Organ nakli: bekleyen hastaların tanı ve bakımı
Transplantasyona erişim sağlamak isteyen hastalar, organ ve sistemlerin genel bir değerlendirmesi için uzmanlar tarafından standart bir muayeneye tabi tutulur.
Bekleme listesi süreci, tüm nakil merkezlerinde ortak olan bir prosedürü takip eder.
Organ nakli bekleyen hastaların tanı ve tedavisi, yaşadıkları patolojinin ciddiyetine göre belirlenir.
Böbrek nakli
Böbrek nakli, karaciğer, kalp ve akciğer nakillerinde olduğu gibi hiçbir zaman hayat kurtarıcı bir tedavi niteliği taşımaz, ancak yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan bir seçimdir.
Bu nedenle risk faktörlerinin değerlendirilmesine özellikle dikkat edilmelidir.
Transplantasyon için mutlak kontrendikasyonlar artık diğer çok ciddi patolojilerin mevcut olduğu sınırda durumlarla sınırlıdır.
Yaş bile hemen bir dışlama faktörünü temsil etmez, ancak yaşlandıkça daha fazla araştırma yapılması gerekir.
Daha sık olarak, kontrendikasyonlar, cerrahi bir eylem olarak anlaşılan böbrek transplantasyonuyla değil, immünosupresif tedaviyle ilgilidir.
Karaciğer nakli
Her türlü siroz, hem Avrupa'da hem de Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer yetmezliğinin ana nedenidir.
Bekleme listesine dahil edilme koşulları, esas olarak aşağıdakileri ilgilendiren kapsamlı tıbbi değerlendirmelere dayanmaktadır.
- karaciğer yetmezliğinin geri döndürülemezliği;
- hastalığın evresi;
- araya giren hastalıkların varlığı;
- hastada karaciğer hastalığının tekrarlamasına yol açabilecek davranış olasılığı (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı).
Potansiyel hasta henüz yetişkin olmadığında, karaciğer hastalığı büyüme geriliğine yol açabilir.
Pediatrik karaciğer transplantasyonu bu nedenle hastalığın erişkinlere göre daha erken bir evresinde endikedir.
Kontrendikasyonlar, transplantasyon adaylarının seçimi için önemlidir ve esas olarak kabul edilemez ameliyat ve ameliyat sonrası risklerdir.
Birçoğu, şiddetli akciğer ve kalp hastalığı gibi herhangi bir büyük ameliyat için genel kontrendikasyonlardır.
Kontrolsüz enfeksiyonlar veya araya giren tümörler gibi diğerleri, immünosupresif tedavi ile kötüleşebilir.
Kalp nakli
Evriminin son aşamasına ulaşan ve başka terapötik alternatifi olmayan herhangi bir kalp yetmezliğinde endikedir.
En sık transplantasyona yol açan kardiyomiyopatiler şunlardır:
- Dilate kardiyomiyopatiler: hemen her zaman birincil;
- İskemik kardiyomiyopatiler: yaşlı hastalarda,
- Diğer kökenli kardiyomiyopatiler: bunlar daha nadirdir (kapak kardiyomiyopatisi ve konjenital tümör kardiyomiyopatisi).
Bekleme listesine dahil edilmek için kalp nakli adayının mutlak kontrendikasyonları olmamalıdır.
1980'lerin başında evrensel olarak mutlak kontrendikasyonlar olarak kabul edilen bazı koşullar şimdi sadece göreceli kontrendikasyonlardır veya seçim kriteri olarak terk edilmiştir.
Göreceli kontrendikasyonlar
- İlerlemiş yaş
- Şiddetli pulmoner hipertansiyon
- Şiddetli böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu
- Aktif fazda sistemik enfeksiyon
- Davranış bozukluklarının tarihi
- İnsüline bağımlı şeker hastalığı
Akciğer nakli
Akciğer naklinin risk ve faydasını değerlendirmek için, son dönem kronik solunum yetmezliğine yol açan patolojiyle ilişkili doğal seyri, evreyi, yaşam kalitesini ve yaşam beklentisini tanımlamak gerekir.
Bu patoloji, transplantasyonun başarısını veya olasılığını engellememek için çok ileri düzeyde olmamalı ve aynı zamanda ciddiyeti de transplantasyon risklerini haklı çıkaracak şekilde olmalıdır.
Hastanın bu değerlendirme sürecinin önemini anlaması ve akciğer nakli ile daha iyi bir yaşam kalitesine ve daha uzun bir yaşam beklentisine sahip olacağı, ancak yan etkiler yaşayabileceği ve yine de geçmesi gerekeceği konusunda bilgilendirilmesi önemlidir. Ameliyat sonrası tedavi ve klinik muayeneler.
Nakil tek veya iki taraflı olabilir; nakledilen organa yayılmayı önlemek için bulaşıcı bir bileşen varsa genellikle iki taraflıdır.
Nakledilen organda tekrarlayabilen patolojilerde (örn. neoplazmalar, post-embolik pulmoner hipertansiyon, bağ dokusu hastalığını takiben pulmoner fibrozis), transplantasyon endikasyonu dikkatle değerlendirilmelidir.
Ayrıca Oku:
Hematopoetik Kök Hücre Nakli Yapılan Pediatrik Hastalarda ECMO Kullanımına İlişkin İlk Kılavuzlar
Yüz Nakli Nasıl Yapılır? – VİDEO