik (böbrek öldürücü) bir proteinin döküldüğü bir durumdur. Genellikle ezilme yaralanmaları ve kompartman sendromu ile el ele gider.

İskemi ne kadar uzun ve şiddetli olursa, o kadar fazla rabdo oluşur;

Hastalar ne kadar hasta ve susuz kalırsa, rabdo böbrekler için o kadar ölümcül olur.

İzotonik bikarbonat, toksinlerden kaynaklanan biyokimyasal değişikliklere bağlı asidozun önlenmesi (ve tedavi edilmesi) için kullanılabilir; ve hiperkalemiye karşı koyar.

Bilmeniz gerekmez minutia:

“Ezilme sendromu” patolojisi: ezilmiş kas, hücre içi kalsiyum salınımı → mitokondriyal disfonksiyon → ATP üretim disfonksiyonu → laktik asit oluşumu ve sodyum/potasyum ve kalsiyum pompası disfonksiyonu (miyosit bütünlüğü için gereklidir) → miyosit ölümü → hücre içi kas kreatin kinaz (CK) salınımı böbreğin akut tübüler nekrozuna neden olan kas enzimleri, miyoglobin ve çeşitli elektrolitler.

Bilmeniz gereken:

Bölme sendromu ve ezilme sendromu, böbrek tübülleri için toksik olan miyoglobini dolaşıma salan rabdomiyolize (kas hücresi ölümü) neden olur → akut böbrek hasarı → akut böbrek yetmezliği.

Değerlendirmeleri

Olay yerinin ilk incelemesinin ardından ve ABC's, kompartman sendromu, kapsamlı bir inceleme veya herhangi bir yaralanma alanı ile tanınır. Hastada yukarıda sayılan yaralanmalardan biri varsa, kanamaya yatkın olduğu bilinen bir hastalığı varsa veya yukarıda sıralanan yüksek riskli alanlarda kırık varsa şüpheniz dile getirilmelidir.

Ağrı anahtar semptomunuzdur: ağrı olmadan kompartman sendromuna sahip olamazsınız.

Bu ağrı, yaralı bölgeyi hareketsiz tutarak hafifletilmez ve yaralanmadan kaynaklanan ilk ağrıdan çok daha fazla olabilir!

5 Ps: 5 P, kompartman sendromunun ciddiyeti ve tanınması konusunda rehberinizdir.

Ne kadar çok P varsa, bunun kompartman sendromu olma olasılığı o kadar yüksektir. (Ancak, gelişen kompartman sendromundan şüphelenmek için sadece ağrı gerekir!)

  • Ağrı: Pasif germe ile dramatik olarak daha kötü!
  • Solgunluk: Kan akışının olmaması bölgeyi hayalet gibi solgunlaştırır.
  • Nabızsız: yukarıdaki gibi.
  • Felç: Sinir sıkışması sinyal iletimini engeller.
  • Parestezi: yukarıdaki gibi.

Kompartman sendromunun zaman çizelgesi aşağıdaki gibidir

  • Dokuların şişmesi bölgenin sıkı görünmesini sağlar ⇒
  • Ağrı, ilk yaralanmaya kıyasla artan şiddette gelişir (hassas sinirlerin gerilmesi nedeniyle) ⇒
  • Basınç büyük kan damarlarının basıncını bile aştığında nabızlar kaybolur ⇒
  • Sinirler hareket kabiliyetini kaybettiğinden, duyum kaybolur ve paresteziler “karıncalanma” başlar ⇒
  • Şiddetli ağrı hareketi engellediği ve kasların kasılma yeteneğini kaybettiği için tam felç meydana gelir.

Yönetim

Sahada kompartman sendromunu yönetmek, desteklemek, en aza indirmek ve taşımak etrafında döner.

DESTEKLEYİCİ:

Protokolleriniz ve eğitim seviyeniz izin verdiği ölçüde ağrı kontrolü sağlayın:

Buz paketleri ve uzvun kalp seviyesine yükseltilmesi mükemmel başlangıç ​​noktalarıdır.

IV hidrasyonu mümkün olan en güvenli miktara maksimize edin; bu, önemli rabdomiyolizden kaynaklanan böbrek hasarını ve iskemik doku tarafından laktat üretimine ikincil olan asidozdan kaynaklanan sistemik komplikasyonları önlemenin tek yollarından biridir. Sodyum bikarbı dikkate almayı unutmayın [YUKARIYA BAKINIZ].

Nefes darlığı veya yaralanmamış uzuvlarda ödem gelişirse IV hidrasyonundan vazgeçin.

KÜÇÜLTME:

Bölgedeki tüm atmaları/atmaları/sıkıştırmaları kaldırın.

Şişmeyi en aza indirmek için uzvun kalp seviyesinde olduğundan emin olun.

Önkol tutulmuşsa, kolun düz olduğundan emin olun!

Komplikasyon olasılığını en aza indirmek için diğer ortak baskın yaralanmaları yönetin.

NAKLİYE:

Kompartman sendromunun kesin tedavisi, şişmenin doğal olarak azalmasını sağlamak için her bölmeyi açmak için özel aletler ve hızlı cerrahi ile uzuv içindeki basıncın ölçülmesini gerektirir.

Bu süreç özellikle kanlıdır ve hastaları dehşete düşürebilir, ancak aksi takdirde sağlıklı hastalar zamanla iyileşir ve iyileşir.

Nakil süresi bu hastalarda en önemli prognostik faktörlerden biridir.

Kompartman sendromundan şüpheleniyorsanız, acil serviste bulunan sevkıyatı veya travma ekibini bilgilendirin – kaydettiğiniz dakikalar önemlidir!

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Bilek Kırığı: Nasıl Tanınır ve Tedavi Edilir

Karpal Tünel Sendromu: Tanı Ve Tedavi

Diz Bağları Yırtılması: Belirtileri ve Nedenleri

Yanal Diz Ağrısı? İliotibial Band Sendromu Olabilir

Diz Burkulmaları ve Menisküs Yaralanmaları: Nasıl Tedavi Edilir?

Yaralanmaların Tedavisi: Ne Zaman Dizlik Gerekir?

Fibromiyalji Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

Diz Kıkırdağı Hasarı: Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Tek Bölmeli Protez: Gonartroza Cevap

Kaynak:

Tıbbi Testler

Bunları da beğenebilirsin