Nói về bệnh nhân ai cần phải đặt nội khí quản, chúng ta có thể xem xét các yếu tố khác nhau khiến các bác sĩ và y tá cung cấp một số thực hành thay vì các yếu tố khác. Là áp lực cricoid trong đặt nội khí quản nhanh trình tự ER thực sự hiệu quả?

Một trong số đó là ứng dụng áp lực cricoid, Còn gọi là Chiến thuật Sellick; một thực hành mà nên ngăn chặn sự trào ngược của dạ dày nội dung vào họng và nguyện vọng tiếp theo vào cây phổi. Nó nên, thực sự. Trong những năm qua, thực hành này đã trở nên rất nghi vấn.

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng áp lực có thể trì hoãn hoặc cản trở việc định vị thiết bị trong đường thở. Về vấn đề này, Ntombifuthi Jennet Ngiba, Một y tá chuyên nghiệp làm việc tại Bệnh viện Greytown, ở Kwazulu-Natal, tỉnh Nam Phi, đã viết bài luận khoa học Được xuất bản trên DENOSA (Tổ chức điều dưỡng dân chủ của Nam Phi).

ĐỌC CNTT DƯỚI ĐÂY:

“Có sự thay đổi đang diễn ra trong lĩnh vực điều dưỡng chấn thương do tăng cường nghiên cứu trong khu vực. Thực hành đã được áp dụng thường xuyên như một tiêu chuẩn, nhưng sau đó khi kiểm tra thêm đã được chứng minh là vô ích và có nhiều rủi ro hơn cho bệnh nhân (Moore & Lexington, 2012). Nghiên cứu đã đưa vào các thực hành hoặc kỹ thuật câu hỏi như áp dụng áp lực cricoid trong quá trình đặt nội khí quản theo trình tự nhanh. Thực hành này được thực hiện nhằm mục đích ngăn chặn sự trào ngược của thức ăn trong dạ dày vào hầu họng và sau đó được hút vào cây phổi, nhưng hiện vẫn còn nghi vấn.

Áp lực cricoid: kỹ thuật Sellick

Áp lực cricoid được xác định ngắn gọn bởi Sellick in 1961 như một phương pháp được sử dụng để giảm nguy cơ hút thuốc trong giai đoạn cảm ứng gây mê. Kỹ thuật của Sellick là tạo áp lực ngược lên sụn chêm, ép thực quản vào thân đốt sống bên dưới (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Trong ứng dụng này của áp lực lumen thực quản bị tắc nghẽn, ngăn chặn việc thông qua hàm lượng dạ dày được hồi sinh vào họng và nguyện vọng tiếp theo vào cây phổi (Stewart và cộng sự, 2014).

Nó được kết hợp vào cách tiếp cận tổng thể trong việc giảm cơ hội hít vào thông qua việc gây mê theo trình tự nhanh chóng (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Trong những năm qua, cảm ứng trình tự nhanh chóng đã được các bác sĩ cấp cứu điều chỉnh để cho phép thông khí theo yêu cầu để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy và sau đó được gọi là đặt ống nội khí quản nhanh chóng. Đặt nội khí quản theo trình tự nhanh (RSTI) hiện là kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất để đặt nội khí quản ở khoa cấp cứu (ED) và áp lực cricoid được dạy như một thành phần tiêu chuẩn của quản lý đường thở khẩn cấp (Ellis et al., 2007).

Mặc dù đánh giá khoa học không đầy đủ về những rủi ro và lợi ích của áp lực cricoid nó được chấp nhận như một thành phần không thể thiếu của đặt nội khí quản trình tự nhanh trong ED. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nào cho thấy lợi ích của việc sử dụng nó trong quá trình đặt nội khí quản theo trình tự nhanh (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Hơn nữa, việc áp dụng áp lực cricoid có thể làm tăng nguy cơ cho bệnh nhân như cản trở quản lý đường thở, kéo dài thời gian đặt nội khí quản do che khuất tầm nhìn thanh quản, gây buồn nôn /ói mửa và vỡ thực quản khi dùng lực quá mạnh (Ellis và cộng sự, 2007; Priebe 2005; Trethewy, và cộng sự, 2012).

Nghịch lý thay, nó có thể thúc đẩy khát vọng bằng cách thư giãn phần dưới của thực quản (Ellis et al., 2007). Một số báo cáo trường hợp lưu ý rằng đặt nội khí quản bị cản trở bởi áp lực cricoid và sự hồi sinh xảy ra mặc dù áp dụng nó, có thể là do ứng dụng không phù hợp của nó (Trethewy, et al, 2012). Theo Bhatia, Bhagat và Sen (2014) việc áp dụng áp lực cricoid làm tăng tỷ lệ dịch chuyển bên của thực quản từ 53% đến 91%.

Thử nghiệm ER

Tuy nhiên, bất chấp bằng chứng này và kết quả của RCT của Trethwy (2012), hệ thống tư pháp dường như được hướng dẫn trong phán đoán của mình bằng các thực tiễn lỗi thời. Một thẩm phán ở Anh đã ra phán quyết chống lại bác sĩ gây mê vì đã không áp dụng áp lực cricoid cho một bệnh nhân bị thoát vị không thể chữa khỏi, người đã hồi sinh và khao khát. Thẩm phán cho rằng, Chúng tôi không thể khẳng định rằng áp lực đó không hiệu quả cho đến khi các thử nghiệm được thực hiện, đặc biệt vì đây là một phần không thể thiếu của kỹ thuật gây mê có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong của bà mẹ từ nguyện vọng kể từ năm 1960 (Bhatia et al . 2014). Do đó, người ta có thể nói rằng mặc dù áp lực cricoid vào thực hành y tế với bằng chứng hạn chế và chỉ được hỗ trợ bởi lẽ thường, nhưng bằng cách nào đó nó vẫn là thực hành được lựa chọn (Bhatia et al., 2014).

Vì vậy, đó là về y tá thời gian và các bác sĩ nắm lấy thực hành dựa trên bằng chứng trong bộ phận khẩn cấp và cho đi thực hành truyền thống được chứng minh là làm hại nhiều hơn lợi. Vẫn còn một nhu cầu lớn về thực hành dựa trên bằng chứng nữa trong bộ phận cấp cứu, để điều tra tính hợp lệ của khái niệm rằng áp lực cricoid ngăn ngừa trào ngược. ”

THAM KHẢO

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Áp lực gay gắt: Chúng ta đứng ở đâu? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Tập 30 trang 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Áp lực nguy kịch trong khoa cấp cứu đặt nội khí quản tuần tự nhanh: phân tích lợi ích - nguy cơ. Trường cao đẳng bác sĩ cấp cứu Hoa Kỳ. Vol 50, trang 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng về chăm sóc chấn thương. Tạp chí điều dưỡng cấp cứu. Tập 38, trang 401-402.

Priebe HJ, (2005). Áp lực cricoid: một cách nhìn khác. Elsevier. Nước Đức.

Stewart JC, Bhananker S và Ramaiah R. (2014). Đặt nội khí quản theo trình tự nhanh và áp lực lạnh. J Crit Illn Inj Sci, Tập 4, trang 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Hiệu quả của áp lực cricoid trong việc ngăn chặn hút dịch dạ dày khi đặt nội khí quản tuần tự nhanh tại khoa cấp cứu: phác đồ nghiên cứu cho một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. BioMedCentral. Châu Úc. Truy cập ngày 04 tháng 2016 năm 13: http://www.trialsjournal.com/content/1/17/XNUMX

 

ĐỌC CSONG

Cập nhật về đặt nội khí quản nhanh chóng từ HEMS Úc

 

Thực hành đặt nội khí quản thành công với Succinylcholine Versus Rocuronium: nghiên cứu cấp cứu

 

Từ ScanCrit: Đặt nội khí quản - một lần nữa

 

Các bước 10 để đặt nội khí quản thông minh hơn