An thần và giảm đau: thuốc để đặt nội khí quản
Thuốc đặt nội khí quản: Bệnh nhân không có mạch và ngừng thở hoặc cảm giác tê liệt trầm trọng có thể (và nên) đặt nội khí quản mà không cần hỗ trợ dược lý. Các bệnh nhân khác được dùng thuốc an thần và làm tê liệt để giảm thiểu sự khó chịu và tạo điều kiện cho việc đặt nội khí quản (kỹ thuật đặt nội khí quản tuần tự nhanh)
Điều trị sơ bộ trước khi đặt nội khí quản
Premedication thường bao gồm
- 100% oxy
- Lidocaine
- Đôi khi atropine, thuốc chẹn thần kinh cơ, hoặc cả hai
Nếu có thời gian, bệnh nhân nên thở oxy 100% trong 3-5 phút; ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó, điều này có thể duy trì lượng oxy đạt yêu cầu trong tối đa 8 phút.
Có thể sử dụng phương pháp thông khí không xâm nhập hoặc ống thông mũi với dòng chảy cao để hỗ trợ quá trình oxy hóa trước (1).
Ngay cả ở những bệnh nhân ngừng thở, việc cung cấp oxy trước như vậy đã được chứng minh là cải thiện độ bão hòa oxy của động mạch và kéo dài thời gian ngừng thở an toàn (2).
Tuy nhiên, nhu cầu oxy và thời gian ngừng thở phụ thuộc chặt chẽ vào nhịp tim, chức năng phổi, số lượng hồng cầu và nhiều yếu tố chuyển hóa khác.
Nội soi thanh quản gây ra phản ứng áp lực qua trung gian giao cảm với sự gia tăng nhịp tim, huyết áp và tiềm ẩn áp lực nội sọ.
Để làm giảm phản ứng này, khi thời gian cho phép, một số bác sĩ cho dùng lidocain với liều 1.5 mg / kg EV 1 đến 2 phút trước khi dùng thuốc an thần và liệt.
Trẻ em và thanh thiếu niên thường có phản ứng phế vị (nhịp tim chậm rõ rệt) để đáp ứng với đặt nội khí quản và nhận đồng thời 0.02 mg / kg EV của atropine (tối thiểu: 0.1 mg ở trẻ sơ sinh, 0.5 mg ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Một số bác sĩ kết hợp một liều nhỏ thuốc chẹn thần kinh cơ, chẳng hạn như vecuronium với liều 0.01 mg / kg EV, ở bệnh nhân> 4 tuổi để ngăn ngừa co cứng cơ do dùng đủ liều succinylcholine.
Phát ban có thể gây đau cơ khi thức giấc và tăng kali huyết thoáng qua; tuy nhiên, lợi ích thực sự của việc tiền xử lý như vậy là không rõ ràng.
Thuốc: an thần và giảm đau đặt nội khí quản
Soi thanh quản và đặt nội khí quản gây khó chịu; Ở những bệnh nhân tỉnh táo, bắt buộc sử dụng EV với một loại thuốc tác dụng ngắn với các đặc tính an thần hoặc phối hợp và giảm đau.
Etomidate, một thuốc ngủ không phải barbiturat, với liều 0.3 mg / kg có thể là thuốc được lựa chọn.
Fentanyl với liều 5 mcg / kg (2 đến 5 mcg / kg ở trẻ em; LƯU Ý: liều này cao hơn liều giảm đau và cần giảm nếu dùng kết hợp với thuốc an thần-gây ngủ, ví dụ như propofol hoặc etomidate) là cũng là một lựa chọn tốt và không gây suy nhược tim mạch.
Fentanyl là một loại thuốc phiện và do đó có đặc tính giảm đau cũng như an thần.
Tuy nhiên, ở liều cao hơn có thể xảy ra hiện tượng cứng thành ngực.
Ketamine, với liều 1-2 mg / kg, là một chất gây mê phân ly có đặc tính kích thích tim.
Nói chung là an toàn nhưng có thể gây ra ảo giác hoặc thay đổi hành vi khi thức giấc.
Propofol, một loại thuốc an thần và gây mất trí nhớ, thường được sử dụng để khởi mê với liều 1.5 đến 3 mg / kg EV nhưng có thể gây ức chế tim mạch và hạ huyết áp sau đó.
Thiopental, 3-4 mg / kg, và methohexital, 1-2 mg / kg, có hiệu quả nhưng có xu hướng gây hạ huyết áp và ít được sử dụng hơn.
Thuốc gây tê liệt để đặt nội khí quản
Việc thư giãn các cơ xương bằng thuốc chẹn thần kinh cơ EV tạo điều kiện thuận lợi hơn rất nhiều cho việc đặt nội khí quản.
Succinylcholine (1.5 mg / kg EV, 2.0 mg / kg cho trẻ sơ sinh), một chất chẹn thần kinh cơ khử cực, có tác dụng khởi phát nhanh nhất (30 giây đến 1 phút) và thời gian tác dụng ngắn nhất (3 đến 5 phút).
Nên tránh dùng cho bệnh nhân bị bỏng, vết thương do dập nát> 1-2 ngày, Tủy sống chấn thương dây, bệnh thần kinh cơ, suy thận, hoặc có thể bị thương ở mắt.
Khoảng 1/15 000 trẻ em (và ít hơn người lớn) có khuynh hướng di truyền đối với chứng tăng thân nhiệt ác tính do succinylcholine.
Succinylcholine luôn nên được dùng cùng với atropine ở trẻ em vì nó có thể dẫn đến nhịp tim chậm đáng kể.
Ngoài ra, các thuốc chẹn thần kinh cơ không khử cực có thời gian tác dụng lâu hơn (> 30 phút) nhưng cũng có thời gian khởi phát tác dụng chậm hơn trừ khi được sử dụng ở liều cao làm kéo dài thêm tình trạng tê liệt.
Thuốc bao gồm atracurium với liều 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg và vecuronium 0.1-0.2 mg / kg, tiêm trong 60 giây.
Thuốc gây mê tại chỗ trong đặt nội khí quản
Đặt nội khí quản cho bệnh nhân tỉnh táo (thường không được sử dụng ở trẻ em) cần phải gây mê mũi và hầu.
Thường sử dụng bình xịt benzocain, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) và benzalkonium có bán trên thị trường.
Ngoài ra, lidocain 4% có thể được phun sương và hít qua mặt nạ.
Đọc thêm:
Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân
Đặt nội khí quản ở bệnh nhi: Thiết bị cho đường thở Supraglottic
nguồn:
Tài liệu tham khảo về các loại thuốc để đặt nội khí quản thuận lợi:
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Hướng dẫn xử trí đặt nội khí quản ở người lớn bị bệnh nặng. Br J Anaesth 120: 323–352, năm 2018. doi: 10.1016 / j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Tìm hiểu quá trình oxy hóa tiền oxy hóa và ngưng thở trong quá trình đặt nội khí quản ở người bệnh nặng. Intensive Care Med 43 (2): 226–228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0