Chăm sóc đột quỵ trước khi nhập viện - cải tiến kỹ thuật và đổi mới

“Thời gian là chất xám và quá lâu rồi, chúng ta đã nội dung quản lý hậu quả của đột quỵ. Thời đại đã thay đổi, tiền đặt cọc quá cao và bệnh nhân giao phó mạng sống cho chúng tôi ”Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md và Mahesh V. Jayaraman Md cho biết trong một bài báo trên Emsworld.

Nếu khả năng tử vong trong bệnh viện do nhồi máu cơ tim là khoảng 20% ​​vào năm 1975, thì vào cuối những năm 1980, việc kiểm soát các cơn NMCT cấp đã diễn ra mạnh mẽ với việc sử dụng aspirin, và sau đó là sự ra đời của liệu pháp ly giải ban đầu.

 

Chăm sóc đột quỵ trước khi nhập viện: lợi ích của PCI sơ cấp và EMS

Vào đầu thiên niên kỷ, một số nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của các cơ quan PCI và EMS sơ cấp bắt đầu vận chuyển tất cả bệnh nhân STEMI trực tiếp đến các trung tâm PCI. Cuộc cách mạng này đã xảy ra nhờ cả sự cải tiến trong kỹ thuật và sự đổi mới trong việc chăm sóc.

Vào ngày 17 tháng 2014 năm XNUMX, Tạp chí Y học New England đã công bố trực tuyến thử nghiệm đối chứng và ngẫu nhiên dương tính đầu tiên, có tên là MR. CLEAN, hỗ trợ loại bỏ trực tiếp cục máu đông (phẫu thuật cắt dập nổi) ở bệnh nhân bị đột quỵ do tắc mạch máu lớn ở đáy não. ÔNG. CLEAN diễn ra ở Hà Lan và được phân ngẫu nhiên cho một bệnh (tắc mạch máu lớn) trong khi các nghiên cứu trước đây đã phân ngẫu nhiên các triệu chứng.

Đã có các thử nghiệm tương tự khác và trong tất cả chúng, bệnh nhân trong cánh tay cắt bỏ phôi có khả năng đạt được kết quả tốt gấp hai lần khi bệnh nhân nhận tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại (IV tPA) một mình.

 

Chăm sóc đột quỵ trước khi nhập viện: Phân tích kết quả của Emsworld

Theo Emsworld, lợi ích được nhìn thấy trong tất cả các phân tích kết quả chính và phụ với sự khác biệt tuyệt đối nằm trong khoảng từ 13.5% –31% về tỷ lệ độc lập chức năng; chỉ 4-8 bệnh nhân cần được điều trị này để đạt được sự độc lập về chức năng so với liệu pháp tiêu chuẩn đơn thuần.

Hơn 25% bệnh nhân sẽ tử vong và số còn lại sẽ bị vô hiệu hóa nếu bị từ chối tiếp cận với phương pháp loại bỏ cục máu đông trực tiếp. Đó là lý do tại sao các cơ quan EMS hiện có nghĩa vụ thực sự phát triển các triage chiến lược và chỉ xem xét việc vận chuyển trực tiếp bệnh nhân đột quỵ đến các cơ sở cung cấp cả IV tPA và phẫu thuật cắt lớp cơ học một cách kịp thời và hiệu quả.

Hiệp hội phẫu thuật thần kinh đã giới thiệu một thuật ngữ mới để xác định bệnh nhân đột quỵ có tình trạng khẩn cấp mạch máu cấp tính tương tự, để cảnh báo cộng đồng y tế rằng đột quỵ là một trường hợp cấp cứu mạch máu cấp tính: Sự kiện lớn mạch nổi (ELVO).

 

Chẩn đoán và xử trí đột quỵ: một số mục tiêu

Các mục tiêu chính cho chẩn đoán và quản trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính là:

  • Xác định đột quỵ là một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ (không xuất huyết);
  • Quản lý tPA IV cho các ứng viên thích hợp càng nhanh càng tốt;
  • Nhanh chóng xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của sự tắc nghẽn mạch máu lớn bằng chụp CT (CTA) hoặc chụp X quang MR (MRA);7
  • Có các đội phẫu thuật cắt cơ khí sẵn sàng cho những bệnh nhân cần nó.

Kể từ khi ELVO, như STEMI, đã được thành lập như một thực thể bệnh, các cơ quan EMS đã bắt đầu đánh giá các cơ chế để cải thiện phân loại của nó trong lĩnh vực sử dụng các hệ thống chấm điểm lâm sàng như NIH Stroke Scale (NIHSS), quy mô đột quỵ Prehospital Cincinnati, LA Motor Scale ( LAMS) và Thang điểm đánh giá nhanh chóng (RACE).

Một ứng dụng có thể hữu ích trong quá trình này không? Sự kết hợp của điểm số RACE được truyền qua ứng dụng Pulsara, cùng với giao tiếp qua điện thoại hoặc FaceTime giữa các nhân viên y tế và bác sĩ phẫu thuật can thiệp thần kinh, sẽ kích hoạt sớm và song song nhóm phòng thí nghiệm cath để phân phối nhanh hơn các phương pháp điều trị cho bệnh nhân đột quỵ với ELVO.

SOURCE

Bạn cũng có thể thích