Tourniquet hay không có tourniquet? Hai chuyên gia chỉnh hình nói về việc thay thế toàn bộ đầu gối

Điều gì về việc sử dụng một bộ ba lá trong lĩnh vực lâm sàng để cung cấp một sự thay thế hoàn toàn đầu gối? Nó có thể trở nên nguy hiểm hoặc nó có thể giải quyết các biến chứng?

Sản phẩm tourniquet được sử dụng rộng rãi, đặc biệt là trong cả hoạt động lâm sàng và y học cấp cứu trước khi nhập viện trên toàn thế giới. Nhờ khả năng ứng dụng tức thì, nó có thể cứu sống nhiều người và giúp bác sĩ phẫu thuật thực hiện công việc của họ một cách tốt nhất. Nhưng nó luôn luôn theo cách này? Hai bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng và chuyên gia, Viktor Krebs và Amar Ranawat thảo luận về chức năng của nó. Trong bài báo này, chúng tôi đã báo cáo luận điểm của họ.

Tourniquet: có hay không? Có, một cái nhìn tốt hơn về toàn bộ khớp và an toàn hơn cho các nhân viên y tế

Hãy để chúng tôi bắt đầu với các tài liệu. Không nên để bệnh nhân chảy máu mà không kiểm soát. Theo bác sĩ Krebs, một bộ ba vòng được yêu cầu trong một sự thay thế hoàn toàn đầu gối vì nó cho phép nhìn thấy hoàn hảo giải phẫu của khớp. Ngoài ra, nó cho phép để giảm thiểu chảy máu trong phẫu thuật. Điều này giúp xi măng bám trên bề mặt xương, trong khi nó được sấy khô và sạch sẽ.

Nếu không có ống dẫn tinh, bệnh nhân sẽ bị chảy máu nhiều và điều này không chỉ có nghĩa là một mối nguy hiểm cụ thể, mà còn là kết quả không hoàn hảo của ca phẫu thuật. thực sự nhờ vào bộ ba vòng, các bác sĩ phẫu thuật và nhân viên y tế có thể nhìn rõ mặt sau của đầu gối, cải thiện kết quả lâm sàng.

Viktor Krebs tiếp tục duy trì rằng một bộ ba vòng cũng tránh được những nguy hiểm và biến chứng cho nhân viên y tế trong trường hợp bệnh nhân bị nhiễm bệnh. Ví dụ, nếu một bệnh nhân nhiễm HIV, không có ống dẫn tinh trong quá trình phẫu thuật như vậy, có thể phân tán máu của anh ta / cô ta khắp phòng và bị cáo buộc lây nhiễm cho nhân viên.

 

Kết luận của Tiến sĩ Krebs

Khoảng 90% bác sĩ phẫu thuật sử dụng garô trong quá trình thay toàn bộ đầu gối và đó là tiêu chuẩn lâm sàng qua nhiều thế hệ. Theo Tiến sĩ Krebs và theo y văn, việc sử dụng garô an toàn và hiệu quả là điều không cần bàn cãi. Thay vào đó, phần rất quan trọng cần xem xét là thời gian sử dụng garô và áp suất vòng bít. Các báo cáo nói rằng thời gian sử dụng garô càng lâu, nguy cơ biến chứng càng lớn.

Tiến sĩ Krebs khẳng định đã tiến hành nghiên cứu từ năm 2010 trở đi, kết luận rằng garô làm giảm đáng kể lượng máu mất và không ảnh hưởng xấu đến kết quả chức năng sau phẫu thuật. Nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên trên 200 bệnh nhân từ Viện chỉnh hình Rothman — ngẫu nhiên 100/100 — cho thấy việc sử dụng garô.

Tài liệu cho thấy các kết quả khác nhau về mất máu thực sự trong phẫu thuật, tỷ lệ DVT [huyết khối tĩnh mạch sâu], nhiễm trùng vết mổ và đau liên quan đến việc sử dụng garô. Nhưng việc sử dụng garô không gây tranh cãi.

Dữ liệu hỗ trợ cả việc sử dụng và không sử dụng bộ lọc, nhưng Tiến sĩ Krebs khẳng định anh ta sử dụng nó vì nó hoạt động nếu được sử dụng một cách an toàn.

 

Tourniquet: có hay không? Không, quá nguy hiểm cho bệnh nhân

Mặt khác, giáo sư Amar S. Ranawat, các bộ du lịch kéo dài là nguy hiểm. Giáo sư Ranawat bắt đầu ngay lập tức nói rằng du lịch đôi khi nguy hiểm. Lý tưởng nhất là các bác sĩ phẫu thuật sẽ biết cách thực hiện phẫu thuật mà không có họ. Ông đồng ý với thực tế là du lịch 'giảm thiểu mất máu, bạn có thể thấy khớp tốt hơn, cải thiện kỹ thuật gắn kết, v.v.'.

Tuy nhiên, ví dụ, giáo sư Ranawat cho rằng sử dụng một bộ ba vòng quá dài có thể gây ra các vấn đề như đau đùi, tê liệt, biến chứng, thiếu máu cục bộ và tổn thương mô mềm.

Tầm quan trọng thực sự là sự tỉ mỉ của phẫu thuật và dữ liệu đó rõ ràng có lợi cho anh ấy. Anh ấy bắt đầu bằng cách nói về một trường hợp với Tủy sống gây tê. Anh ta sử dụng khối iPack ở đầu gối cùng với thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch hoặc axit tranexamic (TXA).

“Khi ban đầu bạn đặt garô, hãy đảm bảo rằng bạn không tạo ra hiệu ứng 'garô tĩnh mạch' vì nó sẽ làm mọi thứ chậm lại. Tôi vẽ vết mổ mở rộng và làm cho vết mổ uốn cong. Đó là chìa khóa: bạn cần học cách thực hiện nó trong tư thế uốn dẻo. Toàn bộ thủ tục phải được thực hiện theo cách này!

Giáo sư Ranawat tiếp tục, tôi tiếp xúc với sự uốn cong, sau đó tôi loại bỏ sụn bên và tôi cắt bỏ phần bên dưới geniculaten. Luôn luôn trong trạng thái uốn cong, như nói. Sau đó tôi thực hiện cắt giảm. Nếu bác sĩ gây mê đang bơm huyết áp lên tới 200, bạn phải nâng ống dẫn tinh. Nếu nhân viên y tế hợp tác tốt, bạn có thể giữ nó suốt thời gian.

Vào cuối các đoạn này, bạn có thể chọn xi măng hoặc không, thực hiện loại cố định mà bạn giữ lại tốt nhất. Nhưng nếu bạn tiêm thuốc tiêm vuông góc với epinephrine và sử dụng TXA tại chỗ, thì việc dẫn lưu là không cần thiết. Bạn có thể làm một đóng cửa nhựa. Bạn có thể có một lĩnh vực mà bạn dường như muốn nó, trái ngược với tình huống tắm máu được mô tả trước đó bởi đồng nghiệp của tôi.

 

Kết luận của giáo sư Ranawat

Nên rửa xương, để tiến hành mà không cần xi măng. Nhưng đây là vấn đề: làm nó mà không cần tourniquet là một kỹ thuật có thể, nhưng làm nó đúng là vấn đề. Bạn cần phải có kỹ năng và đã làm nó nhiều lần. Kỹ năng mua lại đó không xảy ra trong một đêm.

Việc đóng cửa cũng quan trọng. Giáo sư Ranawat khuyến cáo bạn phải đóng thật chặt, rửa sạch và lau khô. Bạn có thể chọn Dermabond hoặc một loại xi măng khác. Đây là các bước được minh họa bởi Giáo sư Ranawat.

Các biến chứng của việc sử dụng tourniquet đã được biết đến. Thời gian là một trong số đó. Bạn không thể cung cấp một hoạt động hai giờ với một tourniquet trên. Tuy nhiên, điều cần thiết là tránh sử dụng ống dẫn tinh và sử dụng kháng sinh và TXA để tiêm tĩnh mạch và tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài hơn.

ĐỌC CSONG

Tourniquet: Ngừng chảy máu sau khi bị bắn

Làm tourniquets cứu cuộc sống? Có lẽ

Chiến thuật sơ tán y tế, đào tạo và kiểm soát chảy máu hàng loạt

Ngừng kỹ thuật cầm máu để công chúng tăng cường nhận thức chăm sóc khẩn cấp

Băng khẩn cấp gốc Israel

 

 

NGUỒN

TỔNG THƯỞNG KNEE: ĐẾN DU LỊCH HAY KHÔNG ĐẾN DU LỊCH? Chỉnh hình tuần này

 

Chỉnh hình

 

 

THAM KHẢO

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

Bạn cũng có thể thích