Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Mũi khoan khẩn cấp: ứng dụng của bộ cố định đầu và cổ tử cung

Kỹ thuật cố định cổ và cột sống: tổng quan

By cristiano Antonino On Tháng Hai 24, 2023

Kỹ thuật cố định cổ và cột sống: nhân viên dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) tiếp tục là những người chăm sóc chính trong việc quản lý hầu hết các trường hợp khẩn cấp ngoài bệnh viện, bao gồm cả các tình huống chấn thương

Các hướng dẫn ATLS (hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao), được phát triển vào những năm 1980, tiếp tục là tiêu chuẩn vàng để đánh giá và ưu tiên quản lý các chấn thương đe dọa tính mạng một cách hợp lý và hiệu quả, mặc dù đã có một cuộc tranh luận nghiêm túc về các phương pháp này từ lâu. của việc sử dụng viện trợ này.

Cố định cột sống là một phần thiết yếu của việc giảng dạy, bên cạnh chất kết dính vùng chậu và nẹp cho gãy xương dài

các loại khác nhau của y tế Trang thiết bị đã được phát triển để cho phép áp dụng hiệu quả và dễ dàng, cũng như cho phép tiếp cận linh hoạt và quan trọng đối với việc quản lý đường thở và các quy trình khác.

Sự cần thiết phải cố định cột sống được xác định bằng cách đánh giá hiện trường và bệnh nhân.

MÁY CĂNG, BẢNG CỘT SỐNG, MÁY THOẠI PHỔI, GHẾ SƠ TÁN: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN GÒN ĐÔI TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP

Hãy xem xét cố định cột sống khi cơ chế chấn thương tạo ra sự nghi ngờ cao đối với đầu, cổ hoặc chấn thương cột sống

Tình trạng tâm thần suy giảm và thiếu sót thần kinh cũng là những dấu hiệu cho thấy nên cân nhắc việc cố định cột sống.[1][2][3][4]

Dạy ATLS truyền thống để cố định cột sống thích hợp cho bệnh nhân trong tình huống chấn thương nặng là một phương pháp cứng vừa vặn. vòng đeo cổ với các khối và băng để cố định cột sống cổ, cũng như một tấm ván sau để bảo vệ phần còn lại của cột sống.

Sản phẩm Thiết bị giải phóng Kendrick cho phép bảo vệ cột sống khi người bị thương ở tư thế ngồi trong quá trình giải thoát nhanh khỏi phương tiện hoặc trong các tình huống khác khi việc tiếp cận bị hạn chế để cho phép sử dụng tấm ván sau đầy đủ.

Tuy nhiên, thiết bị này yêu cầu nhân viên cứu hộ phải cẩn thận để hạn chế chuyển động của cột sống cổ bằng cách sử dụng huy động trực tiếp cho đến khi lắp ráp [5].

Phiên bản thứ 10 của hướng dẫn ATLS và tuyên bố đồng thuận của Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP), Ủy ban Bác sĩ Phẫu thuật Cấp cứu Hoa Kỳ về Chấn thương (ACS-COT) và Hiệp hội Bác sĩ EMS Quốc gia (NAEMSP) nêu rõ rằng, trong trường hợp chấn thương xuyên thấu không có chỉ định hạn chế vận động cột sống [6], phù hợp với một nghiên cứu hồi cứu từ Cơ sở dữ liệu chấn thương Hoa Kỳ cho thấy số lượng rất thấp các chấn thương cột sống không ổn định cần phẫu thuật trong bối cảnh chấn thương xuyên thấu. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng số bệnh nhân được điều trị để nhận được lợi ích tiềm năng cao hơn nhiều so với số bệnh nhân được điều trị để nhận chấn thương, 1032/66.

Tuy nhiên, trong trường hợp chấn thương nặng, các hạn chế tiếp tục được chỉ định trong các tình huống sau:

Thấp GCS hoặc bằng chứng về ngộ độc rượu và ma túy
Đau ở giữa hoặc sau cột sống cổ
Biến dạng cột sống rõ ràng
Sự hiện diện của các tổn thương mất tập trung khác

Khuyến nghị để hạn chế hiệu quả tiếp tục là vòng cổ có bảo vệ toàn bộ cột sống, cần được loại bỏ càng sớm càng tốt.

Điều này là do nguy cơ chấn thương nhiều lớp.

Tuy nhiên, ở trẻ em, nguy cơ chấn thương nhiều mức độ thấp và do đó chỉ có biện pháp phòng ngừa cột sống cổ và không có biện pháp phòng ngừa toàn bộ cột sống (trừ khi có dấu hiệu hoặc triệu chứng của chấn thương cột sống khác).

Cố định cổ tử cung và cổ áo cứng ở bệnh nhân nhi

Đau cổ
Thay đổi thần kinh chi không giải thích được bằng chấn thương chi
Co thắt cơ cổ (vẹo cổ)
GCS thấp
Chấn thương có nguy cơ cao (ví dụ như tai nạn xe hơi năng lượng cao, chấn thương hạ huyết áp ở cổ và chấn thương phần trên cơ thể đáng kể)

Lĩnh vực quan tâm

Ngày càng có nhiều bằng chứng và mối quan tâm rằng lĩnh vực này triage đã dẫn đến việc lạm dụng các phương pháp cố định cột sống và một số bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh [7][8][9][10].

Các vấn đề tiềm ẩn của việc cố định cột sống:

Khó chịu và đau khổ cho bệnh nhân [11].
Kéo dài thời gian trước khi nhập viện với khả năng trì hoãn các xét nghiệm và điều trị quan trọng, cũng như cản trở các can thiệp khác [11].
Hạn chế hô hấp bởi dây đai, cũng như chức năng hô hấp kém hơn ở tư thế nằm ngửa so với tư thế thẳng đứng. Điều này đặc biệt quan trọng trong các trường hợp chấn thương lồng ngực, dù là chấn thương cùn hay xuyên thấu[12][13] Khó khăn khi đặt nội khí quản[14].
Trường hợp bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp hoặc biến dạng cột sống từ trước, trong đó tác hại thực sự có thể gây ra bằng cách buộc bệnh nhân tuân theo vị trí đã xác định trước của cổ áo cứng và tấm ván sau [15].

Một đánh giá mới về tài liệu Scandinavia, được thực hiện để kiểm tra bằng chứng hiện có về việc hạn chế cử động cột sống [16], cung cấp những hiểu biết rất có giá trị về việc so sánh các phương pháp ổn định cột sống trước khi nhập viện với việc đánh giá sức mạnh của bằng chứng.

cổ áo cứng

Vòng cổ cứng đã được sử dụng từ giữa những năm 1960 như một phương pháp ổn định cột sống cổ, với bằng chứng chất lượng thấp chứng minh ảnh hưởng tích cực của nó đối với kết quả thần kinh của chấn thương cột sống cổ, với những tác động tiêu cực tiềm tàng do sự gia tăng đáng kể áp lực nội sọ và nuốt khó [17].

Bài báo cũng gợi ý rằng một bệnh nhân tỉnh táo và hợp tác bị co thắt cơ do chấn thương không có khả năng bị dịch chuyển đáng kể, như đã được ghi nhận trong các nghiên cứu về xác chết nhằm nghiên cứu ảnh hưởng của chấn thương.

Bài viết gợi ý cân bằng giữa rủi ro và lợi ích của phẫu thuật này.

Tuy nhiên, Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ tiếp tục đề xuất cổ áo cứng như một phương pháp ổn định cột sống cổ trong tình huống trước khi nhập viện [18].

Ván cứng: Ván dài cột sống được sử dụng khi nào?

Ván dài cột sống ban đầu được sử dụng cùng với cổ áo cứng, các khối và dây đai để cố định cột sống.

Tổn thương tiềm ẩn, đặc biệt là các vết loét do tỳ đè trên xương cùng,[19][20] hiện đã được chứng minh, đặc biệt là trong trường hợp chấn thương cột sống mà không có cảm giác được bảo vệ.

Nệm chân không mềm mang lại bề mặt mềm mại hơn giúp bảo vệ khỏi tác động của các vết loét do tỳ đè, đồng thời hỗ trợ đầy đủ khi nằm cao hơn đầu[16].

Khối

Các khối là một phần của chiến lược vận động nội tại để ổn định cột sống và có vẻ hiệu quả khi buộc bệnh nhân vào cột sống bảng để đạt được một mức độ cố định nhất định mà không cần thêm lợi ích của việc sử dụng kết hợp vòng cổ cứng [21].

Nệm hút chân không

So sánh nệm chân không với tấm cứng, thì nệm mang lại khả năng kiểm soát nhiều hơn và ít chuyển động hơn trong quá trình đặt và nâng so với tấm cứng [22].

Có tính đến nguy cơ lở loét do tì đè, nệm dường như là một lựa chọn tốt hơn cho việc vận chuyển bệnh nhân.

Giải phóng cột sống: điều chỉnh cố định cột sống và cổ tử cung

Tiêu chí của NEXUS: một người tỉnh táo, không say xỉn, không có chấn thương gây mất tập trung có xác suất chấn thương rất thấp nếu không có căng thẳng đường giữa và thiếu hụt thần kinh.

Đây dường như là một công cụ sàng lọc nhạy cảm với độ nhạy 99% và giá trị tiên đoán âm tính là 99.8% [23].

Tuy nhiên, các nghiên cứu quan sát khác đã gợi ý rằng một bệnh nhân tỉnh táo bị chấn thương cột sống cổ sẽ cố gắng ổn định cột sống và sự hiện diện của các tổn thương gây mất tập trung (không bao gồm ngực) không ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra lâm sàng cột sống cổ và do đó cột sống có thể được loại bỏ về mặt lâm sàng mà không cần chụp ảnh thêm [24]. Các nghiên cứu khác cho thấy kết quả tương tự đối với cột sống ngực-thắt lưng [25][24].

TRUYỀN THANH CỦA CÔNG NHÂN TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN TRUYỀN THANH PHÁT THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Ý nghĩa lâm sàng

Mặc dù cố định cột sống trước bệnh viện đã được thực hiện trong nhiều thập kỷ, nhưng dữ liệu hiện tại chỉ ra rằng không phải tất cả bệnh nhân đều cần phải cố định.

Giờ đây, Hiệp hội Bác sĩ Cấp cứu Quốc gia Hoa Kỳ và Ủy ban Chấn thương của Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ đề xuất một ứng dụng hạn chế về bất động cột sống.

Những hướng dẫn mới nhất này chỉ ra rằng số lượng bệnh nhân có thể hưởng lợi từ việc bất động là rất ít

Ủy ban tiếp tục tuyên bố rằng việc sử dụng các dụng cụ hạn chế cột sống theo kinh nghiệm trong quá trình vận chuyển nên được sử dụng một cách thận trọng, vì trong một số trường hợp, rủi ro tiềm ẩn của chúng lớn hơn lợi ích của chúng.

Hơn nữa, ở những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu và không có tổn thương thần kinh rõ ràng, việc sử dụng các dụng cụ cố định cột sống không được khuyến khích.

Tại Hoa Kỳ, người điều hành EMS phải sử dụng sự nhạy bén trong lâm sàng trước khi quyết định sử dụng bảng cột sống.[26]

Cuối cùng, cố định cột sống có liên quan đến đau lưng, đau cổ và gây khó khăn cho việc thực hiện một số thủ thuật, bao gồm cả chẩn đoán hình ảnh.

Cố định cột sống cũng có liên quan đến tình trạng khó thở, đặc biệt là khi dây đeo lớn được áp vào ngực.

Mặc dù nhiều tổ chức EMS ở Hoa Kỳ đã áp dụng các hướng dẫn mới này về cố định cột sống, nhưng điều này không phổ biến.

Một số hệ thống EMS sợ kiện tụng nếu họ không cố định bệnh nhân.

Những bệnh nhân cần được bất động tại cột sống bao gồm:

Tham khảo thư mục

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, So sánh ba thiết bị cố định cổ tử cung. Chăm sóc cấp cứu trước bệnh viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội các bác sĩ EMS quốc gia và Hiệp hội các giám đốc EMS cấp quốc gia. tháng 2009-tháng XNUMX năm XNUMX; [PMID PubMed: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Đánh giá thiết bị cố định/mở rộng cổ tử cung mới. Tiền bệnh viện và y học thảm họa. Tháng 1992-tháng XNUMX năm XNUMX; [PMID PubMed: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Khả năng tái tạo thiết lập bệnh nhân ở tư thế điều trị ngồi: Một phương pháp điều trị mới ghế thiết kế. Tạp chí vật lý y học lâm sàng ứng dụng. Tháng 2017 năm XNUMX; [PMID PubMed: 28291911]

[4] Lacey CM,Finkelstein M,Thygeson MV, Tác động của tư thế đối với nỗi sợ hãi trong quá trình tiêm chủng: nằm ngửa so với ngồi thẳng. Tạp chí điều dưỡng nhi khoa. Tháng 2008 năm XNUMX; [PMID PubMed: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Chuyển động cột sống cổ tử cung trong quá trình giải phóng. Tạp chí y học cấp cứu. Tháng 2013 năm XNUMX [PMID PubMed: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Hạn chế vận động cột sống ở bệnh nhân chấn thương – Tuyên bố về quan điểm chung. Chăm sóc cấp cứu trước bệnh viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội các bác sĩ EMS quốc gia và Hiệp hội các giám đốc EMS cấp quốc gia. Tháng 2018-Tháng XNUMX năm XNUMX [PMID PubMed: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Những rủi ro nhất định và những lợi ích đáng ngờ của việc cố định cột sống tự do trước bệnh viện. Tạp chí y học khẩn cấp của Mỹ. Tháng 2017 năm XNUMX; [PMID PubMed: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Ảnh hưởng của tư thế trung lập có và không có đệm đối với việc cố định cột sống của các đối tượng khỏe mạnh. Chăm sóc cấp cứu trước bệnh viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội các bác sĩ EMS quốc gia và Hiệp hội các giám đốc EMS cấp quốc gia. Tháng 1998-tháng XNUMX năm XNUMX; [PMID PubMed: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Bất động cột sống ngoài bệnh viện: ảnh hưởng của nó đối với chấn thương thần kinh. Y học cấp cứu học thuật: tạp chí chính thức của Hiệp hội Y học Cấp cứu Học thuật. 1998 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Bất động cột sống trong chấn thương xuyên thấu: hại nhiều hơn lợi? Tạp chí chấn thương. 2010 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, LÊN LÊN HAY KHÔNG LÊN LÊN: XEM XÉT BẰNG CHỨNG VỀ CỐ ĐỊNH TỐNG SỐNG TRƯỚC BỆNH VIỆN. JEMS: một tạp chí về các dịch vụ y tế khẩn cấp. 2015 tháng XNUMX [PMID PubMed: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Ảnh hưởng của việc cố định cột sống trước khi nhập viện: đánh giá có hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên trên các đối tượng khỏe mạnh. Tiền bệnh viện và y học thảm họa. Tháng 2005-tháng XNUMX năm XNUMX [PMID PubMed: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Sự khác biệt về chức năng phổi sau khi sử dụng 2 hệ thống thoát khí: một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên. Trường hợp khẩn cấp: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. tháng 2018 năm XNUMX [PMID PubMed: 29547234]

[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M, Thiết kế lại bảng cột sống: Đánh giá bằng chứng khái niệm. Công nghệ hỗ trợ: tạp chí chính thức của RESNA. mùa thu 2016 [PMID PubMed: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Hướng dẫn của Na Uy về quản lý tiền nhập viện cho bệnh nhân chấn thương người lớn có khả năng bị chấn thương cột sống. Tạp chí chấn thương, hồi sức và cấp cứu Scandinavia. 2017 ngày 5 tháng XNUMX [PMID PubMed: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Hướng dẫn lâm sàng mới về ổn định cột sống cho bệnh nhân chấn thương người lớn – sự đồng thuận và dựa trên bằng chứng. Tạp chí chấn thương, hồi sức và cấp cứu Scandinavia. 2019 ngày 19 tháng XNUMX [PMID PubMed: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Cố định cột sống trong chăm sóc cấp cứu và trước bệnh viện: Tổng quan hệ thống về tài liệu. Tạp chí điều dưỡng khẩn cấp Úc: AENJ. 2015 tháng XNUMX [PMID PubMed: 26051883]

[18] Trường y và cộng đồng xung quanh: thảo luận., Zimmerman HM, Bản tin của Học viện Y khoa New York, tháng 1977 năm XNUMX [PMID PubMed: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Đánh giá về bảy bề mặt hỗ trợ, nhấn mạnh vào việc bảo vệ người bị thương cột sống. Tạp chí tai nạn & y học cấp cứu. Tháng 1996 năm XNUMX [PMID PubMed: 8821224]

[20]KOSIAK M, Căn nguyên của loét tư thế nằm. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng. Tháng 1961 năm XNUMX [PMID PubMed: 13753341]

[21] Holla M, Giá trị của cổ áo cứng và khối đầu: một bằng chứng về nghiên cứu nguyên tắc. Tạp chí y học cấp cứu: EMJ. Tháng 2012 năm XNUMX [PMID PubMed: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, So sánh nệm chân không với tấm cột sống đơn độc để cố định bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ: Một nghiên cứu cơ sinh học trên xác chết. Xương sống. 2017 15 tháng XNUMX [PMID PubMed: 28591075]

[23] Hoffman JR,Mower WR,Wolfson AB,Todd KH,Zucker MI, Hiệu lực của một bộ tiêu chí lâm sàng để loại trừ chấn thương cột sống cổ ở những bệnh nhân bị chấn thương kín. Nhóm nghiên cứu sử dụng X-quang khẩn cấp quốc gia. Tạp chí y học New England. 2000 ngày 13 tháng XNUMX [PMID PubMed: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Sự hiện diện của các chấn thương gây mất tập trung ngoài lồng ngực không ảnh hưởng đến khám lâm sàng ban đầu cột sống cổ ở những bệnh nhân chấn thương cùn có thể đánh giá được: một nghiên cứu quan sát trong tương lai học. Tạp chí chấn thương. Tháng 2011 năm XNUMX [PMID PubMed: 21248650]

[25] Vì vậy, bạn muốn sở hữu tòa nhà nha khoa của riêng mình!, Sarner H,, CAL [tạp chí] Phòng thí nghiệm Akers được chứng nhận, tháng 1977 năm XNUMX [PMID PubMed: 26491795]

[26] Shank CD,Walters BC,Hadley MN, Các chủ đề hiện tại trong việc quản lý chấn thương tủy sống cấp tính. Chăm sóc thần kinh. 2018 ngày 12 tháng XNUMX [PMID PubMed: 29651626]