Mediastinal enfeksiyonlar (ortak olarak mediastinit olarak adlandırılır) esas olarak cerrahi, yemek borusu delinmesi ve komşu bölgelerden enfeksiyöz yayılma ile ilişkilidir ve insidansı klinik duruma göre değişir. Postoperatif mediastinit en sık gözlenen antitedir.

Akut mediastinit ile karşılaşıldığında, tüm tedavi girişimleri birincil patolojiye ve ilişkili klinik belirtilere göre ayarlanmalıdır.

Hastalığın akut vakalarında sıklıkla cerrahi uygulanırken, kronik vakalarda cerrahi tedavinin faydası sadece palyatiftir.

Genel olarak, hem hastaların genel durumu hem de ilk etapta mediastinite yol açan spesifik hastalık dinamikleri ve özellikleri göz önünde bulundurularak multidisipliner bir uzman yaklaşımı garanti edilir.

Erken tanı, kesin başlangıç ​​tedavisi ve ilk tedaviden sonra planlı bilgisayarlı tomografi takibi, cerrahi yeniden müdahale ihtiyacını değerlendirmek için gereklidir.

Mediastinit yönetiminin genel ilkeleri

Mediastinit tedavisine altta yatan hastalık etiyolojisi rehberlik etse de, bakımın belirli unsurları tüm hastalar için ortaktır. Oldukça şiddetli bir enfeksiyon olarak mediastinit sıklıkla septik şoka ilerler.

İnen nekrotizan mediastiniti olan hastalarda yoğun bakım ünitelerine kabul süresi (ve ilgili şiddet skorları) ile genel mortalite arasında güçlü bir ilişki vardır.

Özellikle hastayı kapsadığı bilinen vakalarda, yönetimin erken safhalarında uzlaşılmış bir hava yolu beklenmelidir. boyun ve mediastenin üst kısmı.

Lokal şişlik ve kilitli çene nedeniyle hava yoluna önden erişim ve laringoskopik görüntüleme tehlikeye girebilir.

Uzman kılavuzları, anestezistin hava yolunu yönetmesini şart koşar (iyi tanımlanmış bir alternatif planla).

Bununla birlikte, hem maksillofasiyal cerrahın hem de kulak burun boğaz uzmanının entübasyon planlama sürecinde yer alması, aynı zamanda olası zorlukları azaltmak için entübasyon sırasında da bulunmaları desteklenmektedir.

Antimikrobiyal tedavi

Mediastinitin antimikrobiyal tedavisi düşünüldüğünde, yoğun bakım ünitesine yatırılan hastalarda ampirik antimikrobiyal tedaviye benzer prensipler altında yönlendirilmelidir.

Ancak antibiyotiklere başlanmadan önce mikrobiyolojik örnekler alınmalıdır.

Mediastinitte antibiyotiklerin etkinliğine ilişkin spesifik veriler az olduğundan, güncel öneriler hala çoğunlukla uzman görüşüne dayanmaktadır.

Derin sternal yara enfeksiyonunun neden olduğu mediastinitte ampirik antimikrobiyal tedavi, metisiline duyarlı Staphylococcus aureus, gastrointestinal kökenli Gram negatif bakteriler ve cilt kommensal bakterilerini kapsamalıdır. Geniş spektrumlu beta-laktam penisilin genellikle reçete edilir.

Özofagus perforasyonu nedeniyle mediastinit ile başvuran hastalar genellikle üst gastrointestinal sistemde bulunan aerobik ve anaerobik bakteri türlerini kapsayan geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanları intravenöz olarak alırlar.

Tercih edilen ilaçlar arasında üçüncü kuşak sefalosporinler (genellikle metronidazol ilavesiyle) bulunur.

Son olarak, inen nekrotizan mediastinite bağlı olarak ortaya çıkan mediastinitte, ampirik tedavi kulak, burun ve boğaz enfeksiyonları ile ilişkili aerobik ve anaerobik bakterileri kapsamalıdır.

Özofagus perforasyonunda yukarıda bahsedilen yaklaşıma benzer bir şema, genellikle klindamisin ilavesiyle tavsiye edilir.

Mediastinit, cerrahi yaklaşımlar

Enfeksiyöz kaynağın kontrolü ve (gerektiğinde) doku debridmanı mediastinitin cerrahi tedavisinde iki temel adımdır.

Strateji, hastalığın altında yatan nedene ve büyüklüğüne göre karar verilir.

Bu genellikle görüntüleme tekniklerinin, daha spesifik olarak kesitsel görüntüleme çalışmalarının kullanılmasıyla belirlenir.

Mediastinit mediastenin üst kısmında yer aldığında genellikle transservikal drenaj yapılması yeterlidir; Öte yandan, trakeal karinanın (iki ana bronşun açıklığını ayıran sırt) altına uzanan hastalık vakaları genellikle servikal/transtorasik drenaj gerektirir.

Durumun teşhisi ile cerrahi müdahale arasındaki gecikmenin daha kötü sonuçlarla bağlantılı olduğu ve bu nedenle bu sürenin 24 saatten uzun olmaması gerektiği vurgulanmalıdır.

mediastinit önlenmesi

Mediastinit insidansını azaltmak için çok sayıda önleyici tedbir etkilidir.

Bunların çoğu, cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemek için kullanılan temel önlemlerle uyumludur - en önemlisi, çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların taşınmasını dışlamak için ameliyat öncesi tarama.

Doğal olarak, cerrahi sırasında aseptik tekniklere sıkı sıkıya bağlılık, antimikrobiyal profilaksi, uygun hemostaz, hassas cerrahi teknik, dikkatli sternum kapatma ve yeterli yara yönetimi, tüm potansiyel korkunç sonuçlarıyla birlikte mediastinitin yükselmesini önlemek için çok önemlidir.

Makalenin Yazarı: Dr. Tomislav Meštrović / Haber-Medikal

Ayrıca Oku:

Acil Durumda Boyun Travması Hakkında Bilmeniz Gerekenler? Temel Bilgiler, İşaretler ve Tedaviler

XStat Hemostatik Cihazı, 10'ün En İyi 2014 Buluşundan Biri

kaynaklar:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinit. In: Pollack Jr. CV (eds) Kardiyopulmoner Hastalığın Ayırıcı Tanısı. Springer, Cham, Springer Nature İsviçre AG 2019