Thiếu oxy là căn bệnh chính ảnh hưởng đến bệnh nhân ARDS do COVID-19. Các nhà nghiên cứu Ý sẽ trình bày kinh nghiệm của họ về việc hít phải oxit nitric trong quá trình thở máy COVID-19.

Oxy hóa kém với nhiều mức độ phổi thay đổi ảnh hưởng đến hầu hết tất cả bệnh nhân với Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển do Covid-19. Các chiến lược thông gió Đối với COVID-19, bệnh nhân đã được đề xuất dựa trên bằng chứng sinh lý bệnh cho đến nay, tuy nhiên, không có dữ liệu liên quan đến việc sử dụng oxit nitric hít (tôi không). Đại học Pavia và Bệnh viện Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS đã hợp tác trong nghiên cứu này để chỉ ra tiềm năng của hít phải oxit nitric ở bệnh nhân COVID-19 bị ARDS đang trải qua thở máy với giảm oxy máu chịu lửa và / hoặc đúng tâm thất (RV) rối loạn chức năng.

Ôxít nitric hít trong thở máy COVID-19: khám phá

Giảm oxy máu chịu lửa được xác định là PaO2 / FiO2 <100 mặc dù PEEP cao (≥ 10 cmH2O) và nằm sấp. Rối loạn chức năng RV được xác định là rối loạn nhịp tim cấp tính khi siêu âm tim với suy giảm huyết động cần truyền thuốc co bóp.

Hỗn hợp NO / nitơ được đưa vào ống thở của ống thở. Các thông số về hô hấp và huyết động đã được thu thập ngay trước đó oxit nitric hít (t0) và sau 15–30 phút (t1). Người trả lời được xác định bằng sự gia tăng PaO2 / FiO2> 20% so với t0.

Oxit nitric dạng hít được sử dụng ở 72 trong số 22.2 (66.0%) bệnh nhân thở máy liên tục (59.6 [69.7–93] tuổi; XNUMX% nam). Tất cả bệnh nhân yêu cầu iNO cho giảm oxy máu chịu lửa trong đó 4 người (25%) cũng bị rối loạn chức năng RV chồng chất, trong 1 trường hợp liên quan đến thuyên tắc phổi. Liều lượng iNO là 25 [20–30] phần triệu (ppm).

Các thông số hô hấp ở t0 và t1 được thể hiện trong Bảng 1. Nhìn chung, nitric oxide hít vào không cải thiện oxy hóa trong dân số của chúng ta. Chỉ có 4 (25%) bệnh nhân là người đáp ứng, trong đó 3 bệnh nhân có rối loạn chức năng RV chồng chất, cho thấy mức tăng trung bình của PaO2 / FiO2 là 26.9% [24.1–45.5]. Xu hướng cải thiện oxy nhiều hơn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân rối loạn chức năng RV so với những người không có (tăng PaO2 / FiO2 24.1% [9.2–43.5] so với 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Ngoài ra, ở những người phản ứng, PaO2 / FiO2 là 125.9 [82.2–259.2] tại t1 và không thay đổi (p = 0.875) 24 giờ sau (146.4 [102.2–225.1]).

Kết quả trong văn bản được hiển thị dưới dạng trung vị [IQR] hoặc số (%). Thử nghiệm Wilcoxon đối với các mẫu được ghép nối và thử nghiệm Mann-Whitney, nếu thích hợp (Phần mềm MedCalc phiên bản 19.2 của MedCalc), được thực hiện khi xem xét p <0.05 là có ý nghĩa.

Oxit nitric dạng hít là gì và chức năng của nó ở bệnh nhân COVID-19 thở máy là gì?

Ôxít nitric hít vào là một khí gốc tự do khuếch tán qua màng mao mạch phế nang vào cơ trơn trung gian của mạch phổi tăng cường sự co mạch phụ thuộc vào nội mô và cải thiện quá trình oxy hóa bằng cách tăng lưu lượng máu đến các đơn vị phổi được thông khí. Trong các nghiên cứu trước đây, nitric oxide có hiệu quả trong việc cải thiện chỉ số PaO2 / FiO2 và oxy, mặc dù nó không thành công trong việc đảo ngược tổn thương phổi cấp tính, làm giảm ngày thở máy và tử vong.

Mặc dù lý do tại sao bệnh nhân với giảm oxy máu chịu lửa không có rối loạn chức năng RV không đáp ứng vẫn chưa được xác định, một số suy đoán có thể được thực hiện. Tổn thương nội mô nghiêm trọng với sự hút không bào ở tế bào chất và sự tách rời tế bào trong các động mạch nhỏ giữa phổi có thể làm cho các mạch phổi ít phản ứng hơn với kích thích oxit nitric hít vào. Điều này cũng có thể giải thích cho việc mất cơ chế co mạch do thiếu oxy và điều hòa tưới máu phổi.

Tuy nhiên, liệu mạch máu có biến dạng trong Covid-19 là do sự tham gia của tế bào nội mô bởi vi rút, một phần của sinh lý bệnh ARDS hoặc sự đan xen của cả hai vẫn chưa được xác định. Hơn nữa, tư thế nằm sấp và hít nitric oxide được sử dụng trong giảm oxy máu chịu lửa như một chiến lược điều trị leo thang. Do đó, một phản ứng tích cực đối với tư thế nằm sấp có thể ngăn cản việc ghi danh vào nghiên cứu của chúng tôi về những bệnh nhân có thể phản ứng tích cực với nitric oxide.

Tuy nhiên, oxit nitric dạng hít không cải thiện quá trình oxy hóa ở bệnh nhân COVID-19 với tình trạng giảm oxy máu khó chịu khi được sử dụng như một phương pháp điều trị cứu nguy sau khi nằm sấp.

SOURCE

TRUNG TÂM SINH HỌC