Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon nasıl yapılır
İnvaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon, invaziv bir yapay hava yolu olmadan ventilasyon desteğidir. Spontan solunum yapan hastaya burnu veya burnu ve ağzı birlikte kapatan sıkı oturan bir maske ile iletilir.
Hava yolu korunmadığından, gerçek bir aspirasyon ab ingestis riski vardır, bu nedenle hastalar yeterli uyanıklığa ve işleyen hava yolu reflekslerine sahip olmalıdır.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon şu şekilde uygulanabilir:
- Sürekli pozitif basınçlı ventilasyon
- Hastanın solunumu tarafından tetiklenen iki fazlı pozitif hava yolu basıncı
Sürekli pozitif hava yolu basıncı ile basınç, herhangi bir ek inspirasyon desteği olmaksızın solunum döngüsü boyunca sabit tutulur.
Bifazik pozitif hava yolu basıncını kullanırken, doktor hem pozitif ekspiratuar hava yolu basıncını (sürekli pozitif basınçlı ventilasyon ve pozitif ekspiratuar sonu basıncının fizyolojik eşdeğeridir) hem de pozitif inspiratuar hava yolu basıncını ayarlar.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon için endikasyonlar
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon öncelikle endotrakeal entübasyon ihtiyacını geciktirmek ve muhtemelen önlemek ve spontan soluyan hastaların ekstübasyonunu kolaylaştırmak için kullanılır.
Endikasyonlar şunları içerir
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmeleri, örneğin PaCO2 > 45 mmHg veya pH < 7.30
- Yaklaşan solunum yetmezliği ile kardiyojenik pulmoner ödem
- Obezite-hipoventilasyon sendromu
- Entübasyonun daha yüksek enfeksiyon riski taşıdığı, yaklaşan solunum yetmezliği olan bağışıklığı baskılanmış hastalar
- Hipoksemik solunum yetmezliği
- Entübasyon yapılmaması için önceden direktifleri olan ve aksi takdirde entübasyon gerektirecek hastalar
Optimal hasta, az hava yolu deşarjı ile uyanık ve kooperedir.
Poliklinik ortamında
- Sürekli pozitif hava yolu basıncı genellikle obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda kullanılır.
- Bifazik pozitif hava yolu basıncı, obezite nedeniyle eşlik eden hipoventilasyon sendromu olan hastalarda veya ilerleyici nöromüsküler veya göğüs duvarı hastalığı olan hastalarda kronik ventilasyon için kullanılabilir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon için kontrendikasyonlar
Mutlak kontrendikasyonlar
- Kardiyak veya solunum durması veya yakın durma
- Hemodinamik veya aritmik dengesizlik
- Şiddetli üst gastrointestinal sistem kanaması
- Yüz deformitesi veya travma
- Üst hava yolu tıkanıklığı
- Bol salgı veya bunları ortadan kaldıramama
- Kusma (hayatı tehdit eden ab ingestis aspirasyonuna neden olabilir) veya kusma riskini artıran mide boşalmasında bozulma (ileus, bağırsak tıkanıklığı veya hamilelikte olduğu gibi)
- Uzamış prosedürler için girişimsel izlemeye izin vermeyen cerrahi veya bağlam için yakın endikasyon
- Donukluk veya talimatlarla işbirliği yapamama
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyonun komplikasyonları
- Korunmasız hava yollarında olası aspirasyon ab ingestisi
- Basit pnömotoraks ve hipertansif pnömotoraks dahil barotravma
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon ekipmanı
- Bifazik pozitif hava yolu basıncı ekipman (veya çok işlevli bir ventilatör)
- Yüz maskesi veya burun maskesi
- Maskeyi hastanın yüzüne sabitlemek için kafa bandı
- Hasta için en uygun maske boyutunu belirlemek için uyarlanabilir kadran
Ek hususlar
- Pozitif inspiratuar basınçlı ventilasyon, gastrik insuflasyonu önlemek için yemek borusunun açılış basıncından (20 cm-H2O) daha düşük ayarlanmalıdır.
- Endotrakeal entübasyona ve konvansiyonel mekanik ventilasyona dönüşüm endikasyonları, uyanıklığın azalmasını ve hava yolu kontrolü ve tam ventilasyon desteğinin gerekli olduğu bir ameliyathaneye taşınmasını içerir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon için konumlandırma
- Hasta dik veya yarı yaslanmış oturuyor olabilir.
Prosedürün adım adım açıklaması
- Hastanın burun köprüsündeki halkayı tüm ağzı kaplayacak şekilde ayarlayarak yüz maskesinin uygun boyutunu belirleyin.
- Kayışın ön kısmını hastanın kafasına sabitleyin. Kayışı çok sıkı bağlamayın; kayışın altında bir veya iki parmağınızı bırakın ve ardından sıkın.
- Maskenin alt kayışlarını her iki taraftan sabitleyin.
- Maskenin üst kısmını kayışın önüne takın. Maskenin bu üst kısmı ince ayarlara sahip olabilir: hasta konforunu optimize etmek için içe veya dışa, yukarı veya aşağı.
- Bifazik pozitif basınçlı ventilasyon hortumunu, karbon dioksit tahliye valfi hastadan uzağa bakacak şekilde hastaya bağlayın.
- Bifazik pozitif hava yolu basıncı için tipik başlangıç ayarları şunlardır: pozitif inspiratuar hava yolu basıncı = 10 ila 12 cm-H2O ve pozitif ekspiratuar hava yolu basıncı = 5 ila 7 cm-H2O.
- Yüze karşı iyi bir sızdırmazlık sağlamak için maskenin konumunu ayarlayın. 5 L/dk gibi küçük bir hava kaçağı önemsizdir.
- Ventilasyonu ve hasta konforunu değerlendirmek için bifazik pozitif hava yolu basıncının başlamasından 30 dakika sonra başlayarak hastayı düzenli aralıklarla kontrol edin ve gerekirse inspiratuar akciğer basıncını 15-20 cm-H2O'ya yükseltin.
Non-invaziv pozitif basınç ventilasyon sonrası bakım
Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon başlatıldıktan sonra hastaların yakından izlenmesi, durumu düzelmeyen (genellikle 1 veya 2 saat içinde) ve bu nedenle trakeal entübasyona ihtiyaç duyanları belirlemek için önemlidir. Tekrarlanan kan gazı testleri yönetimi yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon için ipuçları ve püf noktaları
Hastanın rahat etmesini ve maskeyi kabul etmesini kolaylaştırmak için, kayışları takmadan önce hastalardan maskeyi yüzlerine dayamalarını isteyin.
Ayrıca Oku:
Manuel Havalandırma, Akılda Tutulması Gereken 5 Şey
Anksiyolitikler ve Sedatifler: Entübasyon ve Mekanik Ventilasyon ile Rolü, İşlevi ve Yönetimi
Ambulanslarda Pulmoner Ventilasyon: Artan Hasta Kalma Süreleri, Temel Mükemmeliyet Yanıtları
Ambu Torbası: Kendiliğinden Genişleyen Balonun Özellikleri ve Nasıl Kullanılacağı
AMBU: Mekanik Ventilasyonun CPR'nin Etkinliği Üzerindeki Etkisi
İnvaziv Mekanik Ventilasyon (IMV) Sonrası Çocuklarda Artan Ruhsal Bozukluk Tanıları