Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Bất động bệnh nhân chấn thương bằng dây đai

Bất động cột sống của bệnh nhân: khi nào nên đặt ván cột sống sang một bên?

By cristiano Antonino On Tháng Tám 29, 2022

xe cứu thương Hỗ trợ đầu tiên người trả lời đầu tiên y học y tá Paramedic giải cứu thanh trượt đào tạo

Về bất động cột sống: bảng cột sống từ lâu đã trở thành chủ đề của những cuộc đối thoại đôi khi nóng bỏng, và những cuộc đối thoại này đã dẫn đến nhận thức nhiều hơn về thiết bị y tế cũng như cách sử dụng đúng cách của nó. Một cuộc thảo luận tương tự áp dụng cho vòng cổ cổ tử cung

Đặt bệnh nhân bất động cột sống theo phản xạ có thể ảnh hưởng xấu đến việc quản lý hô hấp và đường thở, nhưng liệu những khả năng đó có vượt quá nguy hiểm của việc không bất động không?

Nghiên cứu đáng chú ý đầu tiên về việc thực hiện ván sau và vòng cổ chữ C được tiến hành vào những năm 1960, nhưng hầu hết các khuyến nghị đều dựa trên truyền thống và ý kiến được thông báo, và không nhất thiết phải được chứng thực, bằng chứng khoa học [1,2,3].

Ví dụ: trong khi Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và Hội đồng liên hợp các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đã đưa ra các khuyến nghị để hỗ trợ việc sử dụng Tủy sống cố định (như được định nghĩa là C-vòng đeo cổ và bảng sau), hầu hết chúng đều dựa trên bằng chứng Cấp III [4].

Thật không may, có rất ít bằng chứng cho việc thực hiện và tiếp tục sử dụng phương pháp cố định cột sống

Ví dụ, một tổng quan của Cochrane từ năm 2007 đã lưu ý rằng không có một RCT triển vọng nào về bất động cột sống [5].

Hiện nay, hầu hết các bằng chứng xác thực về bảo vệ tủy sống đều bắt nguồn từ các nghiên cứu đánh giá bệnh nhân nào cần chụp ảnh trước khi cắt bỏ.

Cả hai tiêu chí NEXUS và các quy tắc về cột sống C của Canada đều được xác nhận và được Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và Ủy ban liên hợp các bác sĩ phẫu thuật thần kinh trích dẫn trong các khuyến nghị chính thức của họ về việc quản lý chấn thương tủy sống cấp tính.

Các tiêu chí NEXUS và các quy tắc về cột sống C của Canada đã được áp dụng trong môi trường trước khi nhập viện; những người sẽ yêu cầu chụp hình được đặt vào cổ tử cung để ổn định cột sống c.

Tuy nhiên, chưa bao giờ có một thử nghiệm đối chứng trên những bệnh nhân kiểm tra xem vòng cổ C có thực sự ổn định cột sống hay không.

Đã có vô số thử nghiệm trên các tình nguyện viên và mô hình, nhiều thử nghiệm cho kết quả trái ngược nhau.

Trong khi một số nghiên cứu cho thấy rằng đồng đô la C ổn định cổ, những người khác cho thấy rằng vòng cổ thực sự có thể làm tăng chuyển động của cổ [6].

Mặc dù dữ liệu hỗ trợ cho việc cố định cột sống còn yếu, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng ghi nhận những nguy cơ tiềm ẩn và bệnh tật liên quan đến việc bất động cột sống.

Cố định cột sống đã được sử dụng để ngăn ngừa tổn thương tủy sống trầm trọng hơn

Tuy nhiên, trong một nghiên cứu gây tranh cãi được thực hiện bởi Hauswald và cộng sự, những bệnh nhân không bất động ở Malaysia có kết quả thần kinh tốt hơn so với những bệnh nhân có chấn thương tương tự được bất động ở New Mexico (OR 2.03) [7].

Mặc dù những nghiên cứu này được thực hiện ở rất nhiều quốc gia khác nhau, nhưng quan điểm chung cho rằng tổn thương dây thần kinh thứ phát do vận chuyển là rất hiếm vì lực tác động trong quá trình vận chuyển yếu so với lực cần thiết để làm tổn thương tủy sống vẫn có thể đúng.

Các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ tử vong tăng lên (OR 2.06-2.77) ở những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu và bất động cột sống, rất có thể là do cần thời gian (tốt nhất là khoảng năm phút [8]) để đưa bệnh nhân vào trạng thái bất động hoàn toàn, điều này làm chậm quá trình hồi sức và đưa bệnh nhân vào phòng mổ [9,10,11,12].

Trong khi mục tiêu của vòng cổ chữ C là giảm chuyển động của cột sống cổ và bảo vệ tủy sống, một số nghiên cứu điển hình đã chỉ ra rằng việc buộc cổ vào “vị trí giải phẫu” thực sự có thể gây ra chấn thương tủy sống, đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp và người cao tuổi [13].

Một nghiên cứu về tử thi ghi nhận rằng vòng cổ kéo dài gây ra mức độ tách biệt giữa các đốt sống tăng lên khi có chấn thương phân ly [14].

Đặt bệnh nhân trong tư thế bất động cột sống có thể ảnh hưởng xấu đến việc quản lý đường thở và đường thở

Một nghiên cứu được thực hiện trên những người tình nguyện khỏe mạnh cho thấy rằng việc đặt bệnh nhân nằm trên ván sau sẽ hạn chế hô hấp, với những bệnh nhân lớn tuổi thì mức độ hạn chế nhiều hơn [15].

Không khó để tưởng tượng rằng sự hạn chế có thể có tác động đáng kể đến bệnh nhân suy hô hấp hoặc ở những bệnh nhân mắc bệnh phổi ban đầu.

Việc cố định cột sống cũng có thể làm cho việc quản lý đường thở khó khăn hơn, vì việc đặt nội khí quản cho bệnh nhân trong tư thế cổ chữ C thường khó hơn nhiều.

Ngoài ra, những bệnh nhân không cần quản lý đường thở có nguy cơ cao hơn khi hút từ ói mửa.

Trong một tổng quan hệ thống được thực hiện bởi Sparke và cộng sự, có một vài nghiên cứu ghi nhận sự gia tăng áp lực nội sọ khi đặt cổ áo chữ C [16].

Trong một nghiên cứu của Kolb, sự gia tăng gần 25 mmHg (được đo bằng áp suất LP) được đo khi đeo vòng cổ C trên những người tình nguyện khỏe mạnh [17].

Nguy cơ tăng ICP là 35.8%, theo ước tính của Dunham trong tổng quan của ông so sánh ICP của những bệnh nhân bị chấn thương có cổ chữ C với những người không có vòng cổ chữ C trong các nghiên cứu khác nhau [18].

Người ta cho rằng ICP tăng là thứ phát do áp lực đặt lên tĩnh mạch thừng tinh (gây ra tắc nghẽn tĩnh mạch); tuy nhiên, không có kiến thức thực sự về căn nguyên của việc tăng ICP.

Ngoài ra, loét tì đè là biến chứng rất đau do bất động cột sống.

Các vết loét do tì đè bắt đầu hình thành trong vòng 30 phút sau khi bất động [19].

Điều này đặc biệt đáng lo ngại khi một nghiên cứu khác đã chứng minh rằng thời gian trung bình một bệnh nhân dành cho ván sau là khoảng một giờ [20].

Quá trình bất động đã được chứng minh là làm tăng điểm số đau ở những người tình nguyện khỏe mạnh, vì vậy ngay cả những người không bị đau cột sống đường giữa trên thực địa cũng có thể bị đau khi đến phòng cấp cứu.

Cuối cùng, một khi bệnh nhân đã bất động, họ có nhiều khả năng phải trải qua hình ảnh để cắt bỏ cột sống C của họ. Trong một nghiên cứu của Leonard và cộng sự, những đứa trẻ được đặt trong vòng cổ chữ C có nhiều khả năng phải trải qua hình ảnh để xóa cột sống c (56.6 so với 13.4%) và có nhiều khả năng nhập viện hơn ( 41.6 so với 14.3%) [21].

Những kết quả này được duy trì ngay cả sau khi điều chỉnh đối với những người bị chấn thương cột sống.

Điều này có ảnh hưởng nghiêm trọng đến thời gian lưu trú và chi phí cho cả bệnh nhân và bệnh viện.

Cố định cột sống, Khuyến nghị chính:

Chỉ sử dụng bảng dài cho mục đích khai thác, không sử dụng để vận chuyển. Longboards không phải là một thủ tục lành tính. Các bằng chứng cho đến nay không cho thấy bàn dài làm giảm chuyển động của cột sống hoặc hạn chế các biến chứng thần kinh. Thay vào đó, bằng chứng cho thấy việc sử dụng như vậy làm tăng tỷ lệ tử vong, đặc biệt là trong chấn thương xuyên thấu, cũng như gây khó khăn hơn trong việc thông khí, đau và loét do tì đè.
Sử dụng vòng cổ C và cố định cột sống C theo tiêu chí NEXUS. Tuy nhiên, khi các nghiên cứu mới hơn được công bố, điều này có thể thay đổi.

Tóm tắt các tiêu chí của NEXUS về chẩn đoán hình ảnh chấn thương tủy sống

Không cần chụp ảnh nếu có tất cả những điều sau:

Không có đau cổ tử cung đường giữa sau
Mức độ tỉnh táo bình thường
Không có bằng chứng say
Không có phát hiện bất thường về thần kinh
Không có chấn thương gây mất tập trung

Tài liệu tham khảo:

1. Farrington JD. Đùn đẩy nạn nhân- Nguyên tắc phẫu thuật. Tạp chí Chấn thương. Năm 1968; 8 (4): 493-512.
2. Kossuth LC. Loại bỏ Người bị Thương khỏi Xe bị đắm. Tạp chí Chấn thương. Năm 1965; 5 (6): 703-708.
3. Farrington JD. Chết trong một con mương. Amer Coll của bác sĩ phẫu thuật. Năm 1967 tháng 52; 3 (121): 130-XNUMX.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ; Đại hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Hướng dẫn xử trí chấn thương cột sống cổ và tủy sống cấp tính: Cập nhật năm 2013. Phẫu thuật thần kinh. 2013 tháng 60; 1 Bổ sung 82: 91-XNUMX.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Bất động cột sống cho bệnh nhân chấn thương. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2001; (2): CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Trước khi nhập viện Sử dụng vòng cổ cổ tử cung ở bệnh nhân chấn thương: Một đánh giá quan trọng. J Tổn thương thần kinh. 2014 Tháng Ba 15; 31 (6): 531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Bất động cột sống ngoài bệnh viện: ảnh hưởng của nó đối với chấn thương thần kinh. Hỗ trợ cấp cứu Med. 1998 Tháng Ba; 5 (3): 214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Đánh giá và Tuyên dương từ Ủy ban điều hành hỗ trợ cuộc sống do chấn thương trước bệnh viện. Tạp chí Chấn thương. 2011 tháng 71; 3 (763): 770-XNUMX.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Bất động cột sống trước bệnh viện vì chấn thương thâm nhập- Đánh giá và khuyến nghị từ Ủy ban điều hành hỗ trợ cuộc sống do chấn thương trước bệnh viện. J Chấn thương. 2011 Tháng 71 3 (763): 770-XNUMX.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Tăng nguy cơ tử vong khi cố định cột sống cổ trong chấn thương xuyên thấu cổ tử cung. Vết thương. Năm 2009; 40: 880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Việc cố định cột sống trước khi nhập viện dường như không có lợi và có thể làm phức tạp việc chăm sóc sau chấn thương do đạn bắn vào thân. J Chấn thương. 2009 Tháng 67; 4 (774): 8-XNUMX.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Bất động cột sống trong chấn thương xuyên thấu: hại nhiều hơn lợi? J Chấn thương. 2010; 68: 115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Bài học trong tuần: làm trầm trọng thêm chấn thương cột sống cổ bằng cách chườm cổ cứng. BMJ. 1999 Tháng bảy 17; 319 (7203): 171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Vòng cổ ép có thể dẫn đến sự tách biệt bất thường giữa các đốt sống khi có chấn thương phân ly. J Chấn thương. 2010 tháng 69; 2 (447): 50-XNUMX.
15. Totten VY, Sugarman DB. Tác dụng hô hấp của việc cố định cột sống. Chăm sóc khẩn cấp Prehosp. 1999 Tháng 3-Tháng 4; 347 (52): XNUMX-XNUMX.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Phép đo áp lực bề mặt mô và sự thay đổi các thông số tĩnh mạch liên quan với thiết bị cố định cổ tử cung: một đánh giá có hệ thống. Scand J Hồi sức cấp cứu Chấn thương Med. 2013 ngày 3 tháng 21; 81: XNUMX.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Thay đổi áp lực nội sọ do cổ tử cung gây ra. Là J khẩn cấp Med. 1999 Tháng Ba; 17 (2): 135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Rủi ro liên quan đến chụp cộng hưởng từ và cổ tử cung ở bệnh nhân hôn mê, chấn thương nặng với chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ âm tính toàn diện và không có thâm hụt cột sống rõ ràng. Chăm sóc Crit. 2008; 12 (4): R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Phép đo áp lực bề mặt mô và sự thay đổi các thông số tĩnh mạch liên quan với thiết bị cố định cổ tử cung: một đánh giá có hệ thống. Scand J Hồi sức cấp cứu Chấn thương Med. 2013 ngày 3 tháng 21; 81: XNUMX.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Thời gian hỗ trợ cho bệnh nhân được bất động cột sống bằng dịch vụ y tế khẩn cấp. Int J Cấp cứu Med. 2013 Tháng sáu 20; 6 (1): 17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Tác dụng phụ tiềm ẩn của việc cố định cột sống ở trẻ em. Prehosp. Khẩn cấp. Quan tâm. 2012 Tháng 16-Tháng 4; 513 (8): XNUMX-XNUMX.