Shamollatish, nafas olish va kislorod bilan ta'minlashni baholash (nafas olish)
Havo yo'llari, shamollatish, nafas olish va kislorod bilan ta'minlashni baholash bemorga g'amxo'rlik qilganingizdan keyin boshlanadi.
Garchi bu baholashlar "A" va "B" ni tashkil qiladi ABCning, ular ko'pincha bir-biriga tayanganliklari uchun birlashtiriladi.
Bo'limda havo yo'llari va nafas olishni baholashning rasmiy elementlari va ushbu tizimlar bilan bog'liq muammolarni asosiy boshqarish ko'rib chiqiladi.
Havo yo'lini baholash
Nafas olish yo'lini baholash bemorning ruhiy holatiga qarab o'zgaradi.
Havo yo'lini baholash: javob bermaydigan bemor
HAVO YO'LLARI STATUSI: javob bermaydigan bemorlarda havo yo'llari holatining yagona mutlaq ko'rsatkichi havo harakatidir. Kislorod niqoblarida kondensatsiyani ko'rish, havo harakatini his qilish va so'nggi CO2 monitorlaridan foydalanish ventilyatsiyani ta'minlashning yaxshi usullaridir.
XAVF BELGILARI: Horlama, shovqin, bo'g'ilish va yo'tal hushidan ketgan bemorlarda havo yo'llari buzilganligini ko'rsatadi. Agar bular ro'y bersa, bemorning joyini o'zgartirish yoki havo yo'llari bilan bog'liq aralashuvlarni ko'rib chiqish oqilona bo'ladi.
Javob bermaydigan bemorlarning nafas olish yo'llari qo'lda ochilishi va parvarish qilinishi kerak.
Shikast bo'lmagan shikastlanish mexanizmlari boshni egish va iyakni ko'tarish texnikasidan foydalanishga olib kelishi kerak.
C-umurtqa pog'onasini buzishi mumkin bo'lgan travmatik jarohatlari bo'lgan bemorlar jag'ni surish texnikasi bilan cheklangan.
Bu beqarorlikning potentsial yomonlashuvini oldini oladi Orqa miya Jarohati.
Agar umurtqa pog'onasi shikastlangan bemorda jag'ning zarbasi bilan havo yo'lini ushlab turishning iloji bo'lmasa, iyakni ko'tarish manevrasini ehtiyotkorlik bilan bajarish va C-umurtqa pog'onasi tekisligini qo'lda boshni egib ushlab turish maqsadga muvofiqdir.
Bunga havo yo'llarining o'tkazuvchanligi omon qolishning asosiy jihatlaridan biri bo'lganligi sababli ruxsat etiladi.
Havo yo'lini baholash: sezgir bemor
Ta'sirchan bemorlarda havo yo'llari o'tkazuvchanligining eng yaxshi belgisi ovozda o'zgarishsiz yoki nafas qisilishi hissisiz suhbatni o'tkazish qobiliyatidir.
Biroq, bemorning nafas olish yo'llari, hatto ular suhbatlashganda ham xavf ostida bo'lishi mumkin.
Og'iz ichidagi begona jismlar yoki yuzning shikastlanishi va bo'yin suhbatdosh bemorda havo yo'llarining buzilishiga olib kelishi mumkin.
Stridor nafas yo'llarining torayishining umumiy belgisidir, odatda begona jism tomonidan qisman to'siq, shish yoki travma tufayli. Bu ilhom paytida baland hushtak tovushi sifatida aniqlanadi.
Ventilyatsiyani baholash
Shamollatish - bu o'pka ichidagi va tashqaridagi havoning ochiq havo yo'li orqali harakatlanishi.
Ventilyatsiya bilan bog'liq kuzatuvlarning aksariyati ko'krak qafasining harakatlariga qaratilgan.
Adekvat Ventilatsiya BELGILARI: Ko'pgina bemorlarda ventilyatsiyani baholash ularning nafas olish tezligini kuzatish (normal 12 dan 20 gacha) va chap va o'ng ko'krak qafalarida aniq nafas olish tovushlarini tinglashga asoslanadi. Nafas olish tovushlarining eshitish bilan tasdiqlanishi etarli shamollatishning eng kuchli belgisidir. Ventilyator yoki sumka-valf-niqobli bemorlarda bu o'zgarmaydi.
Shamollatishning etarli emasligining belgilari: Shamollatishning etarli emasligi belgilarini siz ko'rgan va eshitishingiz mumkin bo'lgan narsalarga bo'lish yaxshiroqdir.
Vizual belgilar: noto'g'ri shamollatishga xos bo'lgan vizual belgilar nafas olish tezligi, ko'krak qafasining anormal harakati, nafas olishning tartibsizligi va nafas olishning anormal ishlashidir.
Bradipnea (RR 12 dan past): Umuman olganda, nevrologik buzilishlar natijasidir, chunki RR gipotalamus tomonidan yaqindan nazorat qilinadi, bu odatda og'ir holatning belgisidir. Giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish, umurtqa pog'onasi shikastlanishi, miya shikastlanishi yoki sekin RRga duch kelganda jiddiy tibbiy holatga shubha qiling.
Taxipena (20 yoshdan oshgan RR): Ko'pincha jismoniy zo'riqish natijasi. Tibbiy kasallik va havo yo'llarining obstruktsiyasi boshqa keng tarqalgan sabablardir. Taxipnea organizmdagi kislota-asos holatidagi nomutanosiblikka yoki nafas olish mushaklarining charchashiga olib kelishi mumkin.
APNEA: Nafas olishning yo'qligi nafas yo'llarini qayta baholash bilan davolash kerak, keyin mexanik ventilyatsiyani tezda boshlash kerak, odatda sumka klapan niqobi orqali. Vaqti-vaqti bilan nafas oladigan bemorlar, aksi isbotlanmaguncha apnea sifatida davolash kerak.
Ko'krak har bir nafas bilan teng va sezilarli darajada harakatlanishi kerak. Travma yoki penetratsiya ko'krak devoridagi aniq ochiq teshiklarga, splintlarga (og'riq tufayli harakatning kamayishi) yoki paradoksal harakatga (ilhom bilan ichkariga qarab harakatlanadigan ko'krak segmentiga) olib kelishi mumkin.
Nafas olish shakli oldindan aytib bo'lishi kerak. Tez o'zgaruvchan naqsh yoki nafas olishning yo'qligi asosiy tashvishlardir.
"Nafas olish ishi" nafas olish qiyinligini anglatadi, dam olish holatidagi bemorlar nafas olishni to'xtatmasdan suhbatni davom ettirishda qiyinchiliklarga duch kelmasligi kerak.
Ular nafas olish uchun bo'yin yoki qovurg'a mushaklaridan foydalanmasliklari va nafas olish uchun terlashlari yoki egilib qolmasligi kerak. *Bu ventilyatsiyaga xos emas, kislorod yetishmasligi yoki nafasi yomon bo'lgan bemorlarda ham xuddi shunday belgilar bo'lishi mumkin.
Eshitish belgilari: shamollatishning etarli emasligiga xos bo'lgan eshitish belgilari ko'krak qafasidagi g'ayritabiiy tovushlar, jim ko'krak qafasi yoki ko'krakning bir tomonidagi teng bo'lmagan tovushlardir.
Ko'krak qafasida tez-tez eshitiladigan g'ayritabiiy tovushlar stridor, xirillash va xirillashdir.
Stridor - nafas olish paytida, odatda ko'krakning yuqori markazida, yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi natijasida paydo bo'ladigan baland hushtak ovozi.
Wheezing shunga o'xshash tovush, ammo o'pkaning pastki sohalarida va astmatiklarda pastki nafas yo'llarining haddan tashqari siqilishidan kelib chiqadi.
Crackings - bu o'pkaning pastki sohalarida, masalan, pnevmoniya yoki cho'kish kabi alveolalardagi suyuqlik natijasida paydo bo'ladigan tirillagan ovoz.
Jim ko'krak qafasi o'pkaga havo oqimini sezilarli darajada kamaytiradi.
Bu pnevmotoraks, astma, havo yo'llarining obstruktsiyasi yoki nafas olish yo'llarini to'sib qo'yadigan boshqa kasalliklarda o'pka kengayishini cheklashda yuzaga kelishi mumkin.
Chap va o'ng ko'krak o'rtasida teng bo'lmagan nafas tovushlari bitta o'pkaga ta'sir qiladigan jarayonga taalluqlidir, pnevmotoraks, pnevmoniya va obstruktsiya uchta eng keng tarqalgan sababdir.
Pnevmotoraks - bu ko'krak bo'shlig'ida, ammo o'pkadan tashqarida havo mavjudligi, bu o'pkaning kengayishiga va nafas tovushlarini yaratishga to'sqinlik qiladi.
Pnevmoniya "konsolidatsiya" yoki ko'krak qafasining bir sohasidagi yoriqlar bilan birgalikda kuchli nafas tovushlarini keltirib chiqaradi.
Qattiq yoki suyuqlikning aspiratsiyasidan kelib chiqadigan obstruktsiya ko'krak qafasining bitta hududida nafas tovushlarini o'zgartirishi mumkin, bu esa bronxiolani to'sib qo'yishi mumkin.
Bu ko'pincha o'ng o'pkada kuzatiladi, chunki o'ng asosiy bronxning holati uning burchagini hisobga olgan holda obstruktsiyaga ko'proq moyil bo'ladi.
YO'Q VA VENTILYASYON BELGILARI: sabablaridan qat'i nazar, etarli darajada ventilyatsiya belgilari bir xil bo'ladi. Tana faqat kislorod yetarli emasligini biladi va kuchli avtonom signallarni yuboradi, bu esa quyidagilarga olib keladi:
Nafas qisilishi: "havo ochligi" yoki "nafas qisilishi" deb ham ataladi, bu suhbatni davom ettira olmaslik yoki noqulay tezlikda nafas olmasdan yura olmaslik sifatida tavsiflanadi.
Yo'tal: Odatda havo yo'llarining har qanday darajasidagi obstruktsiya tufayli yuzaga keladi, yuqori nafas yo'llarining to'siqlaridan yo'tal odatda kuchliroq va dramatik bo'ladi, pastki nafas yo'llarining to'siqlari esa uzoq davom etadigan surunkali yo'talga sabab bo'ladi.
Jang va jangovarlik: Ruhiy holat pasayganda, bemorlar cho'kib ketayotgandek axlatga tushib, jangovar bo'lib qolishlari mumkin. Bu istehzo bilan kislorod iste'molini oshiradi va yaqinlashib kelayotgan ongni yo'qotish belgisi bo'ladi.
Havo yo'lini baholash: nafas olish shakllari
NAFAS OLISH NASINLARI
Oddiy naqsh:
Oddiy nafas olish.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Kussmaul nafasi: chuqur, sekin va mashaqqatli nafas olish - ba'zida tezligi oshadi - metabolik atsidozga javoban. Chuqur ilhomlar pHni oshirish uchun CO2 ni puflashga harakat qiladi. (Masalan, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Noto'g'ri naqsh:
Cheyne-Stokes: "Davriy nafas olish." Apne bilan ajratilgan, pasaygan va sayozlik davrlari bilan almashinadigan chuqurlik va tezlikni oshirish davrlari. ("Crescendo-decrescendo" yoki "mo'mili va kamayishi.") Cheyne-Stokes nafas olishda klasterlarning o'zi har xil tezlik va chuqurliklardan iborat bo'lib, ko'tariladi va keyin tushadi. (Masalan, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Biotning nafas olishlari: "Ataksik nafas olish." "Klaster-" nafas olish - klasterlarning tartibsiz ritmi, har bir klaster bir xil tezlik va amplituda, bir nechta tarqoq apne davrlari bilan.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Nafas olishni baholash
Nafas olish - alveolalar darajasida kislorod almashinuvi, uning butunlay ichki tabiatini hisobga olgan holda, ko'pincha baholash qiyin.
Bu bemorning o'pka muammosining tabiati haqida chalkashlikka olib keladi, chunki ko'plab nafas olish, shamollatish va kislorod bilan ta'minlash muammolari birga mavjud.
Nafas olishni baholash uchun odatda bemor topilgan muhit haqida ma'lumot talab qilinadi.
Kambag'al havoning mavjudligi nafas olish bilan bog'liq potentsial muammolarning belgisidir.
Yopiq joylar, juda baland balandlik va zaharli gazlarga ma'lum ta'sir qilish nafas olish tizimiga keskin ta'sir qilishi mumkin.
Nafas olish qobiliyatining yo'qolishi teri va shilliq qavat rangining o'zgarishiga olib kelishi mumkin: siyanoz (ko'k rang o'zgarishi), rangsizlanish (oq rang) va rangsizlanish (qizil-binafsha rang) - bu gaz almashinuvi buzilganligini ko'rsatadigan keng tarqalgan topilmalar.
Kislorodlanishni baholash
Kislorod bilan ta'minlash - bu organizm to'qimalariga kislorod etkazib berish, yomon shamollatish yoki nafas olish odatda yomon kislorodga olib keladi.
Kislorodni yo'qotish ventilyatsiya yoki nafas olish etishmovchiligining yakuniy natijasidir.
Kislorodni baholash nafas olish yoki ventilyatsiyani baholashdan ko'ra to'g'ridan-to'g'ridir.
Bemorning ruhiy holatini, terining rangi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini kuzatishingiz va puls oksimetrini tekshirishingiz kerak.
Ruhiy holat normal yoki g'ayritabiiy, ruhiy holatni baholash inson kimligi, qaysi vaqt/sana, qayerda va nima uchun bu erda ekanligi haqida savollar berishga asoslanadi.
Ruhiy holat boshqa bo'limlarda ko'rib chiqiladi.
Teri va shilliq qavatning rangi kislorodning muhim ko'rsatkichidir.
Nafas olishda bo'lgani kabi, siyanoz, rangparlik yoki dog'lar ham kislorod yetkazib berishning kamayishi belgisidir.
Nihoyat, puls oksimetri darajasi kislorod bilan ta'minlanishning eng ob'ektiv o'lchovidir, u gemoglobinning to'yinganligini o'qiydi (SPO2 sifatida xabar qilinadi), puls oksimetrining ishonchli emasligiga e'tibor bering.
Oyoq-qo'llarining kislorod bilan ta'minlanishi yomon bo'lgan bemorda ularning yadrosi yoki aksincha kislorod etarli bo'lishi mumkin.
Pulse oksimetrlari o'ziga xos zaharli gazlar bilan ham aldanishi mumkin.
Har doim puls oksimetriya ko'rsatkichlarini jismoniy ma'lumotlarga mos kelishiga ishonch hosil qiling va ular bir-birini qo'llab-quvvatlasin.
PULSE oksimetriya: Puls oksimetriyasi muntazam hayotiy belgi sifatida ishlatilishi kerak, ammo kontrendikedir va ma'lum holatlarda ishonchsizligi ma'lum. Bunday holatlarning eng keng tarqalgani; Gipoperfuziya, uglerod oksidi bilan zaharlanish va gipotermiya puls oksimetrining aniqligini pasaytiradigan barcha holatlardir.
Pulse oksimetrlari nomukammal va O2 to'yinganligini real vaqtda o'lchamaydi, ko'rsatkichni olishdan oldin qon yurak va o'pkadan barmoq uchiga o'tishi kerak. Misol uchun, nisbatan yaxshi sog'lig'i bo'lgan bemor bir muncha vaqt nafas olishni to'xtatgan bo'lishi mumkin va SPO2 ko'rsatkichi bir muddat nisbatan yuqori bo'lib qolishi mumkin; Kislorodlanishning ishonchli bahosi sifatida faqat SPO2 ning suratiga tayanmang. Monitorni emas, bemorni davolang.
Muayyan qurilma uchun ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga qarang. Har doim muqobil o'lchash joylarini ko'rib chiqing.
Qo'shimcha muhim tushunchalar
MAXSUS AHOLI: Pediatrik bemorlar va keksa bemorlarning kislorodga bo'lgan talablari o'rtacha o'rta yoshli kattalarga nisbatan farq qiladi, shuning uchun nafas olish tezligi, chuqurlik va sifatning normal qiymatlarida jismoniy farqlar aniq.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlar (tug'ilgandan 1 oygacha) daqiqada 30 dan 60 gacha nafas oladi
- Bolalar (1 oydan 12 yoshgacha) daqiqada 20 dan 30 gacha nafas olishadi
- Sog'lom keksa bemorlar daqiqada 12 dan 18 gacha, sog'lig'i yomon bo'lganlar 16 dan 25 gacha daqiqada nafas olishadi.
- Keksa odamlar doimo kislorodga bo'lgan ehtiyojni oshiradilar, ammo sog'lig'i bo'lganlar bundan ham ko'proq bo'ladi.
HOMILALIK: Homiladorlik nafas olishni qiyinlashtiradi.
O'sayotgan homilaning yuqoriga ko'tarilgan bosimi diafragmaning pastga qarab harakatlanishini cheklaydi, tabiiyki, homiladorlik paytida ayolning nafas olish qiyinligi ortadi. Uchinchi trimestrda ko'plab ayollar kostoxondritga olib kelishi mumkin bo'lgan yordamchi mushaklardan ko'proq foydalanadilar.
Yotgan (yolg'on yoki yotib) pozitsiyalar homiladorlik bilan bog'liq nafas olish qiyinligini yomonlashtiradi. Homiladorlik bilan bog'liq nafas qisilishi ham bemorni o'tirish yoki to'shak boshini 45 ° yoki undan kattaroq burchakka ko'tarish orqali engillashtirilishi mumkin.
Egizaklar yoki uch egizaklar bo'lgan bemorlar bachadonning sezilarli o'sishi tufayli qo'shimcha kislorod talab qilishi mumkin. Bu ikkinchi trimestrda paydo bo'lishi mumkin.
MINUTLI VENTILAYT: odamning bir daqiqada nafas oladigan havo miqdori, u nafas olish tezligi va to'lqinlar hajmini ko'paytirish orqali topiladi. (RR x TV = Minut ventilyatsiya).
Misol: RR: 12/min X Tidal hajmi 500ml = Minut ventilyatsiya 6,000ml/min yoki 6L/min.
Bundan tashqari:
Havo yo'llarining asosiy baholashi: umumiy ko'rinish
Yo'l-transport hodisasidan keyin havo yo'llarini boshqarish: umumiy ko'rinish
Trakeal entübasyon: Bemor uchun qachon, qanday va nima uchun sun'iy havo yo'lini yaratish kerak
Yangi tug'ilgan chaqaloqning vaqtinchalik taxipnoesi yoki neonatal nam o'pka sindromi nima?
Travmatik pnevmotoraks: belgilari, diagnostikasi va davolash
Daladagi kuchlanish pnevmotoraksining diagnostikasi: so'rish yoki puflash?
Pnevmotoraks va pnevmomediastinum: o'pka barotravmasi bo'lgan bemorni qutqarish
Shoshilinch tibbiy yordamda ABC, ABCD va ABCDE qoidalari: qutqaruvchi nima qilishi kerak
Ko'p qovurg'a sinishi, ko'krak qafasi (qovurg'a voleti) va pnevmotoraks: umumiy ko'rinish
Ichki qon ketish: ta'rifi, sabablari, belgilari, tashxisi, og'irligi, davolash