Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Mũi khoan khẩn cấp: ứng dụng của bộ cố định đầu và cổ tử cung

Cố định cột sống bằng bảng cột sống: mục tiêu, chỉ định và hạn chế sử dụng

By cristiano Antonino On 29 Tháng Năm, 2022

Hạn chế chuyển động cột sống bằng cách sử dụng bảng cột sống dài và cổ áo được thực hiện trong các trường hợp chấn thương, khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định, để giúp giảm nguy cơ chấn thương tủy sống

Chỉ định cho việc áp dụng Tủy sống hạn chế chuyển động là một GCS dưới 15, bằng chứng say, đau hoặc đau ở đường giữa của cổ hoặc lưng, các dấu hiệu và / hoặc triệu chứng thần kinh khu trú, biến dạng giải phẫu của cột sống, và các trường hợp hoặc chấn thương gây mất tập trung.

Giới thiệu về chấn thương cột sống: khi nào và tại sao cần dùng bảng cột sống

Chấn thương do chấn thương sọ não là nguyên nhân hàng đầu của chấn thương tủy sống ở Hoa Kỳ và nhiều quốc gia khác, với tỷ lệ hàng năm khoảng 54 trường hợp trên một triệu dân số và khoảng 3% tổng số trường hợp nhập viện vì chấn thương sọ não. [1]

Mặc dù chấn thương tủy sống chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong số các chấn thương do chấn thương sọ não, nhưng chúng là một trong những nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong lớn nhất. [2] [3]

Do đó, vào năm 1971, Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ đã đề xuất việc sử dụng Vòng đeo cổ và dài bảng cột sống hạn chế vận động cột sống ở những bệnh nhân nghi ngờ chấn thương tủy sống, chỉ dựa vào cơ chế của chấn thương.

Vào thời điểm đó, điều này dựa trên sự đồng thuận hơn là bằng chứng. [4]

Trong nhiều thập kỷ kể từ khi hạn chế vận động cột sống, sử dụng vòng cổ cổ và ván dài cột sống đã trở thành tiêu chuẩn trong chăm sóc trước khi nhập viện

Nó có thể được tìm thấy trong một số hướng dẫn, bao gồm hướng dẫn Hỗ trợ Cuộc sống sau Chấn thương Nâng cao (ATLS) và Hướng dẫn Hỗ trợ Cuộc sống Chấn thương Trước khi vào Bệnh viện (PHTLS).

Mặc dù chúng được sử dụng rộng rãi, hiệu quả của những phương pháp này vẫn còn được đặt ra.

Trong một nghiên cứu quốc tế so sánh những người bị hạn chế vận động cột sống với những người không bị hạn chế vận động, nghiên cứu cho thấy rằng những người không được chăm sóc định kỳ với hạn chế vận động cột sống ít bị thương tật thần kinh hơn.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những bệnh nhân này không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của chấn thương. [5]

Sử dụng những tình nguyện viên trẻ khỏe mạnh, một nghiên cứu khác đã xem xét chuyển động của cột sống bên trên một tấm ván cột sống dài so với tấm nệm kéo giãn và phát hiện ra rằng tấm ván cột sống dài cho phép chuyển động bên lớn hơn. [6]

Vào năm 2019, một nghiên cứu hồi cứu, quan sát, đa cơ quan trước khi nhập viện đã kiểm tra xem có hay không sự thay đổi trong chấn thương tủy sống sau khi thực hiện giao thức EMS, hạn chế các biện pháp phòng ngừa cột sống chỉ đối với những người có yếu tố nguy cơ đáng kể hoặc phát hiện khám bất thường và phát hiện ra rằng có không có sự khác biệt về tỷ lệ chấn thương tủy sống. [7]

CÁC BAN THẦN KỲ TỐT NHẤT? THAM QUAN SPENCER BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Hiện tại không có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cấp cao nào để ủng hộ hoặc bác bỏ việc sử dụng hạn chế vận động cột sống

Không chắc sẽ có một bệnh nhân tình nguyện tham gia một nghiên cứu có thể dẫn đến bại liệt vĩnh viễn, vi phạm các nguyên tắc đạo đức hiện hành.

Kết quả của những nghiên cứu này và các nghiên cứu khác, các hướng dẫn mới hơn khuyến nghị hạn chế sử dụng bảng hạn chế chuyển động cột sống kéo dài cho những người có cơ chế liên quan đến chấn thương hoặc liên quan đến các dấu hiệu hoặc triệu chứng như được mô tả ở phần sau của bài viết này và giới hạn thời gian bệnh nhân nằm bất động. .

Chỉ định sử dụng bảng cột sống

Theo lý thuyết của Denis, chấn thương đối với hai hoặc nhiều cột được coi là gãy xương không ổn định để làm tổn thương tủy sống nằm trong cột sống.

Lợi ích có mục đích của việc hạn chế chuyển động cột sống là bằng cách giảm thiểu chuyển động cột sống, người ta có thể giảm nguy cơ chấn thương tủy sống thứ phát do các mảnh gãy không ổn định trong quá trình kéo giãn, vận chuyển và đánh giá bệnh nhân chấn thương. [9]

Các chỉ định hạn chế chuyển động cột sống phụ thuộc vào phác đồ do giám đốc dịch vụ y tế khẩn cấp địa phương phát triển và có thể thay đổi tương ứng.

Tuy nhiên, Ủy ban Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ về Chấn thương (ACS-COT), Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP) và Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS (NAEMSP) đã phát triển một tuyên bố chung về hạn chế chuyển động cột sống ở bệnh nhân chấn thương nặng người lớn. vào năm 2018 và đã liệt kê các dấu hiệu sau: [10]

Thay đổi mức độ ý thức, dấu hiệu say, GCS <15
Đau hoặc đau cột sống giữa
Các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh khu trú như yếu vận động, tê
Biến dạng giải phẫu của cột sống
Các chấn thương hoặc hoàn cảnh gây mất tập trung (ví dụ: gãy xương, bỏng, xúc động đau khổ, bất đồng ngôn ngữ, v.v.)

Tuyên bố chung tương tự cũng đưa ra khuyến nghị cho các bệnh nhân chấn thương nặng ở trẻ em, lưu ý rằng tuổi tác và khả năng giao tiếp không nên là một yếu tố trong việc đưa ra quyết định chăm sóc cột sống trước khi nhập viện.

Sau đây là các chỉ định được khuyến nghị của họ: [10]

Khiếu nại về chứng đau cổ
Tật vẹo cổ
Thiếu hụt thần kinh
Tình trạng tâm thần bị thay đổi, bao gồm GCS <15, say và các dấu hiệu khác (kích động, ngừng thở, giảm thở, buồn ngủ, v.v.)
Tham gia vào một vụ va chạm xe cơ giới có nguy cơ cao, chấn thương khi lặn do va chạm mạnh hoặc bị thương nặng ở thân

Chống chỉ định trong việc sử dụng bảng cột sống

Chống chỉ định tương đối ở những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu ở đầu, cổ hoặc thân mà không có suy nhược thần kinh hoặc than phiền. [11]

Theo các nghiên cứu được công bố trên Hiệp hội phẫu thuật chấn thương miền Đông (EAST) và Tạp chí chấn thương, những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu trải qua bất động cột sống có nguy cơ tử vong cao gấp đôi so với những bệnh nhân không bị chấn thương.

Bất động bệnh nhân là một quá trình tốn nhiều thời gian, từ 2 đến 5 phút, không chỉ làm chậm quá trình vận chuyển để được chăm sóc dứt điểm mà còn làm chậm các phương pháp điều trị trước khi nhập viện khác vì đây là quy trình dành cho hai người. [12] [13]

TRUYỀN THANH CỦA NGUỒN NHÂN LỰC TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BỐC XẠ TRUYỀN THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Dụng cụ cần thiết để cố định cột sống: vòng cổ, bảng cột sống dài và ngắn

Sản phẩm Trang thiết bị cần thiết để hạn chế vận động cột sống cần có bảng cột sống (dài hoặc ngắn) và vòng cổ cột sống cổ.

Bảng cột sống dài

Ban đầu, bảng cột sống dài được thực hiện, kết hợp với vòng cổ, để cố định cột sống vì người ta cho rằng việc xử lý không đúng cách tại hiện trường có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm chấn thương tủy sống.

Tấm ván cột sống dài cũng rẻ và được sử dụng như một phương pháp thuận tiện để vận chuyển bệnh nhân bất tỉnh, giảm chuyển động không mong muốn và che phủ các địa hình không bằng phẳng. [14]

Bảng cột sống ngắn

Các bảng gai ngắn, còn được gọi là thiết bị khai thác giai đoạn trung gian, thường hẹp hơn so với các bảng dài hơn của chúng.

Chiều dài ngắn hơn của chúng cho phép sử dụng chúng trong các khu vực kín hoặc hạn chế, phổ biến nhất là trong các vụ va chạm xe cơ giới.

Bảng cột sống ngắn hỗ trợ cột sống ngực và cổ cho đến khi bệnh nhân có thể được đặt trên bảng cột sống dài.

Một loại bảng cột sống ngắn phổ biến là Thiết bị đùn Kendrick, khác với bảng cột sống ngắn cổ điển ở chỗ nó nửa cứng và kéo dài sang hai bên để bao bọc hai bên sườn và đầu.

Tương tự như bảng cột sống dài, chúng cũng được sử dụng kết hợp với vòng cổ cổ.

Vòng cổ cổ tử cung: “Cổ áo C”

Vòng cổ cổ tử cung (hoặc Cổ áo C) có thể được phân thành hai loại lớn: mềm hoặc cứng.

Trong các cơ sở chấn thương, vòng cổ cứng là lựa chọn cố định vì chúng giúp hạn chế cổ tử cung vượt trội. [15]

Vòng cổ cổ thường được thiết kế để có mảnh sau sử dụng cơ hình thang làm cấu trúc hỗ trợ và mảnh trước hỗ trợ xương hàm và sử dụng xương ức và xương đòn làm cấu trúc hỗ trợ.

Bản thân vòng cổ cổ tử cung không có tác dụng cố định cổ tử cung đầy đủ và cần có thêm cấu trúc hỗ trợ bên, thường ở dạng miếng đệm xốp Velcro được tìm thấy trên bảng cột sống dài.

ĐÀO TẠO SƠ CỨU? THAM QUAN TỔNG ĐÀI TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Kỹ thuật

Một số kỹ thuật có sẵn để đặt một người nào đó trong tình trạng hạn chế chuyển động cột sống, một trong những kỹ thuật phổ biến nhất là kỹ thuật cuộn nhật ký nằm ngửa được nêu dưới đây và được thực hiện, lý tưởng là với một nhóm 5 người, nhưng tối thiểu là một nhóm bốn người. [16 ]

Cho một nhóm năm người

Trước khi bất động, để bệnh nhân khoanh tay trước ngực.

Một trưởng nhóm nên được chỉ định cho người đứng đầu của bệnh nhân, người sẽ thực hiện ổn định bằng tay nội tuyến bằng cách nắm lấy vai của bệnh nhân bằng các ngón tay của họ ở mặt sau của hình thang và ngón tay cái của họ ở mặt trước với cẳng tay ấn chặt vào các mặt bên của đầu người bệnh để hạn chế cử động và ổn định cột sống cổ.

Nếu có, lúc này nên đặt vòng cổ cổ tử cung mà không nâng đầu bệnh nhân lên khỏi mặt đất. Nếu không có sẵn, hãy duy trì sự ổn định này trong kỹ thuật cuộn nhật ký.

Thành viên nhóm hai nên đặt ở vị trí ngực, thành viên nhóm ba ở hông, và thành viên nhóm bốn ở chân với tay đặt ở phía xa của bệnh nhân.

Thành viên nhóm năm nên sẵn sàng trượt tấm ván dài dưới lưng bệnh nhân sau khi họ được lăn.

Theo lệnh của thành viên đội 1 (thường là đếm ba), thành viên đội 1 đến 4 sẽ lăn bệnh nhân, lúc đó thành viên đội năm sẽ trượt tấm cột sống dài xuống dưới bệnh nhân.

Một lần nữa, theo lệnh của một thành viên trong nhóm, bệnh nhân sẽ được lăn lên tấm ván dài.

Đặt bệnh nhân nằm trên ván và cố định phần thân bằng dây đai, tiếp theo là xương chậu và cẳng chân.

Cố định đầu bằng cách đặt khăn cuộn ở hai bên hoặc một thiết bị bán sẵn trên thị trường, sau đó đặt băng keo ngang trán và cố định vào các cạnh của bảng cột sống dài.

Cho một nhóm bốn người

Một lần nữa, một trưởng nhóm nên được chỉ định cho người đứng đầu bệnh nhân và thực hiện theo cùng một kỹ thuật đã nêu ở trên.

Thành viên hai của đội phải được đặt ở vị trí ngang ngực với một tay ở vai xa và tay kia ở hông xa.

Thành viên nhóm ba phải ở vị trí ở hai chân, với một tay đặt ở hông xa và tay kia ở chân xa.

Lưu ý rằng cánh tay của các thành viên trong nhóm bắt chéo nhau ở phần hông.

Thành viên nhóm bốn sẽ trượt bảng cột sống dài dưới bệnh nhân, và phần còn lại của kỹ thuật được thực hiện như đã trình bày ở trên.

Các biến chứng của việc sử dụng bảng cột sống trong việc cố định cột sống

Chấn thương áp lực

Một biến chứng tiềm ẩn ở những người trải qua ván cột sống dài kéo dài và hạn chế cử động cột sống cổ là loét do tì đè, với tỷ lệ được báo cáo là 30.6%. [17]

Theo Ủy ban Cố vấn Loét Áp lực Quốc gia, vết loét do tì đè hiện đã được phân loại lại thành chấn thương do áp lực.

Chúng là kết quả của áp lực, thường là quá mức của xương, trong một thời gian dài dẫn đến tổn thương cục bộ trên da và mô mềm.

Trong giai đoạn đầu, da vẫn còn nguyên vẹn nhưng có thể tiến triển thành loét ở giai đoạn sau. [18]

Khoảng thời gian cần thiết để phát triển chấn thương áp lực là khác nhau, nhưng ít nhất một nghiên cứu đã chứng minh rằng tổn thương mô có thể bắt đầu sau ít nhất 30 phút ở những người tình nguyện khỏe mạnh. [19]

Trong khi đó, thời gian bất động trung bình trên một tấm ván có cột sống dài là khoảng 54 đến 77 phút, trong đó khoảng 21 phút được tích lũy trong ED sau khi vận chuyển. [20] [21]

Với ý nghĩ này, tất cả các nhà cung cấp dịch vụ phải cố gắng giảm thiểu thời gian bệnh nhân bất động trên bảng cột sống dài cứng hoặc với vòng cổ cổ tử cung vì cả hai đều có thể dẫn đến chấn thương do áp lực.

Hô hấp suy thoái

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh sự giảm chức năng hô hấp do dây đai được sử dụng trên bảng cột sống dài.

Ở những tình nguyện viên trẻ khỏe mạnh, việc sử dụng dây đai bảng cột sống dài qua ngực dẫn đến giảm một số thông số phổi, bao gồm khả năng sống cưỡng bức, thể tích thở ra cưỡng bức và lưu lượng thở ra giữa kỳ cưỡng bức dẫn đến hiệu ứng hạn chế. [22]

Trong một nghiên cứu liên quan đến trẻ em, khả năng sống bắt buộc giảm xuống còn 80% so với ban đầu. [23] Trong một nghiên cứu khác, cả tấm ván cứng và nệm chân không đều được phát hiện có tác dụng hạn chế hô hấp trung bình 17% ở những người tình nguyện khỏe mạnh. [24]

Phải hết sức chú ý khi cho bệnh nhân bất động, đặc biệt là những người có bệnh phổi từ trước cũng như trẻ em và người già.

Đau

Biến chứng phổ biến nhất, được ghi nhận rõ ràng của việc hạn chế vận động cột sống do ban cột sống dài là đau, kéo dài ít nhất là 30 phút.

Đau thường được biểu hiện bằng nhức đầu, đau lưng và đau thần kinh sườn. [25]

Một lần nữa, và bây giờ là một chủ đề lặp lại, nên giảm thiểu thời gian dành cho một tấm ván dài cứng nhắc cột sống để giảm đau.

Ý nghĩa lâm sàng của tổn thương tủy sống: vai trò của cổ áo và ban cột sống

Chấn thương do lực cùn có thể gây ra chấn thương cột sống và do đó, tổn thương tủy sống có thể dẫn đến bệnh tật và tử vong nghiêm trọng.

Trong những năm 1960 và 1970, hạn chế vận động cột sống được sử dụng để giảm hoặc ngăn ngừa các di chứng thần kinh được cho là thứ phát sau chấn thương cột sống.

Mặc dù được chấp nhận rộng rãi như là tiêu chuẩn chăm sóc, tài liệu thiếu bất kỳ nghiên cứu chất lượng cao nào dựa trên bằng chứng để điều tra xem việc hạn chế vận động cột sống có bất kỳ tác động nào đến kết quả thần kinh hay không. [26]

Ngoài ra, trong những năm gần đây ngày càng có nhiều bằng chứng nêu bật các biến chứng tiềm ẩn của việc hạn chế vận động cột sống. [17] [22] [25] [20]

Do đó, các hướng dẫn mới hơn đã khuyến nghị rằng hạn chế chuyển động cột sống được sử dụng một cách thận trọng ở các nhóm bệnh nhân cụ thể. [10]

Mặc dù hạn chế cử động cột sống có thể có lợi trong một số trường hợp, nhưng nhà cung cấp dịch vụ cần phải nắm rõ các hướng dẫn và các biến chứng tiềm ẩn để nhà cung cấp được trang bị tốt hơn để áp dụng các kỹ thuật này và cải thiện kết quả của bệnh nhân.

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Những bệnh nhân từng bị chấn thương do va chạm mạnh có thể xuất hiện với vô số triệu chứng.

Điều quan trọng là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chịu trách nhiệm đánh giá ban đầu cho những bệnh nhân này phải làm quen với các chỉ định, chống chỉ định, các biến chứng tiềm ẩn và kỹ thuật thực hiện hạn chế vận động cột sống đúng cách.

Một số hướng dẫn có thể tồn tại để giúp xác định bệnh nhân nào đáp ứng các tiêu chí về hạn chế chuyển động cột sống.

Có lẽ hướng dẫn được biết đến nhiều nhất và được chấp nhận rộng rãi là tuyên bố về lập trường chung của Ủy ban về chấn thương của Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS-COT), Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS (NAEMSP) và Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP ). [10] Mặc dù đây là những hướng dẫn và khuyến nghị hiện tại, cho đến nay vẫn chưa có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao nào, với các khuyến nghị dựa trên các nghiên cứu quan sát, nhóm thuần tập hồi cứu và nghiên cứu trường hợp. [26]

Ngoài việc nắm rõ các chỉ định và chống chỉ định đối với hạn chế vận động cột sống, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng cần phải nắm rõ các biến chứng tiềm ẩn như đau, loét tì đè và tổn thương hô hấp.

Khi thực hiện hạn chế cử động cột sống, tất cả các thành viên của nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên chuyên môn phải nắm rõ kỹ thuật yêu thích của họ và thực hiện giao tiếp tốt để thực hiện đúng kỹ thuật và giảm vận động cột sống quá mức. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng nên nhận ra rằng nên giảm thiểu thời gian nằm trên ván cột sống lâu để giảm thiểu các biến chứng.

Khi chuyển giao dịch vụ chăm sóc, nhóm EMS nên thông báo tổng thời gian dành cho bảng cột sống dài.

Việc sử dụng các hướng dẫn mới nhất, làm quen với các biến chứng đã biết, hạn chế thời gian dành cho bảng cột sống dài và thực hiện các kết quả giao tiếp giữa các chuyên gia tuyệt vời cho những bệnh nhân này có thể được tối ưu hóa. [Cấp 3]

Tài liệu tham khảo:

[1]Kwan I, Bunn F, Ảnh hưởng của bất động cột sống trước khi nhập viện: một đánh giá có hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên trên các đối tượng khỏe mạnh. Prehospital và thuốc chữa bệnh tai biến. 2005 Tháng Giêng-Tháng Hai; [PMID PubMed: 15748015]

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Nguyên nhân chấn thương tủy sống. Các chuyên đề phục hồi chức năng chấn thương tủy sống. Mùa đông 2013; [PMID PubMed: 23678280]

[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Chấn thương tủy sống ở Hoa Kỳ, 1993-2012. JAMA. 2015 Tháng Sáu 9; [PMID PubMed: 26057284]

[4] Feld FX, Loại bỏ Ban Cột sống Dài Từ Thực hành Lâm sàng: Một Quan điểm Lịch sử. Tạp chí huấn luyện thể thao. 2018 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 30221981]

[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Bất động cột sống ngoài bệnh viện: ảnh hưởng của nó đối với chấn thương thần kinh. Y học cấp cứu học thuật: tạp chí chính thức của Hiệp hội Y học Cấp cứu Học thuật. 1998 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 9523928]

[6] Wampler DA, Pineda C, Polk J, Kidd E, Leboeuf D, Flores M, Shown M, Kharod C, Stewart RM, Cooley C, Bảng cột sống dài không làm giảm chuyển động bên trong khi vận chuyển – một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên tình nguyện viên khỏe mạnh. Tạp chí y học cấp cứu của Mỹ. 2016 Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 26827233]

[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, Giao thức Prehospital Giảm Sử dụng Ban Cột sống Dài Không liên quan đến Thay đổi Tỷ lệ Chấn thương Tủy sống. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 2020 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 31348691]

[8] Denis F, Gai ba cột sống và ý nghĩa của nó trong phân loại chấn thương cột sống thắt lưng cấp tính. Xương sống. 1983 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 6670016]

[9] Hauswald M, Khái niệm lại về chăm sóc cột sống cấp tính. Tạp chí y học khẩn cấp: EMJ. 2013 Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 22962052]

[10] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Hạn chế chuyển động cột sống ở bệnh nhân chấn thương - Tuyên bố về vị trí khớp. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 2018 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 30091939]

[11] Các biện pháp phòng ngừa về cột sống EMS và việc sử dụng bảng sau dài. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 2013 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 23458580]

[12] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Bất động cột sống trong chấn thương xuyên thấu: hại nhiều hơn lợi? Tạp chí chấn thương. 2010 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 20065766]

[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Cố định cột sống trước bệnh viện / hạn chế chuyển động cột sống trong chấn thương xuyên thấu: Hướng dẫn quản lý thực hành từ Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Đông phương (EAST). Tạp chí chấn thương và phẫu thuật chăm sóc cấp tính. 2018 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 29283970]

[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, các biện pháp phòng ngừa cột sống EMS và việc sử dụng bảng sau dài - tài liệu nguồn cho tuyên bố vị trí của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Ủy ban về Chấn thương của Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 2014 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 24559236]

[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, Ảnh hưởng của vòng cổ mềm và cứng đối với việc cố định đầu và cổ ở đối tượng khỏe mạnh. Tạp chí cột sống Châu Á. 2017 Tháng Sáu; [PMID PubMed: 28670406]

[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Tuyên bố về vị trí của hiệp hội huấn luyện viên thể thao quốc gia: xử trí cấp tính vận động viên bị chấn thương cột sống cổ. Tạp chí huấn luyện thể thao. 2009 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 19478836]

[17] Pernik MN, Seidel HH, Blalock RE, Burgess AR, Horodyski M, Rechtine GR, Prasarn ML, So sánh áp lực giao diện mô ở những đối tượng khỏe mạnh nằm trên hai thiết bị nẹp chấn thương: Nẹp đệm chân không và ván cột sống dài. Vết thương. 2016 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 27324323]

[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, Bảng tư vấn về vết loét do áp lực quốc gia sửa đổi Hệ thống phân đoạn chấn thương do áp lực điều chỉnh: Hệ thống phân đoạn chấn thương do áp lực sửa đổi. Tạp chí điều dưỡng vết thương, hậu sản và điều dưỡng: xuất bản chính thức của Hiệp hội y tá điều trị vết thương, hậu môn và cắt tử cung. 2016 Tháng XNUMX / Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 27749790]

[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Quang phổ cận hồng ngoại đo độ bão hòa oxy mô xương cùng ở những người tình nguyện khỏe mạnh bất động trên bảng cột sống cứng. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 2010 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 20662677]

[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Thời gian ván sau cho bệnh nhân được cố định cột sống bằng dịch vụ y tế khẩn cấp. Tạp chí quốc tế về y học cấp cứu. 2013 Tháng Sáu 20; [PMID PubMed: 23786995]

[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Một nghiên cứu số để phân tích nguy cơ phát triển vết loét do tì đè trên bảng cột sống. Cơ sinh học lâm sàng (Bristol, Avon). 2013 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 23953331]

[22] Bauer D, Kowalski R, Ảnh hưởng của thiết bị cố định cột sống lên chức năng phổi ở người đàn ông khỏe mạnh, không hút thuốc. Biên niên sử của thuốc cấp cứu. Tháng 1988 năm XNUMX; [PMID PubMed: 3415063]

[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomason S, Harlan M, Attkisson A, Ảnh hưởng hô hấp của bất động cột sống ở trẻ em. Biên niên sử của thuốc cấp cứu. 1991 tháng XNUMX; [PMID PubMed: 1877767]

[24] Totten VY, Sugarman DB, Tác động hô hấp của bất động cột sống. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nhập viện: tạp chí chính thức của Hiệp hội Quốc gia về Bác sĩ EMS và Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc EMS Nhà nước. 1999 Tháng XNUMX-Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 10534038]

[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Sự cố định tấm ván sau và nẹp nệm: so sánh các triệu chứng được tạo ra. Tạp chí y học cấp cứu. 1996 Tháng Năm-Tháng Sáu; [PMID PubMed: 8782022]

[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, Có nên bất động nghi ngờ chấn thương tủy sống cổ không ?: một đánh giá có hệ thống. Vết thương. 2015 Tháng XNUMX; [PMID PubMed: 25624270]