Điều trị và tiên lượng của viêm trung thất: nhiễm trùng trung thất là gì?
Nhiễm trùng trung thất (thường được gọi chung là viêm trung thất) chủ yếu liên quan đến phẫu thuật, thủng thực quản và lây lan truyền nhiễm từ các vùng lân cận, với tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo bệnh cảnh. Viêm trung thất sau phẫu thuật là thực thể thường được quan sát thấy nhất.
Khi đối mặt với viêm trung thất cấp, tất cả các nỗ lực điều trị nên được điều chỉnh phù hợp với bệnh lý chính và các biểu hiện lâm sàng liên quan.
Trong khi phẫu thuật thường được theo đuổi trong các trường hợp cấp tính của bệnh, trong các trường hợp mãn tính, tiện ích của điều trị phẫu thuật chỉ là giảm nhẹ.
Nói chung, một phương pháp tiếp cận chuyên khoa đa mô thức được đảm bảo, xem xét cả tình trạng tổng thể của bệnh nhân và động thái và đặc điểm của bệnh cụ thể đã dẫn đến viêm trung thất ngay từ đầu.
Cần chẩn đoán sớm, điều trị dứt điểm ban đầu và theo dõi chụp cắt lớp vi tính theo lịch trình sau điều trị ban đầu để đánh giá nhu cầu can thiệp lại phẫu thuật.
Nguyên tắc chung của quản lý viêm trung thất
Mặc dù việc quản lý viêm trung thất được hướng dẫn bởi căn nguyên của bệnh cơ bản, một số yếu tố chăm sóc là chung cho tất cả bệnh nhân. Là một bệnh nhiễm trùng khá nặng, viêm trung thất thường tiến triển thành sốc nhiễm trùng.
Ở những bệnh nhân bị viêm trung thất hoại tử giảm dần, có mối tương quan chặt chẽ giữa thời gian nhập viện chăm sóc đặc biệt (và điểm số mức độ nghiêm trọng liên quan) và tỷ lệ tử vong chung.
Một đường thở bị tổn thương nên được dự kiến sớm trong quá trình xử trí, đặc biệt là trong các trường hợp được biết là có liên quan đến cổ và phần trên của trung thất.
Do sưng cục bộ và xương hàm, khả năng tiếp cận trực diện với đường thở và hình ảnh nội soi thanh quản có thể bị tổn hại.
Các hướng dẫn của chuyên gia quy định rằng bác sĩ gây mê phải quản lý đường thở (với một kế hoạch thay thế được phác thảo rõ ràng).
Tuy nhiên, sự tham gia của cả bác sĩ phẫu thuật hàm mặt và bác sĩ tai mũi họng trong quá trình lập kế hoạch đặt ống nội khí quản được xác nhận, nhưng cũng có sự hiện diện của họ tại thời điểm đặt ống nội khí quản để giảm thiểu những khó khăn tiềm ẩn.
Điều trị kháng khuẩn
Khi điều trị bằng kháng sinh đối với bệnh viêm trung thất được xem xét, cần được hướng dẫn theo các nguyên tắc tương tự như liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm ở những bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt.
Tuy nhiên, các mẫu vi sinh phải được thu thập trước khi bắt đầu sử dụng kháng sinh.
Do dữ liệu cụ thể về hiệu quả của kháng sinh trong viêm trung thất rất khan hiếm, các khuyến cáo hiện tại chủ yếu vẫn dựa trên ý kiến chuyên gia.
Trong viêm trung thất do nhiễm trùng vết thương sâu, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm phải bao gồm Staphylococcus aureus nhạy cảm với methicillin, vi khuẩn Gram âm có nguồn gốc đường tiêu hóa và vi khuẩn đường ruột. Penicillin beta-lactam phổ rộng thường được kê đơn.
Bệnh nhân có biểu hiện viêm trung thất do thủng thực quản thường được tiêm tĩnh mạch các chất kháng khuẩn phổ rộng bao gồm các loài vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí cư trú ở đường tiêu hóa trên.
Thuốc được lựa chọn bao gồm cephalosporin thế hệ thứ ba (thường kèm theo metronidazole).
Cuối cùng, trong viêm trung thất phát sinh do viêm trung thất hoại tử giảm dần, điều trị theo kinh nghiệm phải che phủ các vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí liên quan đến nhiễm trùng tai, mũi và họng.
Một chương trình tương tự như cách tiếp cận nói trên trong thủng thực quản được khuyến nghị, thường là bổ sung clindamycin.
Viêm trung thất, phương pháp phẫu thuật
Kiểm soát nguồn lây nhiễm và loại bỏ mô (khi cần thiết) là hai bước cơ bản trong phẫu thuật điều trị viêm trung thất.
Chiến lược được quyết định tùy theo nguyên nhân cơ bản và mức độ của bệnh.
Điều này thường được thiết lập với việc sử dụng các kỹ thuật hình ảnh, cụ thể hơn là các nghiên cứu hình ảnh cắt ngang.
Khi viêm trung thất nằm ở phần trên của trung thất, thông thường chỉ cần dẫn lưu qua cổ tử cung là đủ; Mặt khác, những trường hợp bệnh kéo dài bên dưới carina khí quản (rãnh ngăn cách lỗ mở của hai phế quản chính) thường cần dẫn lưu cổ tử cung / qua lồng ngực.
Cần phải nhấn mạnh rằng sự chậm trễ giữa chẩn đoán tình trạng và can thiệp phẫu thuật có liên quan đến kết quả kém hơn và do đó, khoảng thời gian này không được dài hơn 24 giờ.
Phòng ngừa viêm trung thất
Có vô số các biện pháp phòng ngừa có hiệu quả để giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm trung thất.
Hầu hết chúng phù hợp với các biện pháp cơ bản được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ - đáng chú ý nhất là sàng lọc trước phẫu thuật để loại trừ sự vận chuyển của vi sinh vật đa kháng thuốc.
Đương nhiên, tuân thủ nghiêm ngặt các kỹ thuật vô trùng trong khi phẫu thuật, điều trị kháng sinh, cầm máu thích hợp, kỹ thuật phẫu thuật chính xác, đóng xương ức cẩn thận và xử trí vết thương đầy đủ đều là những yếu tố then chốt để ngăn ngừa sự gia tăng của viêm trung thất, với tất cả những hậu quả nghiêm trọng tiềm ẩn của nó.
Tác giả bài báo: Tiến sĩ Tomislav Meštrović / News-Medical
Đọc thêm:
Thiết bị cầm máu XStat, 10 trong 2014 công cụ invetion tốt nhất năm XNUMX
Nguồn:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/
https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext
Rees CJ, Cantor RM, CV Pollack Jr., Riese VG. Viêm trung thất. Trong: Pollack Jr. CV (eds) Chẩn đoán phân biệt bệnh tim phổi. Springer, Cham, Springer Nature Thụy Sĩ AG 2019