Mekonyum nedir ve neden olur?

Mekonyum lekeli amniyotik sıvıya sıklıkla fetal hipoksi veya diğer fizyolojik stres neden olur.

Doğmamış fetüsün hipoksi nedeniyle herhangi bir refleks "nefesi", fetal diyaframı mekanik olarak bastırabilir ve bağırsakların içeriğini amniyotik sıvıya sıkıştırabilir.

Mekonyum verniks, lanugo (ince saç), pul pul dökülmüş epitel hücreleri ve diğer bağırsak içeriklerinden (safra, mukus, vb.)

Boyamanın kendisi zararsız olsa da, fetüsün mekonyumla boyanmış amniyotik sıvıyı aspire etmesi durumunda çok tehlikeli olabilecek bir şeyin işaretidir (→ doğumdan sonra Mekonyum Aspirasyon Sendromuna (MAS) neden olur, hayatı tehdit eden ciddi bir pnömoni).

Bu komplikasyonun olasılığı doğumdaki gebelik yaşına bağlıdır:

  • prematüre bebekler için %5;
  • Zamanında doğan bebeklerin %15-20'si; ve
  • Doğum sonrası bebeklerin %25-30'u.

Mekonyum Neden Tehlikeli?

Mekonyum, fetal akciğerler için çok inflamatuar ve tahriş edicidir ve kreşte önemli morbidite ve mortaliteye sahip olan neonatal mekonyum pnömonisine neden olabilir.

Tam veya eksik hava yolu tıkanıklıklarına neden olabilir.

Tam hava yolu tıkanıklıkları, atelektazi ve pulmoner vaskülatürde atelektazinin oluşturduğu artmış pulmoner basınç nedeniyle foramen ovale boyunca sağdan sola şantı içerir.

Eksik hava yolu tıkanıklıkları arasında “küresel valf” tipi tıkanıklıklar, pnömotoraks ve kimyasal tahriş pnömonisi bulunur.

Doğumdan önce fetal akciğerlere aspire edilen mekonyumla boyanmış amniyotik sıvı nedeniyle hastada kötüleşme meydana gelebilir.

Bu hipoksi, hiperkapni (yüksek CO2) ve asidoz (kan pH < 7) ile sonuçlanır.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Neden yapar mekonyum boyama Meydana gelmek?

Mekonyum fetüsün bir işaretidir. sıkıntı, devam eden veya eski.

Mekonyum lekeli amniyotik sıvı “in utero” (doğumdan önce rahmin içinde) oluşur ve çoğunlukla post-term ve gestasyonel yaşa göre küçük (SGA) yenidoğanlarda bulunur.

DOĞUM ZAMANINDAKİ mekonyum normaldir – yalnızca doğumun sıkıştırma/dekompresyon kuvvetleriyle anüs yoluyla bağırsaklardan dışarı doğru bir sıkışmadır.

Doğum sonrası bebeklerde, bebek büyümeye devam eder (daha fazlasını gerektirir), ancak plasenta bozulmaya başlar (daha az sağlar) ve bu ilgili, karşıt fenomenler çatışabilir.

SGA bebeklerinde genellikle plasenta, oksijenlenme ve yeterli büyüme için yeterli beslenme sağlama yeteneğini olumsuz yönde etkileyen bir uzlaşma olmuştur.

Her iki vaka da doğum ve doğumun normal zorluklarına dayanacak yeterli “yedekten” yoksun olabilecek, hipoksi ve bununla birlikte mekonyumun amniyotik sıvıya atılmasıyla sonuçlanan mekanik solunum refleksleri yaratabilecek, tehlikeye girmiş bebeklerle sonuçlanır.

Olaylar muhtemelen doğumdan önce harekete geçirilmiş bile olabilir! Çoğu, mekonyumla ilişkili morbidite/mortalitenin doğumdaki olaylardan (“fetal distres”) kaynaklanmadığını, ancak aralıklı hipoksi ile kasılmalar gibi doğum sırasındaki zorlukları tolere etmek için sınırlı fetal rezervin bir sonucu olduğunu düşünür. doğumdan önce, bebeğin stresi tolere etme yeteneğini sınırlayan ve kontrol edilemeyen ve muhtemelen doğum ve doğum başlamadan çok önce sona eren olaylar. Diğer bir deyişle, morbidite/mortalite, mekonyumla ilişkili “fetal distres” ile ilişkili olabilir, ancak sınırlı bir fetal dayanma kabiliyetine karşı meydan okunduğunda bebeği fetal distres için hazırlayan doğumdan önceki olay(lar)dır.

Yukarıdaki tüm nedenlerle ve mekonyum lekeli amniyotik sıvının sahip olduğu tüm özellikler nedeniyle, beraberinde bir olgudur.

  • yüksek ölüm oranı, artan hipoksemi riski,
  • aspirasyon pnömonisi riskinde artış,
  • pnömotoraks riskinde artış ve
  • pulmoner hipertansiyon riskinde artış.

Mekonyum lekeli amniyotik sıvı için risk faktörleri şunları içerir:

  •  doğum eylemi ve doğum sırasında fetal sıkıntı,
  • doğum sonrası bebekler,
  • SGA olan bebekler ve
  • sigara, hipertansiyon veya madde kötüye kullanımı nedeniyle plasental uzlaşma.

Mekonyum Türleri: İnce ve Kalın

Mekonyum ne kadar kalınsa, buna bağlı morbidite ve mortalite o kadar kötüdür, çünkü daha kalın sekresyonlar, işleri ince, seyreltik sekresyonlardan daha kötü şekilde bozar.

Ayrı mekonyum küreleri içeren partiküler mekonyum, "kalın" mekonyum olarak kabul edilir. Mekonyumun ince veya kalın olup olmadığı muhtemelen önemsizdir, çünkü mekonyum AT ALL doğumdan sonra olabilecekler için risk faktörüdür.

Mekonyum, amniyotik sıvının mekonyum içerdiğini gösterdiğinde, membranların kendiliğinden yırtılması fark edilebilir.

MEKONYUM YÖNETİMİ

Mekonyumla boyanmış amniyotik sıvı veya doğum öncesi membran rüptürü ile not edilen mekonyum vakalarına yönelik müdahaleler için, obstetrik/pediatrik literatür ve bununla birlikte bakım standardı 2004'ten bu yana önemli ölçüde değişmiştir.

Bu, ne yapılacağına ilişkin GÜNCEL EMS yönergelerini etkileyecektir.

ESKİ düşünme şekli:

Bu, yalnızca bazı çok yetenekli EMS gazileri ve hatta birçok doğum uzmanı, doğum sırasında baş annenin perinesindeyken (ilk nefesten ve bebeğin geri kalanı doğumdan önce) herhangi bir mekonyumu emme tekniğine hala yemin edecekleri için dahil edilmiştir. .

Buna Fransız kateter ile nazofaringeal aspirasyon da dahildir.

Bu strateji, nazofarenkste birikmiş olabilecek ve akciğerlere solunabilecek mekonyum miktarını sınırlama umuduyla geliştirildi, tam da emmenin azaltması amaçlanan şey.

Bununla birlikte, 2004'te yapılan bir çalışmada, rastgele ayrılmış, mekonyum lekeli amniyotik sıvısı olan binlerce bebeğin sonuçları değerlendirildi: yarısında aspirasyon yapıldı, yarısında yapılmadı.

Bulgular: Mekanik ventilasyon ihtiyacı, mortalite, oksijen tedavisi süresi ve hatta hastanede kalış süresi gibi nihai sonuçlarda hiçbir fark yoktu.

Bu çalışmanın sonucu, morbidite ve mortaliteye yol açan olayların doğumdan önce uterusta meydana gelmesi ve dolayısıyla herhangi bir aspirasyon türünden etkilenmemesiydi.

Başka bir deyişle, zarar zaten verilmiştir ve teslimatta hiçbir miktarda emme, zaten devam etmekte olan bu zararı değiştiremez.

Ek olarak, yenidoğanları emmek 20 dakikaya kadar vagal bradikardiye neden olabilir.

Ampul aspirasyonu yapılan yenidoğanlarda, ilk 042 dakikada istatistiksel olarak anlamlı, daha düşük bir kalp hızı (P=.20) ve 2 dakikaya kadar önemli ölçüde daha yüksek SpO005 seviyesi (P=.15) görüldü. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

YENİ düşünme şekli (mevcut bakım standardı):

Bebek “zor” ise (iyi APGAR), başın doğumu sırasında veya doğumun tamamlanmasından sonra burun deliklerini veya nazofarenksi emmeyin.

"Kuvvetli olmayan" (zayıf APGAR) durumlarda, endotrakeal aspirasyon da yapılmamalıdır, bunun yerine kılavuzlar yetersiz solunum çabası (soluk çekme, zor nefes alma veya yetersiz oksijenasyon) için entübasyonun genel ilkelerine dayanmaktadır. kalp hızı < 100 BPM.

Bir bebek solunum sıkıntısı belirtileri geliştirirse, bu genellikle doğumdan sonraki 15 dakika içinde olur.

Bu nedenle, doğumdan hemen sonra veya çok kısa bir süre sonra herhangi bir solunum sıkıntısı veya depresyon belirtisi olmayan mekonyum lekeli amniyotik sıvısı olan tam süreli bebeklerin mekonyum aspirasyon sendromu komplikasyonları geliştirmesi olası değildir.

Mekonyum lekeli amniyotik sıvı varsa sonuç:

Bebek güçlüyse, emme yapılmaz, sadece ısı kaybını azaltmak amacıyla yüzü silinir.

Bebek güçlü değilse, endotrakeal emme yok, ancak daha büyük problemin (yani gerçek akciğer hasarı) ventilasyon desteği için endotrakeal entübasyon.

NE YAPARSIN? Eski yol mu yoksa yeni yol mu?

Eski alışkanlıklar yavaş yavaş ölür ve kendinizi sorumlu kişinin eski stratejiyi izlediği bir durumda bulabilirsiniz.

Bu nedenle, komuta zincirine boyun eğmeli ve/veya yerel protokolü izlemelisiniz. Vagal reaksiyon dışında pek bir dezavantajı olmayacak.

Bütün mesele şu ki, bunu eski yoldan yapmanın bir “yukarı tarafı” yok.

(Testinizin amaçları için, literatür ve uygulama arasındaki gecikme nedeniyle akıllı para muhtemelen eski yoldadır.)

Yönetimde Diğer Hususlar:

  • Dolaşım desteği ve gerektiğinde farmakolojik müdahale uygulanmalıdır.
  • Olası farmakolojik olmayan müdahale, iğne dekompresyonunu ve hipoterminin önlenmesini içerebilir.
  • Nakil hususları, bebek dinç değilse yüksek riskli yenidoğanları kaldırabilecek bir tesise taşınmasını, ancak mekonyum lekeli amniyotik sıvı ile bile dinç bebeklerde yenidoğan gözetimi için herhangi bir obstetrik tesise naklini içerir.
  • Psikolojik destek ve iletişim stratejileri, yenidoğan için neler yapıldığını açıklamayı ve aile ile “hayatta kalma şanslarını” tartışmaktan kaçınmayı içerir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Takipne: Artan Solunum Eylemleri Sıklığı ile İlişkili Anlam ve Patolojiler

Hematopoetik Kök Hücre Nakli Yapılan Pediatrik Hastalarda ECMO Kullanımına İlişkin İlk Kılavuzlar

Obstrüktif Uyku Apnesi: Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Obstrüktif Uyku Apnesi: Obstrüktif Uyku Apnesi Belirtileri ve Tedavisi

Solunum sistemimiz: vücudumuzun içinde sanal bir tur

COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi: güncel klinik uygulama üzerine bir araştırma

FDA, Recarbio'yu hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili bakteriyel pnömoniyi tedavi etmek için onayladı

Klinik İnceleme: Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu

Hamilelikte Stres ve Sıkıntı: Hem Anneyi Hem Çocuğu Nasıl Korursunuz?

Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?

Acil Pediatri / Yenidoğan Solunum Sıkıntısı Sendromu (NRDS): Nedenleri, Risk Faktörleri, Patofizyoloji

Yeni Doğanın Geçici Takipnesi: Neonatal Islak Akciğer Sendromuna Genel Bakış

Kaynak:

Tıbbi Testler

Bunları da beğenebilirsin