Dolayısıyla, belirli klinik acil durumlar için hamile hastaya odaklanan spesifik kılavuzların ihtiyacı.

Bu yazıda, iki Gebe bir kadında hamile bir travma hastası ve kalp durması yönetimiHastane öncesi bakım önerilerinin yönleri göz önünde bulundurularak.

Bir Hamile Travma Hastasının Yönetimi İçin Rehber İlkeler (Açık Erişim)

J Obstet Gynaecol Haziran 2015; 37 (6): 553 – 571

havayolu

• Önemli yaralanmalar olan üreme çağındaki her dişi, aksi kanıtlanana kadar gebe kabul edilmelidir. kesin bir gebelik testi veya ultrason taraması ile. (III-C)
• Bir nazogastrik tüp takılmalıdır Asidik gastrik içeriğin aspirasyonunu önlemek için semiconscious veya bilinçsiz yaralı hamile kadınlarda (III-C)

Nefes alma

• Oksijen takviyesi sürdürmek için verilmelidir maternal oksijen satürasyonu>% 95 yeterli fetal oksijenasyonu sağlamak için. (II-1B)
• Gerekirse, Torakostomi tüpü, 1 veya 2 interkostal aralıklı yaralı bir hamile kadına yerleştirilmelidir. olağan. (III-C)

Dolaşım

• Uteroplasental perfüzyon üzerine olumsuz etkileri nedeniyle, Gebe kadınlarda vazopresörler sadece sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen inatçı hipotansiyon için kullanılmalıdır.. (II-3B)
• Hamileliğin ortasından sonra, akut yaralanmış hamile kadında venöz dönüşü ve kalp debisini artırmak için gebe uterus alt vena kavadan uzaklaştırılmalıdır. Bu, uterusun manuel olarak yer değiştirmesi (Lateral Uterus Displacement LUD) veya sol lateral eğim (eski ndr) ile sağlanabilir. güvenliğini sağlamak için özen gösterilmelidir. belkemiği sol yan eğimi kullanırken kablo (gösterilmişse ndr). (II-1B)

Sağlık kuruluşuna transfer

• Doğumevine nakil veya nakil (aciliyetine göre sıralama doğum ve doğum ünitesi), yaralanmaların ne yaşamı ne de uzuvları tehdit etmediği ve fetüsün canlı olduğu (≥ 23 hafta) ve acil servis Fetüs 23 haftalık gebelik yaşının altında olduğunda veya yaşayamaz olarak kabul edildiğinde. Yaralanma büyük olduğunda, hasta gebelik yaşından bağımsız olarak travma ünitesine veya acil servise nakledilmeli veya nakledilmelidir. (III-B)

• Çünkü Anında sezaryen doğum, anne ve fetusun durumunu optimize etmenin en iyi yolu olabilir.,Bu işlem tutuklama yerinde en uygun şekilde yapılmalıdır. Hamile
  Hastane içi kalp durması olan hasta Sezaryen doğum için taşınmamalıdır. Tutuklama yerinde yönetim yapılmalıdır (Sınıf I; Kanıt C Düzeyi). Sezaryen ile doğum yapabilen bir tesise nakledilmesi, belirtildiğinde (örn., Hastane dışı kalp durması veya sezaryenle doğum yapamayan bir hastanede meydana gelen kalp durması için) gerekli olabilir.

Gebelikte Defibrilasyon Sorunları

• Aynı şu anda önerilen defibrilasyon protokolü gebe olmayan hastada olduğu gibi gebe hastada da kullanılmalıdır. Gebelikte önerilen elektrik çarpması uygulamasının hiçbir değişikliği yoktur. (Sınıf I; Kanıt C Düzeyi).

Gebelikte Solunum ve Havayolu Yönetimi
Hipoksi Yönetimi

• Hipoksemi her zaman kalp durması nedeni olarak düşünülmelidir. Gebe olmayan hastalarda oksijen rezidüleri daha düşük ve metabolik talepler daha yüksektir; Bu nedenle erken ventilatör desteği gerekli olabilir (Sınıf I; Kanıt C Düzeyi).
• Endotrakeal entübasyon Deneyimli bir laringoskopist tarafından yapılmalıdır (Sınıf I; Kanıt C Düzeyi).
• Krikoid basınç rutin olarak tavsiye edilmez (Sınıf III; Kanıt C Düzeyi).
• Sürekli dalga formu kapnografisi, klinik değerlendirmeye ek olarak önerilir. ETT'nin (Sınıf I; Kanıt Düzeyi C) doğru yerleştirilmesini onaylamanın ve izlemenin en güvenilir yöntemi olarak ve entübe hastalarda CPR kalitesini izlemek, göğüs kompresyonlarını optimize etmek ve ROSC'yi saptamak için düşünmek mantıklıdır (Sınıf IIb; Düzey Kanıt C). Yeterli göğüs kompresyonları veya ROSC ile tutarlı bulgular, yükselen bir Petco2 seviyesini veya> 10 mm Hg seviyelerini (Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C) içerir.
• Göğüs kompresyonlarındaki kesintiler, ilerlemiş hava yolu yerleşimi sırasında en aza indirilmelidir. (Sınıf I; Kanıt C Düzeyi).

Kardiyak Tutuklama Sırasında Aritmi Özel Terapi

• No fetal teratojenisite ile ilgili kaygılardan dolayı ilaç kesilmelidir (Sınıf IIb; Kanıt C Seviyesi).
• Gebelikteki fizyolojik değişiklikler ilaçların farmakolojisini etkileyebilir, ancak mevcut önerilerin değişmesine rehberlik edecek bilimsel bir kanıt yoktur. Bu nedenle, normal ilaçlar ve dozlar ACLS sırasında önerilmektedir (Sınıf IIb; Kanıt C Seviyesi).

Epinefrin ve vazopressin

• yönetme 1 mg epinefrin IV / IO her 3 - 5 dakika yetişkin kalp krizi sırasında değerlendirilebilir. Vasopressinin uterus üzerindeki etkileri ve her iki ajanın eşdeğer olduğu düşünüldüğünde, epinefrin tercih edilen ajan olmalıdır (Sınıf IIb; Kanıt C Seviyesi).

Kardiyak Tutuklama Sırasında Fetal Değerlendirme

• Resüsitasyon sırasında fetal değerlendirme yapılmamalıdır.(Sınıf I; Kanıt C Düzeyi).

Teslimat durin kalp durması

• Kardiyak arrest sırasında, hamile kadın (umbilikusun üstünde veya üstünde bir fundus yüksekliği ile) El ile uterus deplasmanı ile her zamanki resüsitasyon önlemleri ile ROSC elde, resüsitasyon devam ederken rahim boşaltmak için hazırlanması tavsiye edilir (Sınıf I; Kanıt C Seviyesi)
• ROSC'nin res4 dakika resüsitasyon çalışmaları sonrasında elde edilmediği her anne için PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) güçlü bir şekilde düşünülmelidir. (Sınıf IIa; Kanıt C Seviyesi).
• Anne canlılığı mümkün değilse (ölümcül yaralanma veya uzun nabızsızlık), prosedür hemen başlatılmalıdır; takım yapar
  PMCD'ye başlamak için beklemek zorunda değilsiniz (Sınıf I; Kanıt C Seviyesi).
• Yardımlı vajinal doğum serviks dilate edildiğinde ve fetal başın uygun şekilde düşük bir istasyonda (Sınıf IIb; Kanıt C Seviyesi) düşünüldüğünde dikkate alınmalıdır.

Travma hastalarında resüsitasyon için ev puanları alın:

1. Mekanik göğüs kompresörlerinin kullanılması önerilmez.

2. Resüsitasyon sırasında sürekli LUD yapılmalıdır.

3. Elektrik tedavisi gerektiğinde enerji seviyesinde hiçbir değişiklik yoktur.

4. ACLS ilaçlarının zamanlaması ve dozlarında herhangi bir değişiklik yoktur.

5. Resüsitasyon sırasında fetal değerlendirme endike değildir.

6. Peri Mortem Sezaryen Doğum (PMCD), 4 dakikalık etkisiz resüsitasyon girişimlerinden sonra gecikmeden ve kalp durması bölgesinde (nakil belirtilmemiştir) yapılmalıdır.