Ventilasyon hakkında konuşalım: NIV, CPAP ve BIBAP arasındaki farklar nelerdir?
NIV ("non-invaziv ventilasyon"un kısaltması), bu işlev için yetersiz olan bir hastanın trakeostomiye başvurmak zorunda kalmadan akciğer alveolar ventilasyonuna yardımcı olan kansız (invaziv olmayan) bir modu ifade eder. bir bağlantı tüpü aracılığıyla doğrudan trakeal yola bağlanan bir ventilatör yardımıyla veya daha az invaziv olmayan oro-trakeal entübasyona başvurmak zorunda kalmadan hastanın nefes almasına izin vermek için trakeada cerrahi bir yarık (trakeal bağlantı tüpü ağızdan sakinleştirici hasta)
NIV ideal cihaz olduğunda
Daha önce bahsedildiği gibi, nöromüsküler hastalıklardan kaynaklanan hem şiddetli obezite hem de göğüs kafesi motor eksikliği patolojileri, başlangıçta sadece hipoksemik olan solunum yetmezliğinin kötüleşme riskinin yüksek olması (sadece O2 eksikliği ancak CO2 eksikliği), kandaki karbondioksit miktarında eşzamanlı patolojik bir artışla birlikte oksijen eksikliği durumuna ulaşana kadar (hiperkapnik olarak da bilinen tip II solunum yetmezliği).
Hipoksemik-hiperkapnik tip II solunum yetmezliğinin ciddiyetinin, kandaki CO2 fazlalığı nedeniyle komaya (karbonarkoz koması) yol açma noktasına kadar ilerlemesi riski, bu hastalara Bi ile ventilasyon tedavisi almalarını tavsiye etmelidir. -PAP ventilatörleri, onları pulmonolog tarafından reçete edildiği sürece tedaviyi sürdürmeye motive eder.
Ventiloterapinin ve bunun sonucunda CO2'yi azaltan akciğer ventilasyonundaki iyileşmenin herhangi bir alternatif tedavi veya tek başına ilaçla değiştirilemeyeceği her zaman hatırlanmalıdır.
Bifazik Pozitif Havayolu Basıncı (BİPAP), 1980'lerin ikinci yarısında ortaya çıkan ve sürekli pozitif hava yolu basıncının bifazik (yani iki farklı seviyede) uygulaması ile karakterize edilen bir ventilasyon modalitesidir.
BIPAP, invaziv veya non-invaziv bir arayüz üzerinden uygulanabilir (tüm konvansiyonel ventilasyon modaliteleri gibi)
Mekanik ventilatörler BIPAP'ı farklı şekillerde çağırır (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ancak hepsi aynı şeyi yapar.
BIPAP'ta, iki farklı CPAP seviyesi olarak işlev gören iki farklı basınç seviyesi ayarlanır.
CPAP, hastanın sürekli pozitif hava yolu basıncı ile spontan soluduğu bir moddur.
Bu, inspiratuar hareketin ventilatör tarafından desteklenmesi durumunda olduğu gibi, inspiratuar akışın artan hava yolu basıncı ile ilişkili olmadığı anlamına gelir.
Bu nedenle BIPAP'ta hasta CPAP'ta olduğu gibi spontan olarak nefes alır, ancak ritmik olarak değişen sürekli pozitif hava yolu basıncının CPAP'ta olduğu gibi sadece bir değil iki düzeyi vardır.
Bu nedenle, bir BIPAP kurabilmek için dört komut gereklidir: düşük basınç seviyesi (P-düşük), yüksek basınç seviyesi (Palta), P-düşük süresi (T-Düşük) ve süre Palta (T-Yüksek).
BIPAP, mekanik ventilasyon sırasında hava yolu basıncının her arttığında olduğu gibi, basınç Pb Low'dan Palta'ya gittiğinde hasta kaçınılmaz olarak bir insüflasyon aldığından sadece spontan bir ventilasyon değildir.
Ve kaçınılmaz olarak, hasta Palta'dan Pbassa'ya geçişte akciğer hacminin bir kısmını dışarı verir.
Bu nedenle, BIPAP kontrollü pressometrik ventilasyon (değişen Pbassa ve Palta ile bağlantılı) ve spontan ventilasyonun bir kombinasyonudur ve spontan solunum eylemleri hem Pbassa hem de Palta sırasında serbestçe yürütülebilir.
Hasta pasif hale gelirse, tüm niyet ve amaçlarla basınç kontrollü ventilasyon olan ventilasyonu sağlamıştır: Pbassa PEEP olur ve Palta ile Pbassa arasındaki fark kontrollü basınç seviyesini oluşturur.
T-Palta zamanı inspirasyon zamanı olurken, T-Pbassa zamanı ekspirasyon zamanını temsil eder.
Bu nedenle tam bir solunum döngüsünün süresi T-Palta ve T-Pbassa'nın toplamına sahiptir ve solunum hızı 60/(T-Palta+T-Pbassa)'ya eşit olur. T-Palta'yı 1.5" ve T-Pbassa'yı 2.5" olarak ayarlarsam, solunum hızı ne olur?
Hasta aktif hale gelirse, BİPAP kontrollü basınçtan oldukça farklı hale gelir.
Kontrollü basınçta, hasta tarafından yapılan her (başarılı) nefes alma girişimi, yeni bir kontrollü eylemi tetikler (yani, inspirasyon süresi boyunca hava yolu basıncının ayarlanan seviyeye yükselmesi).
Burada, tetiğin her seferinde inspiratuar yardımla (=artan hava yolu basıncıyla) bir eylemi tetiklediğini açıkça görebiliriz.
Öte yandan BIPAP sırasında, Pbassa sırasındaki spontan inhalasyon herhangi bir kontrollü eylemi tetiklemez, sadece basınç değişikliklerinin ritmini dağıtan ek bir spontan solunum eylemi haline gelir.
Bu, SIMV ile paylaşılan bir özelliktir: spontan nefeslerle değişen kontrollü nefesler. Bununla birlikte, birçok ventilatörün hastanın solunum aktivitesi ile BIPAP döngüleri arasında bir senkronizasyon penceresi bıraktığı bilinmelidir: bir hasta Pbassa'dan Palta'ya geçişe yakın bir zamanda nefes alırsa ventilatör bu geçişi önceden tahmin eder ve spontan inspiratuar aktivite ile senkronize eder. basınç kontrollü ventilasyon sırasında normal olarak meydana gelen gerçeği yeniden üretir.
BIPAP'ın gerçek özelliği, Palta sırasında spontan inspiratuar veya ekspiratuar aktivite olduğunda ortaya çıkar: BIPAP için bu uyumsuzluk değil, sadece hastanın CPAP düzeylerinden birinde nefes almasıdır.
Ayrıca Oku:
Obstrüktif Uyku Apnesi: Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?
Obstrüktif Uyku Apnesi: Obstrüktif Uyku Apnesi Belirtileri ve Tedavisi
Solunum sistemimiz: vücudumuzun içinde sanal bir tur
COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi: güncel klinik uygulama üzerine bir araştırma
Klinik İnceleme: Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu
Hamilelikte Stres ve Sıkıntı: Hem Anneyi Hem Çocuğu Nasıl Korursunuz?
Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?
Ağır Sepsiste Hastane Öncesi İntravenöz Erişim ve Sıvı Resüsitasyon: Gözlemsel Bir Kohort Çalışması
Sepsis: Anket, Avustralyalıların Çoğunun Hiç Duymadığı Adi Katili Ortaya Çıkardı
Sepsis, Enfeksiyon Neden Kalp İçin Bir Tehlike ve Tehdittir?
Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS): Tedavi, Mekanik Ventilasyon, İzleme