Сабіно Скаллетта, Фабіо Сільвіо Такконе, Пер Нордберг, Каті Донаделло, Жан-Луї Вінсент і Маарет Кастрен

Кафедра інтенсивної терапії, Лікарня Erasme, Університет вільного Брюсселя
Кафедра кардіології, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Швеція
Кафедра oF Клінічна наука та освіта, відділ невідкладної медицини, Сьордюджусет, Каролінський інститут, Стокгольм, Швеція

 

Застосування гіпотермія був пов'язаний з покращеними результатами для тих, хто залишився в живих після зупинки серця; однак, було висловлено припущення, що терміни індукованого охолодження можуть впливати на його корисні наслідки. Експериментальні дослідження показали, що IATH може захистити серце від ішемічних процесів, що відбуваються після ареста серця, і зменшити травму нейронів внаслідок глобальної ішемії. Цей корисний ефект, здається, є значним, коли IATH порівнюється не тільки з нормотермією, але і з PATH. Тим не менше, не всі ці дослідження повідомляють про подібні висновки, ймовірно, через різні експериментальні умови, які були використані. Крім того, докази того, що IATH перевершує PATH при дослідженні тварин, є більш обмеженим, ніж дані, що порівнюють IATH з нормотромемією. Дані людини про ІАТХ залишаються обмеженими; однак, в кількох великих когортних дослідженнях було запропоновано деякий благотворний вплив IATH на показники ROSC та неврологічні наслідки, особливо якщо вони розпочаті протягом короткого періоду часу. Вибіркове охолодження мозку може мати потенційні переваги в захисті мозку перед реперфузією і показало багатообіцяючі результати в експериментальних та клінічних дослідженнях; однак ця методика може обмежувати потенційно корисні ефекти гіпотермії на серцеву функцію і потребує додаткової оцінки в обстановці людини.

Вступ
Терапевтична гіпотермія в значній мірі використовується для захисту мозку після повернення спонтанного кровообігу (РОСК) після зупинки серця (КА), але незрозуміло, чи слід почати терапевтичну гіпотермію раніше, тобто перед РОСК.

Методи
Ми провели систематичний пошук PubMed, EMBASE, CINAHL, баз даних Cochrane Library та Ovid / Medline, використовуючи “затримання” або “зупинку серця” або “серцевий арешт” та “гіпотермію” або “терапевтичну гіпотермію” чи “охолодження” як ключові слова. Для цього були відібрані тільки дослідження з використанням терапевтичної гіпотермії (IATH). Три автори самостійно оцінили достовірність включених досліджень і витягнуті дані щодо характеристик досліджуваної когорти (тварини або людини) і основні результати, пов'язані з використанням IATH: смертність, неврологічний статус і серцева функція (зокрема, швидкість ROSC).

результати
Всього досліджень тварин 23 (рівень доказів (LOE) 5) і п'ять досліджень у людини, включаючи один рандомізований контрольний аналіз (LOE 1), один ретроспективний та один проспективне контрольоване дослідження (LOE 3) та два проспективні дослідження без контрольної групи (LOE 4). IATH поліпшує виживання та неврологічні наслідки в порівнянні з нормотермією та / або гіпотермією після ROSC. IATH також був пов'язаний з покращеними показниками РОСК та покращеною функцією серця, включаючи кращу функцію лівого шлуночка, а також зменшення розміру інфаркту міокарда у порівнянні з нормотермією.

Висновки
IATH покращує виживання та неврологічний результат при порівнянні з норматохмією та / або звичайною гіпотермією в експериментальних моделях ЦА. Клінічні дані про ефективність IATH залишаються обмеженими.

Вступ
Використання м'якої терапевтичної гіпотермії або "цілеспрямованого управління температурою", як було запропоновано нещодавно [1], було рекомендовано пацієнтам із зупинкою серця (КА) після публікації двох рандомізованих клінічних випробувань на 2002, результати яких показали значне поліпшення неврологічного стану інтактна виживаність для пацієнтів з коматозним СА з фібриляцією шлуночків (VF) або шлуночкової тахікардією (VT) [2,3]. Сучасні рекомендації свідчать про те, що легкі терапевтичні гіпотермії також слід розглядати у пацієнтів, які представляють інші ритми, хоча це було менш вивченим [4].

Незважаючи на те, що терапевтична гіпотермія була широко застосована [5], її переваги все ще сумніваються, а деякі питання залишаються без відповіді, включаючи оптимальний час для початку охолодження. Дані на тваринах показали, що раннє охолодження після відновлення спонтанного кровообігу (ROSC) забезпечує кращу функцію мозку та неврологічне відновлення, ніж нормотермія, тоді як відстрочка терапевтичної гіпотермії значно обмежує ці корисні ефекти [6,7]. Існують також експериментальні дані, які свідчать про те, що гіпотермія, розпочата під час серцево-легеневої реанімації (СЛР), тобто під час арешту, перевершує охолодження, розпочате після ROSC, як з точки зору збільшення частоти успішних СЛР, так і покращення виживання [8-11]. Експериментальні дослідження також показали, що терапевтична гіпотермія під час арешту (IATH) підвищує рівень успіху дефібриляція спроби при ФШ [12] і має сприятливий вплив на функцію серця, включаючи покращення функції лівого шлуночка та зменшення розміру інфаркту міокарда [13]. Клінічні дослідження показали, що індукція терапевтичної гіпотермії на догоспітальному етапі можлива [14] без значних побічних ефектів, навіть якщо вона використовується під час арешту [15], і може надати деякі додаткові переваги порівняно з відстроченим охолодженням у лікарні [16].

Мета цього систематичного огляду літератури полягала, таким чином, в оцінці того, чи впливає IATH на виживання та неврологічну та серцеву функцію в експериментальних та людських ЦА.

Матеріали та методи

результати

Обговорення

Висновок