Đặt nội khí quản: rủi ro, gây mê, hồi sức, đau họng

By cristiano Antonino On 15 Tháng Năm, 2022

Trong y học, 'đặt nội khí quản' đề cập đến một kỹ thuật cho phép đưa một ống vào đường thở - chính xác hơn là vào khí quản - qua dây thanh quản của bệnh nhân với mục đích chính là cho phép một người không thể thở độc lập có thể thở được.

Phương pháp đặt nội khí quản phổ biến nhất là đặt nội khí quản 'nội khí quản', có thể tiến hành

qua đường khí quản: ống đi vào miệng bệnh nhân (phương pháp phổ biến nhất);
qua đường hô hấp: ống đi vào mũi bệnh nhân (phương pháp ít phổ biến hơn).

Đặt nội khí quản: nó được sử dụng khi nào?

Mục đích chính của tất cả các loại đặt nội khí quản là cho phép thở của một người, vì những lý do khác nhau, không thể thở một cách độc lập, điều này gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Một mục tiêu khác của đặt nội khí quản là để bảo vệ đường thở khỏi việc hít phải chất trong dạ dày.

Đặt nội khí quản được thực hiện trong nhiều điều kiện y tế, chẳng hạn như:

ở bệnh nhân hôn mê;
dưới gây mê toàn thân;
trong nội soi phế quản;
trong các thủ thuật phẫu thuật nội soi đường thở như liệu pháp laser hoặc đặt một stent vào phế quản;
trong hồi sức trên bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp (ví dụ trong trường hợp nhiễm trùng Covid 19 nặng);
trong y tế khẩn cấp, đặc biệt là trong khi hồi sức tim phổi.

Các lựa chọn thay thế cho đặt nội khí quản

Có một số lựa chọn thay thế cho đặt nội khí quản, nhưng chúng chắc chắn là xâm lấn hơn và chắc chắn không nguy hiểm, chẳng hạn.

mở khí quản: đây là phương pháp phẫu thuật thường được áp dụng trên những bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp trong thời gian dài; đọc thêm: Khả năng nói, thời gian, hậu quả của phẫu thuật mở khí quản khi được thực hiện
cricothyrotomy: là một kỹ thuật cấp cứu được sử dụng khi không thể đặt ống nội khí quản và không thể mở khí quản.

Các loại ống dùng trong đặt nội khí quản

Có nhiều loại ống nội khí quản để đặt nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi; có những cái mềm dẻo hoặc nửa cứng, có hình dạng cụ thể và do đó tương đối cứng hơn.

Hầu hết các loại ống đều có điểm chung là có lề bơm hơi để bịt kín đường thở dưới, không cho khí thoát ra ngoài hoặc hút dịch tiết ra ngoài.

Đặt nội khí quản: tại sao nó được thực hiện trong khi gây mê?

Đặt nội khí quản được thực hiện bởi bác sĩ gây mê trong quá trình gây mê toàn thân, vì - để gây mê - bệnh nhân được dùng thuốc ức chế hô hấp: bệnh nhân không thể thở độc lập và ống nội khí quản, nối với máy hô hấp tự động, cho phép đối tượng để thở chính xác trong khi phẫu thuật.

Trong các ca mổ thời gian ngắn (lên đến 15 phút) thở được hỗ trợ bằng khẩu trang, ống khí quản được sử dụng nếu ca mổ kéo dài hơn.

Tôi sẽ cảm thấy đau?

Đặt nội khí quản luôn được thực hiện sau khi bệnh nhân đã được đưa vào giấc ngủ, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy đau đớn do nó gây ra.

Sau thủ thuật, bạn sẽ không nhớ vị trí đặt ống hay việc lấy nó ra (tức là rút nội khí quản) khỏi đường thở khi thủ thuật kết thúc. Có thể có cảm giác khó chịu nhẹ ở cổ họng và khá thường xuyên sau khi rút nội khí quản.

Đau họng sau khi đặt nội khí quản: có bình thường không?

Như đã đề cập, sau khi đặt nội khí quản, bệnh nhân có thể gặp một số triệu chứng khó chịu, bao gồm:

đau họng
cảm giác có dị vật trong cổ họng;
khó nuốt chất rắn và chất lỏng;
khó chịu khi phát ra âm thanh;
khàn tiếng.

Các triệu chứng này, mặc dù gây khó chịu, nhưng khá thường xuyên và không nghiêm trọng, và chúng có xu hướng biến mất nhanh chóng, thường là trong vòng tối đa hai ngày.

Kỹ thuật đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản có thể được thực hiện bằng nhiều kỹ thuật khác nhau.

Kỹ thuật truyền thống: bao gồm nội soi thanh quản trực tiếp, trong đó ống soi thanh quản được sử dụng để hình dung thanh môn bên dưới nắp thanh quản. Sau đó, một ống được đưa vào với tầm nhìn trực tiếp. Kỹ thuật này được thực hiện ở những bệnh nhân hôn mê (bất tỉnh) hoặc được gây mê toàn thân, hoặc khi họ đã được gây tê cục bộ hoặc cụ thể cấu trúc đường thở trên (ví dụ sử dụng thuốc gây tê cục bộ như lidocain).
Cảm ứng trình tự nhanh (RSI) (cảm ứng va chạm) là một biến thể của quy trình tiêu chuẩn trên bệnh nhân được gây mê. Phương pháp này được thực hiện khi cần điều trị ngay và dứt điểm đường thở thông qua đặt nội khí quản, và đặc biệt khi có nguy cơ cao hơn khi hít phải dịch tiết dạ dày (hít phải) hầu như chắc chắn dẫn đến viêm phổi. Đối với RSI, một loại thuốc an thần ngắn hạn như etomidate, propofol, thiopentone hoặc midazolam được sử dụng, ngay sau đó là một loại thuốc làm tê liệt khử cực như succinylcholine hoặc rocuronium.
Kỹ thuật nội soi: một phương pháp thay thế cho việc đặt nội khí quản cho bệnh nhân tỉnh (hoặc an thần nhẹ) dưới gây tê cục bộ là sử dụng ống nội soi mềm hoặc tương tự (ví dụ: sử dụng ống soi thanh quản video). Kỹ thuật này được ưu tiên sử dụng khi dự đoán có khó khăn, vì nó cho phép bệnh nhân thở tự nhiên, do đó đảm bảo thông khí và oxy ngay cả trong trường hợp đặt nội khí quản thất bại.

Đặt nội khí quản có rủi ro và biến chứng không?

Đặt nội khí quản có thể gây tổn thương cho răng, đặc biệt trong trường hợp răng đã bị tổn thương trước đó hoặc quan hệ giải phẫu khó khăn.

Ngoài các triệu chứng cổ họng khó chịu thường xuyên được thấy ở trên, trong một số trường hợp hiếm hoi hơn, việc đặt ống nội khí quản có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng hơn cho các mô mà nó đi qua, thậm chí dẫn đến xuất huyết.

Đặt nội khí quản có thể gặp một số vấn đề không lường trước được, đặc biệt là trong những trường hợp đặt nội khí quản khó lường trước, rất hiếm nhưng có thể xảy ra, trong đó các đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân khiến việc định vị chính xác của ống trong đường thở trở nên khó khăn hơn.

May mắn thay, trong những trường hợp này, bác sĩ có sẵn các công cụ giúp hạn chế rủi ro cho bệnh nhân nhiều nhất có thể, chẳng hạn như ống soi âm đạo và ống soi, giúp giải quyết những khó khăn đặt nội khí quản không lường trước được hoặc không lường trước được.