Patent Ductus Arteriosus: Nedir ve neye sebep olur?

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Patent duktus arteriozusta (PDA), duktus lümeni doğumdan sonra açık kalır.

Patent Ductus Arteriosus nedir?

Duktus arteriozus, pulmoner arteri inen aortaya bağlayan fetal bir kan damarıdır.

Patent duktus arteriyozusta (PDA), duktus lümeni doğumdan sonra açık kalır.

Bu, aorttan pulmoner artere soldan sağa bir kan şant oluşturur ve pulmoner kanın akciğerler yoluyla yeniden sirkülasyonu ile sonuçlanır.

Şant küçükse veya cerrahi onarım etkiliyse prognoz iyidir.

Patent duktus arteriyozusun patofizyolojisi aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

Değiştirilemeyen Faktörler

Genetik: Konjenital kalp kusurları ailelerde görülür ve bazen Down sendromu gibi diğer genetik problemlerle ortaya çıkar.
Yaş: Patent duktus arteriozus prematüre bebeklerde daha sık görülür. Ayrıca, diğer doğuştan kalp kusurları olan bebeklerde sıklıkla patent duktus arteriozus bulunur.
Cinsiyet: PDA kızlarda erkeklere göre iki kat daha sık görülür.

Değiştirilebilir Faktörler

Hamilelik sırasında aşağıdaki durumlardan herhangi birini yaşamak, kalp kusurlu bir bebek sahibi olma riskini artırabilir.

Kızamıkçık enfeksiyonu: Hamileyken kızamıkçık (Alman kızamığı) ile enfekte olmak, fetal kalp kusurları riskini artırabilir. Kızamıkçık virüsü plasentayı geçer ve fetüsün dolaşım sistemine yayılır ve kalp dahil olmak üzere kan damarlarına ve organlara zarar verir.
Kötü kontrol edilen diyabet: Annedeki kontrolsüz diyabet, fetüsün kan şekerini etkileyerek gelişmekte olan fetüse çeşitli zarar verici etkilere neden olur.
Uyuşturucu veya alkol kullanımı veya belirli maddelere maruz kalma: Hamilelik sırasında belirli ilaçların, alkol veya uyuşturucuların kullanımı veya kimyasal maddelere veya radyasyona maruz kalmak gelişmekte olan fetüse zarar verebilir.
Diğer doğuştan kalp kusurlarının varlığı. Diğer doğuştan kalp kusurları olan bebeklerde sıklıkla patent duktus arteriozus bulunur.

Patent duktus arteriozus erişkinlerde en sık görülen doğumsal kalp hastalığıdır.

Her 1 ila 2 bebekten 500'inde PDA bulunur.

Kadınları erkeklerden iki kat daha fazla etkiler.

Normal olarak, duktus arteriozus doğumdan sonraki günler ila haftalar içinde kapanır ve kapanmadaki başarısızlık aşağıdaki faktörlere bağlanabilir:

prematüre. PDA, muhtemelen oksijenasyondaki anormalliklerin bir sonucu olarak prematüre yenidoğanlarda en yaygın olanıdır.
Prostaglandin E. Prostaglandin E'nin gevşetici etkisi, kapanma için gerekli olan duktal spazmı ve kontraktürü önler.
Diğer doğuştan kusurlar. PDA genellikle kızamıkçık sendromuna eşlik eder ve aort koarktasyonu, ventriküler septal defekt ve pulmoner ve aort stenozları gibi diğer konjenital defektlerle ilişkili olabilir.

Klinik bulgular

Başlangıçta, PDA hiçbir klinik etki göstermeyebilir, ancak zamanla pulmoner vasküler hastalığı hızlandırabilir ve semptomların 40 yaşına kadar ortaya çıkmasına neden olabilir.

Solunum zorluğu. Büyük bir PDA genellikle solunum sıkıntısı üretir.
Kalp yetmezliği. Patent duktus yoluyla akciğerlere giden muazzam kan hacmi ve kalbin sol tarafındaki artan iş yükü nedeniyle kalp yetmezliği belirtileri vardır.
Düşük bağışıklık sistemi. Hastanın solunum yolu enfeksiyonlarına duyarlılığı yüksektir.
Yavaş motor gelişimi. Hastanın motor becerileri ortalama bir insandan daha yavaş genişler ve gelişir.
Fiziksel az gelişmişlik Kalp hastalığının belirtilerinden biri, hastanın vücudunun fiziksel olarak az gelişmiş olmasıdır.
Kalp üfürüm. Oskültasyon en iyi sürekli bir üfürüm ortaya çıkarır
Sınırlayıcı periferik darbeler. Periferik arter nabızları sınırlayıcıdır; Corrigan'ın nabzı olarak da adlandırılır.
Genişletilmiş nabız basıncı. Nabız basıncı, sistolik kan basıncındaki artış ve öncelikle diyastolik basınçtaki düşüş nedeniyle genişler.

Patent duktus arteriozus tedavi edilmezse aşağıdakilere yol açabilir:

Sol taraflı kalp yetmezliği. Kanın soldan sağa şantı, sol odacıktaki kalp kaslarının aşırı çalışmasına neden olur ve kalp yetmezliğine yol açar.
Pulmoner arter hipertansiyonu. Pulmoner hipertansiyona yol açan pulmoner venöz dönüşte artış vardır.

Patent duktus arteriozus aşağıdakiler ile teşhis edilir:

Göğüs röntgeni. Akciğer grafisinde pulmoner vasküler bulgularda artış, pulmoner arterlerde belirginlik, sol ventrikül ve aortta genişleme görülebilir.
Elektrokardiyografi (EKG). EKG normal olabilir veya sol atriyal veya ventriküler hipertrofiyi ve pulmoner vasküler hastalıkta biventriküler hipertrofiyi gösterebilir.
ekokardiyografi. Ekokardiyografi, PDA'nın boyutunu algılar ve belirlemeye yardımcı olur.

Sağlık Yönetimi

Asemptomatik çocuklar acil tedavi gerektirmez, ancak kalp yetmezliği olanlar aşağıdakileri gerektirir:
Sıvı kısıtlaması. Kalbin aşırı yüklenmesini önlemek için sıvılar kısıtlanmalı veya kontrol edilmelidir.

Farmakolojik Tedavi

PDA'lı hasta için ilaçlar şunları içerir:

Prostaglandin analogları. Duktus arteriozus, alprostadil (bir prostaglandin E1 analoğu) gibi prostaglandin analogları uygulanarak açık kalması için indüklenebilir.
antibiyotikler. Ameliyattan önce, PDA'lı çocuklar enfektif endokardite karşı korunmak için antibiyotik gerektirir.
İndometasin. İndometasin, prematüre yenidoğanlarda cerrahiye alternatif olan ve duktus spazmına ve kapanmasına neden olan bir prostaglandin inhibitörüdür.

Cerrahi Yönetim

Diğer tedavi biçimleri, aşağıdakiler gibi cerrahi müdahaleleri içerir:

Kalp kateterizasyonu. Kalp kateterizasyonunda, şantı durdurmak için duktusta bir tıkaç veya bobin bırakılır.
Ligasyon. DA, DA'nın manuel olarak bağlandığı ligasyonla veya DA'da bir trombüs oluşumuna yol açan intravasküler bobinler veya tıkaçlarla kapatılabilir.

Hemşirelik yönetimi

Patent duktus arteriozuslu bir hasta için hemşirelik yönetimi şunları içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Değerlendirme şunlara odaklanmalıdır:

Aktivite ve dinlenme. Hemşire halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, nabız atma hissi ve hatta uyku bozuklukları açısından değerlendirme yapmalıdır.
dolaşım. Dolaşım değerlendirmesi, öykü tetikleyici durumları, kalp üfürümleri ve çarpıntı öyküsünü, kan basıncını ve nabız basıncını içermelidir.
Yiyecek ve sıvılar. Hemşire disfaji ve vücut ağırlığındaki değişiklikleri değerlendirmelidir.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik tanıları şunları içerir:

Vücudun oksijen tüketimi ile hücrelere oksijen sağlanması arasındaki dengesizliğe bağlı aktivite intoleransı.
Hastane bakımı veya destek sisteminin eksikliği ile ilgili kaygı.
Durum ve tedavi gereksinimleri ile ilgili eksik bilgi.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için başlıca hedefler şunlardır:

Yeterli kalp debisini koruyun.
Pulmoner vasküler dirençteki artışı azaltın.
Yeterli aktivite seviyelerini koruyun.
Büyüme ve gelişme için destek sağlayın.
Uygun ağırlık ve boy gelişimini koruyun.

Hemşirelik müdahaleleri

Patent duktus arteriozus, dikkatli izleme, hasta ve aile eğitimi ve duygusal destek gerektirir.

Belirti ve bulgular. Prematüre bebeklerde PDA belirtilerini dikkatle izleyin.
izleme. Hayati belirtileri, EKG'yi, elektrolit seviyelerini ve alım ve çıktıyı sık sık değerlendirin.
İndometazinin yan etkileri. Bebek duktusun kapanması için indometasin alıyorsa ishal, sarılık, kanama ve böbrek fonksiyon bozukluğu gibi olası yan etkilere dikkat edin.
Ameliyat öncesi talimatlar. Ameliyattan önce, çocuk da dahil olmak üzere ebeveynlere tüm tedavileri ve testleri dikkatlice açıklayın ve onlara beklenen IV yolları, izleme hakkında bilgi verin. ekipmanve postoperatif prosedürler.
Ameliyat sonrası prosedürler. Ameliyattan hemen sonra çocuğa bir santral venöz basınç kateteri ve arteriyel bir hat takılabilir, bu nedenle yaşamsal belirtilerin, giriş ve çıkışın ve arteriyel ve venöz basınçların yanı sıra ağrının giderilmesinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir.