Vương quốc Anh / Phòng cấp cứu, đặt nội khí quản nhi: quy trình với một đứa trẻ trong tình trạng nghiêm trọng
Đặt nội khí quản ở khoa cấp cứu nhi khoa là một điều đáng sợ. Đối với những trẻ bị bệnh nặng cần đặt nội khí quản, hiếm khi được thực hành bên ngoài phòng chăm sóc đặc biệt
Với việc tập trung hóa các dịch vụ, cơ hội thực hành các kỹ năng này sẽ giảm đi. Những người làm việc trong DGHs có thể có ít cơ hội thực hành các kỹ năng này hơn - và khi họ làm điều đó có thể ở trong tình huống khẩn cấp
Điều này có thể được hỗ trợ bằng cách hợp tác với các đội hồi sức nhi khoa, những người có thể cung cấp lời khuyên từ xa cho những người ở môi trường không phải cấp ba cho đến khi nhóm truy xuất đến. Tuy nhiên, việc quản lý tổng thể vẫn có thể thuộc về nhóm địa phương.
Một bài báo gần đây của Kanaris et al. nhằm mục đích đưa ra các mẹo về cách đặt nội khí quản an toàn, thành công nhanh chóng cùng với một số cạm bẫy phổ biến và cách khắc phục chúng (đã tạo nên cơ sở cho bài đăng này).
Đặt nội khí quản nhi trong phòng cấp cứu: 3Ps- Lập kế hoạch | Chuẩn bị | Thủ tục
Điều quan trọng là việc lập kế hoạch đúng phải diễn ra ngay cả trong tình huống khẩn cấp. Rất nhiều thứ cần phải diễn ra nhanh chóng.
Bước đầu tiên nên tập trung vào đào tạo và mô phỏng các quy trình này - lý tưởng nhất là ở bất kỳ địa điểm nào được đề cập ở trên.
Về đặt nội khí quản nhi trong phòng cấp cứu: hồi sức trước khi đặt nội khí quản
Đặt nội khí quản cho đứa trẻ bị bệnh nặng là một thủ tục rủi ro. Cảm ứng có cơ hội rất thực sự gây ra ngừng tim khi cảm ứng.
Điều này càng có thể xảy ra nếu trẻ không được hồi sức đúng cách.
Truyền dịch (10ml / kg ước lượng - lên đến 40-60mls / kg) ở trẻ em bị hạ huyết áp và nhịp tim nhanh, hoặc máu ở trẻ em bị mất máu là quan trọng.
Theo hướng dẫn mới của hội đồng resus, các tinh thể đẳng trương cân bằng, ví dụ, Plasmalyte, hiện là lựa chọn đầu tiên.
Hỗ trợ co bóp ngoại vi cũng có thể được yêu cầu với adrenaline / noradrenaline.
Ở trẻ bị sốc, việc tiếp cận qua đường truyền tĩnh mạch có thể khó khăn - việc tiếp cận IO có thể là một giải pháp thay thế nhanh chóng, dễ dàng và hiệu quả.
Đây có thể được coi là một 'quyền truy cập trung tâm' tạm thời có thể đặc biệt hữu ích trong ED resus.
Việc bố trí đường dây trung tâm trong môi trường này có thể mất thời gian và có thể khiến nhóm mất tập trung khỏi các hành động ưu tiên khác.
SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN ĐỨNG TẠI EXPO KHẨN CẤP
Thuốc Let's Talk…
Giống như nhiều thứ trong khoa nhi, không có loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc 'hoàn hảo' để gây mê trong trường hợp khẩn cấp.
Sự kết hợp được các nhóm chăm sóc quan trọng ủng hộ và tin tưởng là Ketamine (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram / kg) và Rocuronium (1mg / kg).
Những người gây mê có thể quen thuộc hơn với người lớn có thể đã quen với việc sử dụng các loại thuốc như propofol hoặc thiopentone.
Cả hai đều có tác dụng giãn mạch đáng kể và thực sự chỉ nên dành cho trẻ KHÔNG CÓ dấu hiệu SỐC.
Các đồng nghiệp trưởng thành cũng có thể ở nhà sử dụng suxamethonium nhiều hơn rocuronium.
Suxamethonium hoạt động nhanh chóng gây tê liệt trong 30-60 giây.
Nó hoạt động nhanh nhưng không kéo dài (2-6 phút), nó cũng có thể gây ra nhịp tim chậm và giải phóng kali.
Rocuronium, khi được sử dụng đúng liều lượng, có thể có tác dụng khởi đầu khá giống nhau (40-60 giây) mà không có tác dụng phụ không mong muốn.
Rocuronium cũng có thể được đảo ngược nếu được yêu cầu bằng sugammadex nếu cần.
Vị trí, vị trí, địa điểm
Việc chuyển từ ED đến các rạp chiếu phim để tạo điều kiện cho việc đặt nội khí quản có thể là một điều khó khăn.
Điều này có thể tốt hơn do quen thuộc với Trang thiết bị và không gian của đội đặt ống nội khí quản, có khả năng nhiều không gian hơn, và khả năng sử dụng khí gây mê trong trường hợp khó thở.
Một số thiết bị như máy soi thanh quản video cũng có thể sẵn có hơn ở CCU / Rạp hát.
Tuy nhiên, luôn có nguy cơ hư hỏng tiềm ẩn trên hành trình từ resus đến một nơi khác.
Bị mắc kẹt trong thang máy với một đứa trẻ nghiêm trọng không ổn định, đó không phải là một vị trí đáng mơ ước.
Nếu, với tư cách là một nhóm, quyết định chuyển bệnh nhân được đưa ra, thì việc lập kế hoạch cẩn thận về những người và những gì bạn có thể cần về nhân sự và thiết bị là điều cần thiết.
Đảm bảo theo dõi: đo oxy xung, ECG, NIBP chu kỳ và tất nhiên theo hướng dẫn hội đồng resus mới chụp mũ trước khi di chuyển là rất quan trọng.
Một người thợ kém đổ lỗi cho các công cụ của họ… Nhưng bạn cần đảm bảo rằng bạn có những công cụ phù hợp.
Trong tình huống khẩn cấp khẩn cấp, với một đội mới được tập hợp lại, việc có thiết bị phù hợp là rất quan trọng.
Một danh sách kiểm tra đặt nội khí quản cho phép các cá nhân thu thập các thiết bị thích hợp mà không cần một cá nhân nào đó coi điều này như một tải trọng nhận thức.
Có rất nhiều ví dụ về danh sách kiểm tra thiết bị đặt nội khí quản. Hãy xem các tài liệu tham khảo để biết một số ví dụ.
Ngoài việc có danh sách kiểm tra đặt nội khí quản, bạn nên có danh sách kiểm tra hoạt động như một loại bảng đăng nhập / ra của WHO có thể kết hợp các thiết bị cần thiết.
Còng cỡ nào?
Ống còng là tiêu chuẩn vàng ở trẻ em nặng> 3kg.
Đặt nội khí quản nhi trong phòng cấp cứu: Thở oxy, thở oxy và thêm oxy
Khi cần cung cấp oxy cho bệnh nhân trước hoặc giữa các lần đặt nội khí quản, có thể sử dụng túi-van-mặt nạ hoặc mạch gây mê tiêu chuẩn.
Điều cần xem xét có thể là đặt trẻ trên ôxy được làm ẩm dòng chảy cao (100%) thông qua HFNC để cải thiện ôxy trước và giữa các lần thử.
Nếu điều này diễn ra quá lâu hoặc thiết bị mũi ảnh hưởng đến niêm phong của mặt nạ, thì không nên làm điều đó.
Mục đích là trong 3 phút trước khi đặt ống thở oxy trước khi đặt nội khí quản - ở trẻ nhỏ hơn / ốm hơn, cơ hội khử bão hòa apnoeic cao khi chúng lơ lửng trên vách đá quan trọng của đường cong phân ly oxy-hemoglobin.
Điều quan trọng là phải có NGT có thể được hút thường xuyên là điều quan trọng để giảm tình trạng đầy bụng (một trong hai chất trong dạ dày hoặc không khí) và ngăn chặn việc nẹp cơ hoành, cũng như giảm nguy cơ hít phải.
Luôn nhớ mục tiêu chính - cung cấp oxy cho bệnh nhân. Lùi lại một bước, nếu cần thiết để nhắc nhở bản thân và nhóm về mục tiêu cuối cùng.
Bạn có thể thở oxy bằng các phương pháp đơn giản hơn và do đó tránh được nhiều lần đặt nội khí quản.
'Kỹ thuật Vortex' có thể hữu ích như một công cụ hỗ trợ trực quan để nhắc nhở đội lùi lại một bước.
Bạn có thể duy trì đường thở bằng các biện pháp điều chỉnh và việc đóng túi cho bệnh nhân có thể được thực hiện cho đến khi có nhiều trợ giúp hơn.
Tinh thần đồng đội tạo nên công việc mơ ước
Có một đội khoan giếng và tay nghề cao là điều đáng mơ ước. Trong thực tế, chúng tôi biết điều này có thể không phải lúc nào cũng đúng như vậy.
Giới thiệu ngắn gọn với việc làm rõ các vai trò và một kế hoạch hành động ngắn gọn (bao gồm cả kế hoạch B, C và thậm chí cả D) nếu mọi thứ không diễn ra chính xác như kế hoạch là hữu ích.
Nói rõ ai là người lãnh đạo và chuyển giao quyền lãnh đạo trong thời gian đặt nội khí quản một cách ngắn gọn nếu được yêu cầu.
Phân bổ một thành viên trong nhóm theo dõi đồng hồ trong quá trình đặt nội khí quản.
Điều này có thể ngăn việc đặt nội khí quản trở nên quá 'tập trung vào nhiệm vụ'.
Một lần nữa 'oxy hóa', không phải 'đặt nội khí quản' là mục tiêu cuối cùng ở đây.
Như với bất kỳ thủ tục rủi ro cao nào, mô phỏng là điều cần thiết, cùng với một cuộc phỏng vấn sau khi sự kiện đã xảy ra để xem những bit nào hoạt động tốt và những điểm học tập nào có thể được thực hiện.
Đọc thêm:
Đặt nội khí quản ở bệnh nhi: Thiết bị cho đường thở Supraglottic
nguồn:
Tài liệu tham khảo đã chọn
Một số tài nguyên Danh sách kiểm tra đăng ký miễn phí như sau. Cảm ơn cộng đồng DFTB đã đăng ký vào các danh sách kiểm tra hữu ích này:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Dụng cụ hồi sức nhi khoa | Chăm sóc Cấp cứu Nhi khoa Queensland (health.qld.gov.au)
Kế hoạch đường hàng không & Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden và Vicki Currie. Hội đồng Hồi sức năm 2021 Hướng dẫn của Vương quốc Anh: Có gì mới trong khoa nhi ?, Đừng Quên Bong bóng, năm 2021. Có tại: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Phương pháp Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Rất nhiều thông tin / bản in thực sự hữu ích có thể được sử dụng trên xe đẩy resus!