"جرنل آف ایمرجنسی میڈیسن کے ایک حالیہ مضمون میں واقعی میں نے گہری ویرونس تھرومبوسس (ڈی وی ٹی) کی گمشدہ تشخیص کی اطلاع دی تھی۔ ایک جوان ، صحتمند مریض ، جس نے ED کو یکطرفہ پیر کی سوجن کی شکایت کی۔ اس کے ابتدائی دورے پر اس کی تشخیص ریڈیولاجی کے زیر اہتمام نچلے انتہا کے الٹراساؤنڈ سے کی گئی ، جو منفی تھی۔

"میں نے پھر حیرت سے پوچھا کہ ہم میں سے کتنے لوگ الٹراساؤنڈ کو نامناسب استعمال کر رہے ہیں ، اس پر ڈی وی ٹی کو مسترد کرنے کے لئے تنہا انحصار کرتے ہیں۔ ظاہر ہے ، کوئی امتحان کامل نہیں ہے۔ ٹیسٹ کی افادیت اکثر سیدھی نہیں ہوتی ہے۔ اس کے بجائے ، یہ شرائط کا ایک مجموعہ ہے جس کے بارے میں ہم سنجیدگی اور عروج کی طرح زیادہ کے بارے میں نہیں سوچ سکتے ہیں۔ ہم میں سے بیشتر کے ل when ، جب ہم ڈی وی ٹی کے بارے میں سوچتے ہیں تو ، ہم الٹراساؤنڈ سوچتے ہیں ، اس کی کوتاہیوں سے قطع نظر۔

جب میں اپنے رہائشیوں کے ساتھ ڈی ڈائمر لاتا ہوں تو مجھے طرح طرح کے ردعمل ملتے ہیں ، ان میں سے زیادہ تر منفی ہوتے ہیں۔ بہترین صورتحال ، وہ احتجاج میں آہ و زاری کر رہے ہیں۔ بدترین معاملہ ، وہ کہتے ہیں ، "مجھے معلوم ہے کہ یہ مثبت ثابت ہوگا۔" قطع نظر اس کے تاثرات سے ، ڈی ڈائمر ، ڈی وی ٹی کی تشخیص میں الگورتھم کا ایک جزو بنی ہوئی ہے۔ محدود کمپریشن الٹراساؤنڈ کے بارے میں زیادہ تر مطالعات (پوری ٹانگ کے کمپریشن کے مقابلہ میں جو کہ بہت زیادہ وسیع ہے) میں کلینیکل امکان اور ڈی ڈائمر کی پیمائش شامل ہے۔ (نیو انجل ج میڈ 2003؛ 349 [13]: 1227.) حال ہی میں، ہمارے ایڈی میں ایک کیس تھا جو ایسا لگتا تھا جیسے، اوپر کیس کی طرح، دلیل کو مضبوط کرنے کے لئے نہ صرف D-dimer کے لئے بلکہ الٹراساؤنڈ سے زیادہ کارروائی پر غور کرنے کے لئے.

ایک 53 سالہ شخص نے ممکنہ ڈی وی ٹی کی تشخیص کے لئے ای ڈی کو پیش کیا۔ اس نے اس کے دائیں نیچے کی ٹانگ میں سوجن اور درد کی اطلاع دی۔ کوئی حالیہ نہیں امیجائزیشن یا سرجری نوٹ کی گئی تھی۔ اس کے ابتدائی دورے کے وقت ہونے والے ایک امتحان میں طنزیہ نرمی کے ساتھ دائیں بچھڑے میں سوجن ظاہر ہوئی۔ امتحان کا باقی حصہ غیر قابل ذکر تھا۔ اس دورے پر اکیلے ایک محدود کمپریشن الٹراساؤنڈ کیا گیا تھا ، جو منفی تھا ، اور مریض کو درد کے کنٹرول سے فارغ کردیا گیا تھا۔ کوئی ڈی ڈائمر تیار نہیں کیا گیا تھا۔

مریض مسلسل درد اور سوجن کی شکایت کے بعد ایک ہفتہ بعد واپس آیا۔ اس وقت کے امتحان میں دائیں نچلے ٹانگ کے ساتھ ساتھ erythema کے جوردار ہونے کی وجہ سے ورم اور نرمی کا انکشاف ہوا تھا۔ ڈی پی ٹی کے لئے ایک بار بار محدود کمپریشن الٹراساؤنڈ منفی تھا۔ ڈی-ڈائمر کا حکم دیا گیا تھا ، جو نمایاں طور پر بلند ہوا تھا۔ جانچنے والی ٹیم نے نچلی حد کے برعکس سی ٹی کا حکم دیا ، بنیادی طور پر گہری جگہ کے ممکنہ انفیکشن کے بارے میں فکر مند ہے۔ سی ٹی نے ایک بچھڑا ڈی وی ٹی کا مظاہرہ کیا جس کے علاوہ کوئی اور اہم بات نہیں ملی۔ مریض کو زبانی انتشار پر شروع کیا گیا تھا اور بغیر کسی واقعے کے گھر چھوڑ دیا گیا تھا۔

اس معاملے میں مریض کی ابتدائی طبی پیش کش کی بنیاد پر ڈی وی ٹی ہونے کا امکان تھا۔ اس عہدہ کے ذریعہ (اور اوپر الگورتھم حوالہ دیا گیا ہے) ، ایک محدود کمپریشن الٹراساؤنڈ اور ڈی ڈائمر مناسب ہوگا۔ اگر اصل ڈی ڈائمر مثبت ہوتا ، جس کا مجھے شبہ ہے کہ یہ ہوتا تو ، ایک ہفتے کے بعد الٹراساؤنڈ دہرانا مناسب ہوتا۔ اس معاملے میں اصلی چپکی نقطہ ، اعلی کلینیکل شکوک و شبہات اور مثبت ڈی ڈائمر کا سامنا کرنے کا دوسرا منفی الٹراساؤنڈ تھا۔ الٹرا ساؤنڈ فیل ہونے پر بالآخر ، اور ممکنہ طور پر حیرت کی بات ہے ، سی ٹی نے اس معاملے میں تشخیص کی۔

یہ معاملہ الٹراساؤنڈ کے استعمال کے بارے میں اضافی خدشات پیدا کرتا ہے ، خاص طور پر ہمارے اعلی خطرہ والے مریضوں میں۔ اگر ان کے پاس کلینیکل امتحان اور فیصلے پر مبنی ڈی وی ٹی ہونے کا امکان ہے اور ڈی ڈائمر مثبت ہے تو ، کیا محدود کمپریشن الٹراساؤنڈ سے رکنا کافی ہے؟ یقینی طور پر دو معاملات شواہد کی پیش کش نہیں کرتے ہیں ، لیکن مجھے سوچنے کے لئے یہ کافی ہے۔