Sağlık hizmetleri son zamanlarda beklenmedik talepler yaşadı. COVID-19 koronavirüs pandemisi hareket yolunu değiştirdi. Her operasyon öncekinden daha zor oldu. İngiltere'deki araştırmacılar, COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi müdahalesinin mevcut klinik uygulaması hakkında bir araştırma yaptılar.

Hepimizin bildiği gibi, COVID-19 pandemisi pnömoniye neden olur ve hızla ciddi bir akut solunum sendromuna ilerleyebilir. [3] Koronavirüs pozitif hastalar, entübasyon ve mekanik ventilasyon gibi birçok hasta durumu sıklıkla gereklidir. Uzun süreli ventilasyon gerektiren hastalar, fayda elde etmek için trakeostomiye ihtiyaç duyarlar. [5] Avantajlar arasında Yoğun Bakım Ünitesinde düzenli hava yolu emişi gerekenlerde sütten kesme ve pulmoner tuvalet sayılabilir. Entübasyonlu hastalarda trakeostomi genellikle entübasyondan sonraki 7. ve 10. günler arasında gerçekleştirilmiştir. Bununla birlikte, ENT UK kılavuzları, COVID-19 hastalarında trakeostomi yaparken dikkatli olma ihtiyacını kabul etmiştir. [8] İngiltere'deki üniversitelerden araştırmacılar klinik uygulamaları belirlemek için aşağıdaki anketi yayınladılar.

COVID-19 hasta entübasyonunda deneyim: elimizde ne var

Trakeostomi açık cerrahi yaklaşımla veya perkütan olarak, genellikle yatak başında yapılabilir. [7] Bununla birlikte, çok az veri COVID-19 pozitif ventilasyonlu hastalarda optimal yaklaşımı ve müteakip sonucu göstermektedir. Çin'deki pandemi tarafından en çok etkilenen bölgeler, COVID-19 pozitif hastaların en iyi nasıl yönetileceği konusunda daha iyi bir anlayış geliştirdi. Deneyimleri pandemik döngünün erken dönemlerinde diğer kurumlara faydalıdır. Sadece hasta yollarının ve sağlık kaynaklarının planlanması açısından değil, aynı zamanda sonuçların öngörülmesi açısından. Araştırmacılar ekibi KBB Cerrahları arasında COVID-19 pozitif hastalarda entübasyon sırasında trakeostomi girişimini değerlendirmek için uluslararası bir araştırma yaptı.

 

KBB cerrahları: COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi: yöntemler ve sonuçlar

Bu anket, Londra King's College Hastanesi NHS Vakfı Vakfı Araştırma ve Geliştirme Bölümünden alınan bir Hizmet Geliştirme Projesi'dir. Araştırmacılar, aşağıdaki soruları içeren çevrimiçi bir anket başlattı:

1. Hangi ülke / bölgede bulunuyorsunuz?
2. Hastanenizde kaç tane havalandırılmış COVID-19 hastası oldunuz?
3. Entübe hastaların yüzde kaçı trakeostomi gerektiriyor?
4. Ortalama olarak trakeostomi hangi günde yapıldı (örneğin entübasyonun 7. günü)?
5. Trakeostomiden ne kadar süre sonra hasta ventilatörden ayrıldı?
6. Trakeostomiye rağmen hastaların yüzde kaçı öldü?
7. Herhangi bir spesifik trakeostomi tekniği (örn., Perkütan vs cerrahi) ile sonuçlar daha iyi miydi?

Anket 27 Mart 2020'de dağıtılmıştır ve veriler 15 Nisan 2020'ye kadar kabul edilmiştir. Hastalar ve halk bu anketin veya makalenin üretimine dahil edilmemiştir.

Anket, hem Birleşik Krallık'tan (n = 50) hem de Uluslararası birimlerden toplam 8 katılımcı tarafından tamamlandı (Şekil 1.) Havalandırılan hasta sayısı, Hastane Ünitesi / Güven başına 3403 hasta ile 68 idi (aralık 0-600). Entübasyon sonrası trakeostomi gerektiren entübe hastaların yüzdesi ortalama% 9.65 (dağılım% 0-% 100) olup entübasyon sonrası ortalama 14.4 günde (aralık 7-21) gerçekleştirildi.

Bu, 28 entübe ve havalandırmalı hastalardan 2701 katılımcıdan alınmıştır (Şekil 2). Başarılı bir şekilde, hastalar ortalama 7.4 gün sonra (1-16 gün) trakeostomi sonrası sütten kesildi. Trakeostomiye rağmen hastaların ortalama% 13.5'i öldü (14 entübe ve havalandırmalı hasta popülasyonundan 1687 katılımcıdan alınmıştır). Trakeostomi tekniği ve sonuçları ile ilgili olarak, 3 katılımcıdan 50'ü perkütan trakeostomiyi tercih etti. Açık cerrahi yaklaşımı, 8 katılımcıdan 50'i tarafından tercih edildi. Diğer katılımcılar (20/50) hiçbir tercih belirtmediler ve kalan 19/50 katkıda bulunamadılar.

 

COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi ile ilgili bu araştırma neyi aldı?

Wuhan'dan elde edilen veriler, pandeminin ilk aylarında hastaneye kabulden ölüme kadar geçen medyan sürenin 5 gün olduğunu, yani 11 gün olduğunu gösteriyor.[14] COVID-19 pandemisi, kritik bakım hizmetlerine benzersiz bir talep ve entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı ile sonuçlandı.[1] Kritik hale gelenler, pnömoninin hızlı ilerlemesi nedeniyle entübasyon ve mekanik ileri ventilasyon gerektirir. Şiddetli bir akuta dönüşür solunum zorluğu solunum yetmezliğine ve ölüme neden olan sendrom.[3,12,13]

Amerikan Kulak Burun Boğaz Akademisi tarafından yayınlanan güncel kılavuzlar ve Boyun Cerrahi, 14 günlük entübasyondan önce trakeostomi yapılmaması gerektiğini önermektedir. [15] Bu araştırmanın sonuçları entübasyon yapılan ve havalandırılan her 1 COVID-10 hastanın yaklaşık 19'inde trakeostomi yapılması gerektiğini düşündürmektedir. Diğer sonuçlar, birimlerin rutin olarak erken trakeostomi yapan benzer bir politika benimsediğini göstermektedir.

Bununla birlikte, sütten kesilebilenlerde uzun süreli ventilasyonun potansiyel risklerinin farkında olmalıyız. Bunlar geç trakeal ülserasyon, stenoz ve trakeo-özofagus fistülünü içerir. [5] Edinilmiş kritik bakım hastalığının da daha yaygın olması muhtemeldir. [16]

Daha fazla hasta uzun süreli ventilasyon gerektirecektir. Bu, sütten kesmeyi uzatabilecek veya önleyebilecek kas atrofisine neden olacaktır. [17] Glottik ve supraglottik şişme ve ülserasyon raporları ayrıca ekstübasyonu engelleyebilir ve entübasyon, sedasyon ve ventilasyon ihtiyacını uzatabilir. Bu trakeostomi ile aşılabilir.

Bununla birlikte, bu anket trakeostomi tekniğinden net bir yarar sağlamadı. Katılımcıların yorumları, müdahalenin vaka bazında ve yerel cerrahi deneyime bağlı olarak yapıldığını açıklamıştır. Sınırlamalar, belirli birimlerde yoğunlaşan COVID-19 pozitif hastaları olan katılımcıların sayısını içerir. Yazarlar, dünyanın dört bir yanındaki meslektaşlarının karar vermesini desteklemek için bu ankete yanıt vermek için zaman ayıranlara büyük şükranlarını ifade ediyorlar.

 

YAZARLAR

Ayman D'Souza: Mesih Kilisesi, Oxford Üniversitesi, Oxford, İngiltere

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Guy's ve St Thomas NHS Vakfı Vakfı, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Londra, İngiltere

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Lewisham Üniversite Hastanesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Londra, İngiltere

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Baş Boyun Cerrahisi Bölümü, Üniversite Kolej Hastanesi, Londra, Birleşik Krallık | Tıp Bilimleri Enstitüsü, Medway Kampüsü, Canterbury Christ Church Üniversitesi, Kent, İngiltere

Andrew Öncesi FRCS (ORL-HNS): Prenses Kraliyet Üniversitesi Hastanesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Kent, İngiltere

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Tıp Bilimleri Enstitüsü, Medway Kampüsü, Canterbury Christ Church Üniversitesi, Kent, İngiltere

 

REFERANSLAR

1. Willan J, Kral AJ, Jeffery K, Bienz N. Kovider-19 salgını sırasında NHS hastaneleri için zorluklar. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, vd. Wuhan'da 2019 pnömonisi koronavirüs hastalığı olan hastalarda akut solunum sıkıntısı sendromu ve ölüm ile ilişkili risk faktörleri. Çin JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Çin'de koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) salgınının özellikleri ve önemli dersler: Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nden 72 vakanın raporunun özeti. JAMA. 314; 2020 (323): 13–1239. https://doi.org/1242/jama.10.1001
5. Dempster J.Trakeostomi (Bölüm 35). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner'ın Burun, Boğaz ve Kulak Baş Boyun Cerrahisi Hastalıkları. 11. baskı. Boca Raton, FL: CRC Presi; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Kritik hastalarda trakeostomi zamanlaması ve mekanik ventilasyon süresi arasındaki ilişki. Crit Care Med. 2005; (33) 11: 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, vd. Çok uzmanlıklı trakeostomi deneyimi. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 salgını sırasında güvenli trakeostomi için pratik bir kılavuz önerisi. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD'si, Fowler RA. Kritik hastalığı olan KOVİD-19 hastalarının bakımı. JAMA. 2020; (323) 15: 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, vd. Çin'de 2019'da koronavirüs hastalığının klinik özellikleri. Yeni Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, vd. Çin, Şangay'da olan hastaların klinik ilerlemesi. J Infect. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Çin'deki yeni koronavirüs salgınındaki ölümlerin klinik özellikleri. Tıbbi Viroloji incelemeleri. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS Konum Bildirimi. COVID-19 Pandemi Sırasında Trakeostomi Önerileri https://www.ent.org/content/ trakeostomi-öneriler-sırasında-covid-19-pandemi
16. Yoğun bakımda solunum kası israfı: diyaframı korumanın zamanı geldi mi? Toraks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Kritik hastalığın nöromüsküler belirtileri. Kas Siniri. 2005;32(2):140-163.

AYRICA OKUYUN

Kanıta Dayalı Tıp - ER Hızlı Dizi Entübasyonunda Krikoid Basınç Gerçekten Verimli mi?

COVID-19'dan daha mı erken? Kazakistan'da Bilinmeyen Pnömoni Bulundu

Avustralya HEMS'den Hızlı Sekans Entübasyonunda Güncellemeler

# COVID-19, 18 Temmuz'da Gerçekleştirilen İlk Acil Acil Konferansı: Acil Tıpta Yeni Senaryolar

Daha Akıllı Entübasyon İçin 10 Adım

KAYNAK

Araştırma kapısı

Oxford Üniversitesi 

Guy's ve St Thomas'ın NHS Vakfı Vakfı

Lewisham Üniversite Hastanesi

Üniversite Koleji Hastanesi

Prenses Kraliyet Üniversitesi Hastanesi

MedCampus Canterbury Mesih KilisesiÜniversite