Wolff-Parkinson-White sendromu: bu kalp hastalığının patofizyolojisi, tanı ve tedavisi
Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW), kardiyak elektriksel uyarının anormal iletimi ile karakterize edilen ve sporadik taşikardi ataklarına neden olabilen bir veya daha fazla aksesuar atrio-ventriküler demetin varlığından kaynaklanan bir hastalıktır.
Etiyolojisi henüz tam olarak netleşmeyen hastalık, 450 kişiden birini etkiler; vakaların %70'inde özellikle genç yaşta erkekleri etkiler ve hem sporadik hem de ailesel bir biçimde ortaya çıkabilir ve semptomatik olarak sessiz olabilir.
WPW sendromlu ebeveynlerin bebekleri, diğer doğuştan kalp kusurları olan bebeklerde olduğu gibi, hastalığa yakalanma riski altında olabilir.
WPW sendromlu hastalarda sıklıkla birden fazla aksesuar yol bulunur ve bazılarında sekizden fazla olabilir; bu Ebstein anomalisi olan bireylerde gösterilmiştir.
WPW sendromu bazen bir mitokondriyal hastalık şekli olan Leber'in kalıtsal optik nöropatisi (LHON) ile ilişkilidir.
Wolff Parkinson White Sendromunun (WPW) patofizyolojisi
Normal koşullar altında, elektriksel uyarının atriyumlardan kalbin ventriküllerine iletilmesi, atriyoventriküler düğüm ve His demetinden oluşan bir yolu takip eder.
Atriyoventriküler düğüm, ventrikülleri çok hızlı ve potansiyel olarak tehlikeli atriyal uyarıların iletiminden koruyabilen bir filtre oluşturacak şekilde iletim hızı ve refrakterlik süresinin elektrofizyolojik özelliklerine sahiptir.
Bazı durumlarda, triküspit ve mitral kapak halkalarının çeşitli yerlerinde bulunabilen kulakçıklar ve karıncıklar arasında aksesuar iletim yolları (VA) vardır.
Ortak kalp kası hücrelerine benzer elektrofizyolojik özellikleri nedeniyle, bu aksesuar yollar, atriyoventriküler düğümün tipik filtreleme işlevini yerine getirmez ve bazı durumlarda ventriküllere çok yüksek frekanslarda uyarılar iletebilir.
Sinüs ritmi sırasında, bir aksesuar yol elektrokardiyogramda ventriküler ön uyarım ve bir 'delta' dalgasının varlığı olarak kendini gösterir: aksesuar yoldaki iletim, atriyoventriküler düğümde olduğu gibi yavaşlamaz ve elektrokardiyogramdaki PQ aralığı ( kulakçıklardan karıncıklara giden elektriksel uyarının yolunu temsil eder) normalden daha kısadır (ön uyarım).
Ek olarak, aksesuar yolun ventriküler ucu, özelleşmiş iletim sistemi ile devamlılık içinde olmak yerine ortak kalp kasına girer: bu nedenle, ventriküllerin bir kısmının depolarizasyonu daha yavaş gerçekleşir ve bu, "" olarak bilinen bir elektrokardiyografik görünümle sonuçlanır. delta' dalgası.
Bir aksesuar yolun varlığı çarpıntı atakları ile ilişkiliyse, bu Wolff-Parkinson-White WPW sendromu olarak bilinir.
Çarpıntı, “yeniden giriş aritmileri”ne bağlı olabilir, yani impulsun genellikle atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere ulaştığı ve ters yönde hareket eden aksesuar yol aracılığıyla kulakçığa yeniden girdiği bir kısa devre nedeniyle olabilir.
Aritmi, iki yoldan biri (düğüm veya aksesuar yol) artık iletim yapamayacak duruma gelene kadar devam eder.
Daha az sıklıkta olan bazı durumlarda devre tersine çevrilir, yani aksesuar yol kulakçıklardan karıncıklara doğru kullanılırken dürtü His demeti ve atriyoventriküler düğüm yoluyla kulakçıklara geri döner.
Diğer durumlarda, aksesuar yol, aritmiyi sürdüren mekanizmada doğrudan yer almaz, ancak kulakçıklardaki aritmilerin ventriküllere iletimine katkıda bulunabilir (atriyal fibrilasyon/atriyal flutter/atriyal taşikardi).
VA iletim kapasiteleri çok yüksekse (kısa refrakterlik süresi) ortaya çıkan ventriküler hız çok hızlı olabilir (> 250 atım/dakika) ve sizi hızlı ventriküler aritmiler ve kalp durması riskine sokar.
EKG CİHAZI? ACİL DURUM FUARI'NDA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN
Wolff-Parkinson-White'ın Belirtileri
Klinik olarak bu sendrom, yukarıda bahsedilen re-entry aritmilere sekonder atriyal fibrilasyon ve çarpıntı ile kendini gösterebilir.
Tamamen asemptomatik olması ve başka nedenlerle örneğin spor hekimliği muayenesi sırasında yapılan bir elektrokardiyogram sırasında keşfedilmesi nadir değildir.
Wolff-Parkinson-White sendromunun teşhisi
WPW sendromunun teşhisi kliniktir, ancak her şeyden önce, asemptomatik bir öznede bile tespit edebilen elektrokadyograma dayanır: bu durumlarda, QRS kompleksinin yükselen fazının genişlemesine karşılık gelen bir delta dalgası olarak kendini gösterir. PR aralığının kısalması ile ilişkilidir.
Bunun nedeni, atriyoventriküler düğümden ziyade aksesuar yol boyunca akan elektriksel uyarıdır.
Hastada atriyal fibrilasyon epizodları varsa, EKG hızlı polimorfik taşikardi (uç torsiyonu olmadan) gösterir.
Bu atriyal fibrilasyon ve WPW sendromu kombinasyonu tehlikeli olarak kabul edilir ve birçok antiaritmik ilaç kontrendikedir.
Bir kişi normal sinüs ritminde olduğunda, WPW sendromunun özellikleri kısa bir PR aralığı, QRS kompleksinin genişlemesi (120 msn'den fazla), QRS çıkış fazının genişlemesi ve repolarizasyondaki değişiklikler, sinüslerdeki değişikliklere yansır. ST yolu ve T dalgası.
Etkilenen bireylerde, sinoatriyal düğümde başlayan elektriksel aktivite, aksesuar demetin yanı sıra atriyoventriküler düğümden geçer.
Aksesuar demeti uyarıyı düğüm kadar bloke etmediği için ventriküller düğüm tarafından ve hemen ardından düğüm tarafından aktive edilir.
Bu, yukarıda açıklanan EKG değişikliklerine neden olur.
Diğer bir tanı tekniği elektrofizyolojik çalışmadır: Bu muayene için doktor, sonunda elektrotlarla donatılmış ince, esnek bir kateter yerleştirir ve kan damarlarından geçerek, elektriksel uyarıların haritasını çıkarabilecekleri kalbin farklı bölgelerine gider.
Wolff-Parkinson-White tedavileri
WPW sendromunda akut reentry aritmi epizodlarının tedavisi, atriyoventriküler düğüm yoluyla iletimi bloke ederek, aritminin kollarından birini keserek etki eden ilaçlar kullanır.
Bununla birlikte, aksesuar yol yoluyla hızlı bir şekilde iletilen atriyal fibrilasyon durumunda, bazı durumlarda aksesuar yol aracılığıyla ventriküllere iletim sıklığını artırabileceklerinden bu ilaçlardan kaçınılmalıdır.
Ventriküler ön uyarım varlığında ve aritmik semptomların varlığından bağımsız olarak, aksesuar yolun iletken kapasitesini ve aritmilerin indüklenebilirliğini araştırmak için elektrofizyolojik çalışmalar önerilir.
Aksesuar yolun yüksek iletim kapasitesi varsa ve atriyal fibrilasyon epizodları sırasında yüksek ventriküler frekans riski varsa veya semptomlar ve yeniden giriş aritmileri varsa, aksesuar yolun ablasyonu endikedir.
Elektrofizyolojik çalışma, ablasyon için kullanılan yaklaşımın bağlı olacağı aksesuar yolun bölgesini belirleyebilir: kalbin sağ bölümlerinde yer alan bir yolun varlığında erişim genellikle sağ femoral venden yapılır.
Solak yollar için, venöz erişim ve ardından sağ atriyumdan sol atriyuma transseptal ponksiyon veya femoral ve aort arterleri yoluyla “retrograd” bir yaklaşım mümkün olacaktır.
Ablasyon için kullanılan enerji genellikle radyofrekanstır.
Başarılı ablasyondan sonra, aksesuar yoldan yeniden giriş aritmisi atakları önlenecek ve delta dalgası artık elektrokardiyogramda görünmeyecektir.
Ablasyonun uzun vadeli etkinliği genellikle çok yüksektir, %95'i aşar.
Başarılı ablasyondan sonra ve diğer aritmiler veya kalp hastalıklarının yokluğunda ilaç tedavisine gerek yoktur.
Ayrıca Oku:
Kalp İltihapları: Miyokardit, Enfektif Endokardit ve Perikardit
İnmenin Nedenini Hızla Bulmak – Ve Tedavi Etmek – Daha Fazlasını Önleyebilir: Yeni Yönergeler
Atriyal Fibrilasyon: Dikkat Edilmesi Gereken Belirtiler
Wolff-Parkinson-White Sendromu: Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?
Ani Taşikardi Bölümleriniz Var mı? Wolff-Parkinson-White Sendromundan (WPW) muzdarip olabilirsiniz