Plasenta previa: tanımı, nedenleri, risk faktörleri, belirtileri, sınıflandırması

By Cristiano Antonino On Aralık 29, 2022

Plasenta previa (veya 'plasenta previa'), plasentanın anatomik olarak rahim ağzı açıklığının yakınında veya üzerinde, fetal sunum kısmının (baş, omuzlar) önünde yer alması nedeniyle oluşan gebeliğin üçüncü trimesterindeki obstetrik acillerden biridir. , bölme)

Plasenta previa, genellikle 'düşük plasenta' olarak da adlandırılır: iki terim eşanlamlıdır.

Aslında aynı şeyi belirtiyorlar.

Plasenta previa fetüsün hayatta kalmasını azaltır ve ciddi ve tedavi edilmeyen vakalarda hem kadın hem de fetüs için ölümcül olabilir.

Vasa previa ve plasenta previa

Vasa previa (veya 'vasa previa' veya 'vasa previ'), bir tür plasenta previa olarak kabul edilebilir, ancak iki koşul farklıdır.

Kavramları basitleştirme:

vasa previa'da fetüsü besleyen kan damarları serviksin önünde veya yakınında bulunur;
aksine plasenta previa'da (veya 'düşük plasenta') serviksin önüne veya yakınına yerleştirilen plasentanın kendisidir.

Her iki durumda da riskler hem kadın hem de fetüs için yüksektir.

Tarihçe

Durum ilk olarak 1685'te Fransız doktor Paul Portal (1630-1703) tarafından tanımlandı.

20. yüzyılın sonlarında ve 21. yüzyılın başlarında hastalığın oranları arttı.

Epidemioloji

Plasenta previa gebeliklerin yaklaşık %0.5'ini etkiler, bu nedenle dünya çapında yaklaşık her 200 doğumdan birinde görülür, ancak bölgeye göre büyük farklılıklar gösterir.

Ancak dört sezaryen sonrası gebeliklerin %10'unu etkilemesi plasenta previa için risk faktörleri arasında bir veya daha fazla sezaryenin önemini vurgulamaktadır.

Sezaryen oranlarındaki artış nedeniyle plasenta previa oranlarının arttığı öne sürülmüştür.

Bölgesel farklılıkların nedenleri arasında etnik köken ve diyet yer alabilir.

Afrika'da plasenta previa'nın yayılması

Sahra altı Afrika'daki plasenta previa oranları, 2.7 gebelikte ortalama 1000 ile dünyadaki en düşük oranlardır.

Düşük prevalansa rağmen, bu hastalık hem anne hem de çocuk için olumsuz sonuçlarla bağlantılı olduğu için Afrika'da derin bir etkiye sahip olmuştur.

Plasenta previa'nın en yaygın anne sonucu, Tanzanya gibi birçok Afrika ülkesinde anne ve bebek ölümlerinin başlıca nedenlerinden biri olan doğumdan önce veya sonra aşırı kan kaybıdır (doğum öncesi kanama ve doğum sonrası kanama).

Afrikalı kadınlar arasında plasenta previa için risk faktörleri, önceki gebelikleri, doğum öncesi alkol tüketimini ve yetersiz jinekolojik bakımı içerir.

Kuzey Afrika'da plasenta previa oranları 6.4 gebelikte 1000'tür.

Asya'da yaygınlık

Anakara Çin, 12.2 gebelikte ortalama 1000 ile dünyadaki en yüksek plasenta previa prevalansına sahiptir.

Özellikle plasenta previa Güneydoğu Asya'da daha yaygındır, ancak bunun nedeni henüz araştırılmamıştır.

Asyalı kadınlarda plasenta previa için birçok risk faktörü vardır; bunlara 35 yaş ve üstü (ileri anne yaşı) veya daha önce sezaryen geçirmiş, çoğul gebelik geçirmiş ve düşük veya kürtaj geçirmiş kadınlarda meydana gelen gebelikler dahildir. geçmişte.

Diğer Asya ülkeleri ile karşılaştırıldığında, plasenta previa Japonya'da (13.9'de 1000) ve Kore'de (15'de 1000) daha yaygındır.

Orta Doğu'da, plasenta previa oranları hem Suudi Arabistan'da (7.3'de 1000) hem de İsrail'de (4.2'de 1000) daha düşüktür.

Asya'dan sonra en yüksek plasenta previa oranına sahip kıta Avustralya'dır.

9.5 hamile kadından yaklaşık 1000'ini etkiler.

Bu oranlarla ilgilenen araştırmacılar, fetal anormallik taramalarının özgüllüğünü ve duyarlılığını test ettiler.

Teşhisin doğruluğunu artırmak ve taramaya yol açan yanlış pozitifleri önlemek için plasenta previa'yı tanımlayan eşiğin (plasentanın servikse yakınlığına göre) düşürülmesi gerektiği belirlendi.

Avrupa ve İtalya'da yaygınlık

Avrupa ve İtalya'da plasenta previa, 3.6 gebelikte yaklaşık 1000 oranında görülür.

Orta / Güney Amerika'da Yayılma

Orta ve Güney Amerika'da plasenta previa, 5.1 gebelikte yaklaşık 1000 oranında görülür.

Kuzey Amerika'da yayılma

Kuzey Amerika'da, plasenta previa 2.9 gebelikte 1000 oranında görülür.

Etnik farklılıklar, beyaz kadınların siyah kadınlara göre plasenta previa yaşama olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.

Ek olarak, yetersiz gebelik bakımıyla bağlantılı düşük gelirli bölgelerdeki kadınlarda daha fazla plasenta previa vakası bulunur.

Kuzey Amerika'nın sosyoekonomik demografisine göre, siyah kadınların düşük gelirli bölgelerden gelme olasılığı daha yüksektir ve bu nedenle plasenta previa geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde plasenta previa insidansı, muhtemelen artan sezaryen oranlarına bağlı olarak artmaktadır.

Plasenta previa belirtileri ve semptomları

Ana belirti ve semptomlar, gebeliğin ikinci yarısında meydana gelen vajinal kanamayı içerir.

Kanama parlak kırmızı renktedir ve ağrı ile ilişkili olmama eğilimindedir.

Bu genellikle gebeliğin 32. haftasında ortaya çıkar, ancak daha da erken ortaya çıkabilir.

Plasenta previalı kadınların yarısından fazlasında (%51.6) doğumdan önce kanama vardır.

İlgili Mesajlar

Kurtarılan Hayat: İlk Yardımın Önemi

Mar 25, 2024

Böbrekleri Korumak: Sağlık İçin Temel Stratejiler

Mar 25, 2024

Su Tasarrufu: Küresel Bir Zorunluluk

Mar 25, 2024

Kardiyomiyopati için Yenilikçi Bir Bakım Yolu

Mar 22, 2024

Bu kanama genellikle hafif başlar ve plasental ayrılma alanı arttıkça artabilir.

24. gebelik haftasından sonra kanama olursa plasenta previadan şüphelenilmelidir.

Doğumdan sonra kanama, etkilenenlerin yaklaşık% 22'sinde görülür.

Kadınlar ayrıca fetal başın yerine oturmaması durumu olarak da ortaya çıkabilir.

Plasenta previa temel olarak plasentanın uterusun iç yüzeyine anormal bir şekilde girmesidir.

Rahmi baş aşağı yerleştirilmiş bir şişe saçağı olarak hayal edin, burada en kalın kısım rahim gövdesi ve iç kısımdır. boyun şişenin servikse karşılık gelir.

Plasenta normalde 'şişenin' tüm yüzeyine yerleşebilir (örneğin, yanlardan birine veya üstte yer alan tabana), ancak - plasenta previa durumunda - boynuna yerleşir. aylar geçtikçe doğuma hazırlanmak için kasılmaların olacağı ve doğum anında bebeğin içinden geçeceği bölge olan 'şişe'.

Çoğu zaman rahim büyüdükçe plasenta yukarı doğru hareket eder ve her şey kendi kendine düzelir; plasenta previa'da ise plasenta gebeliğin sonuna kadar aşağıda kalır.

Kısacası, plasenta previa, gebe kaldıktan hemen sonra embriyonun anne rahminin alt segmentinde bir noktada yuvalanmasıyla oluşur: bu önceden öngörülemeyen bir gerçektir.

Plasenta previanın kesin nedeni bilinmiyor

Önceki travma, cerrahi veya tekrarlayan enfeksiyonlardan kaynaklanan yara izi veya atrofinin neden olduğu endometriyumun anormal vaskülarizasyonu ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Bu faktörler, alt segmentin diferansiyel büyümesini azaltabilir ve gebelik ilerledikçe plasental pozisyonun daha az yukarı doğru yer değiştirmesine neden olabilir.

Aşağıdakiler plasenta previa için risk faktörleri olarak tanımlanmıştır:

önceki plasenta previa (nüks oranı %4-8)
bir veya daha fazla sezaryen
miyomektomi;
küretajın neden olduğu endometriyal hasar;
önceki kürtaj;
ikiz doğum;
büyük fetüs;
yetersiz jinekolojik bakım;
düşük sosyo-ekonomik durum;
göbek kordonunun kadifemsi sokulması;
çeşitli plasental patolojiler (suksentüral loblar, iki parçalı plasenta yani iki loblu…);
bebek alışılmadık bir pozisyonda: kalçalar önde veya enine (rahim üzerinde yatay olarak uzanıyor). Yanlış sunum vakaların yaklaşık %35'inde bulunur;
travma, enfeksiyon veya uterusu içeren cerrahi.

20 yaşın altındaki kadınlar en fazla risk altındadır ve 35 yaşın üzerindeki kadınlar yaşlandıkça artan risk altındadır.

Daha önce gebelik geçirmiş (multiparite), özellikle çok sayıda yakın gebelik geçirmiş kadınlar, uterus hasarı nedeniyle yüksek risk altındadır.

Hamilelikte sigara kullanımı ve hamilelikte kokain kullanımı şüphesiz predispozan faktörlerdir.

İkizlerden büyük plasenta veya eritroblastozlu kadınlar yüksek risk altındadır.

Etnik köken tartışmalı bir risk faktörüdür, bazı araştırmalar Asyalı ve Afrikalı-Amerikalıların daha yüksek risk altında olduğunu bulurken diğerleri hiçbir fark bulamamaktadır.

Plasenta previa, plasenta akretası için başlı başına bir risk faktörüdür.

Hamilelik sırasında alkol tüketimi daha önce bir risk faktörü olarak listelenmişti, ancak o zamandan beri bu risk faktörü kaldırıldı (ancak, alkolün hamile kadınlar için önerilmediği gerçeği devam ediyor).

Sınıflandırma

Geleneksel olarak, dört dereceli plasenta previa kullanılmıştır, ancak şimdi 'majör vakalar' ve 'minör vakalar' arasında basitçe ayrım yapmak daha yaygındır:

plasenta minör: alt uterin segmentte bulunur, ancak alt kenar dahili işletim sistemini kapsamaz;
plasenta majör: alt uterin segmentte bulunur ve alt kenarı iç os'u kaplar.

Plasenta previa şu şekilde de sınıflandırılabilir:

lateral plasenta: plasenta serviksin kenarına lateral olarak bittiğinde;
marjinal plasenta: plasenta serviksin kenarına yakın, iç servikal ostan yaklaşık 2 cm uzakta sonlandığında
merkezi plasenta: plasenta servikste sona erdiğinde, bu da sırayla bölünür
tam merkezi plasenta: plasenta serviksi tamamen kapladığında
kısmi merkezi plasenta: plasenta kısmen serviksi kapladığında