Suy van hai lá mức độ nhẹ, trung bình, nặng: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 27, 2022

Suy van hai lá là một tình trạng đặc trưng bởi sự khiếm khuyết trong việc đóng van hai lá (còn gọi là 'van hai lá'), khiến một phần máu được bơm từ tâm thất trái chảy ngược vào tâm nhĩ trái thay vì ở lại tâm thất và sau đó đi vào động mạch chủ, gây mệt mỏi và rối loạn hô hấp.

Từ đồng nghĩa của suy van hai lá là: thiểu năng van hai lá, són tiểu hai lá, són hai lá, hở van hai lá, thiểu năng van hai lá, thiểu năng van hai lá, thiểu năng van hai lá, trào ngược van hai lá và suy nhĩ-thất trái.

Suy van hai lá là gì?

Trong điều kiện bình thường, van hai lá được hình thành bởi hai lá chét di động mỏng được neo bởi dây của gân với hai cơ (cơ nhú), bằng cách co lại cùng với tâm thất trái nơi chúng nằm, ngăn không cho các lá hai lá bùng phát (sa ra ngoài) vào tâm nhĩ trái: các mép của lá chét tách ra khi van mở, cho phép máu đi từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái, và lại với nhau khi van đóng lại, ngăn máu chảy ngược trở lại.

Ở một trái tim khỏe mạnh, van hai lá ngăn cách tâm nhĩ trái với tâm thất trái một cách kín đáo.

Tuy nhiên, khi van này không đóng đúng cách, điều này dẫn đến tình trạng được gọi là suy van hai lá, một tình trạng trong đó một lượng máu cần được đẩy từ tâm thất trái vào động mạch chủ lại chảy ngược vào tâm nhĩ.

Bất kể nguyên nhân là gì, tình trạng này có thể dẫn đến mệt mỏi của tim, với sự giãn nở của tâm thất trái. Hậu quả có thể là suy tim và các bất thường về nhịp tim, chẳng hạn như rung tâm nhĩ, và cả viêm nội tâm mạc.

Những nguyên nhân nào gây ra bệnh thiểu năng hai lá?

Có một số điều kiện dẫn đến thiểu năng van hai lá. Tùy thuộc vào nguyên nhân, suy van hai lá có thể là nguyên phát hoặc thứ phát:

suy van hai lá nguyên phát: có những thay đổi giải phẫu trong bộ máy van hai lá như thay đổi ở các lá van, ví dụ, do viêm nội tâm mạc hoặc bệnh thấp khớp, kéo căng hoặc đứt dây chằng dẫn đến sa các lá van, vôi hóa hai lá. vòng, vỡ do chấn thương của một cơ nhú.
Suy hai lá thứ phát: van bình thường về mặt giải phẫu và khuyết tật đóng là do suy giảm nghiêm trọng chức năng co bóp của tâm thất trái (suy tim), thường thứ phát sau bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh suy van hai lá là gì?

Các triệu chứng của suy van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tốc độ khởi phát và tiến triển; chúng có thể bao gồm khó thở (đặc biệt là khi hoạt động thể chất hoặc khi nằm), dễ mệt mỏi, (đặc biệt là vào ban đêm hoặc khi nằm), đánh trống ngực, sưng bàn chân và mắt cá chân.

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh suy van hai lá?

Để giảm thiểu nguy cơ suy van hai lá, điều quan trọng là phải điều trị thích hợp các tình trạng có thể gây ra bệnh, chẳng hạn như nhiễm trùng cổ họng có thể dẫn đến bệnh thấp khớp (một hội chứng tự miễn dịch có thể gây ra do nhiễm trùng liên cầu).

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Chẩn đoán suy van hai lá

Khi có các triệu chứng gợi ý suy van hai lá, bác sĩ thực hiện một cuộc kiểm tra khách quan kỹ lưỡng, đặc biệt là lắng nghe trái tim của bệnh nhân: điều này thường cho thấy sự hiện diện của tiếng thổi ở tim.

Bước chẩn đoán tiếp theo là thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán khác nhau, bao gồm:

Đo huyết áp: Sử dụng huyết áp kế, bác sĩ đo huyết áp của bệnh nhân, tốt nhất là huyết áp trong khoảng 130 (tối đa) và 90 (tối thiểu).
Điện tâm đồ (ECG): ghi lại hoạt động điện của tim. Nó có thể cho thấy nhiều thay đổi, đặc biệt là các dấu hiệu của giãn tâm nhĩ trái, dấu hiệu phì đại và quá tải ('làm việc quá sức') của tâm thất trái, rối loạn nhịp tim như rung nhĩ.
Chụp X-quang phổi (chụp X-quang phổi): có thể có dấu hiệu giãn nhĩ trái và thất trái và xung huyết phổi.
Siêu âm tim qua lồng ngực với colordoppler: siêu âm tim là một xét nghiệm hình ảnh giúp hình dung các cấu trúc của tim và hoạt động của các bộ phận chuyển động của nó. Thiết bị gửi một chùm sóng siêu âm đến lồng ngực, thông qua một đầu dò nằm trên bề mặt của nó và xử lý lại các siêu âm phản xạ trở lại cùng một đầu dò sau khi tương tác theo những cách khác nhau với các thành phần khác nhau của cấu trúc tim (cơ tim, van, khoang). Siêu âm tim, kết hợp với thăm dò bằng máy chụp màu, là một cuộc kiểm tra cơ bản vì nó có thể đánh giá cơ chế và mức độ của suy van hai lá cũng như kích thước của tâm nhĩ và tâm thất trái, chức năng co bóp của tim và sự hiện diện của tăng áp động mạch phổi. Colordoppler xác định rõ ràng máu do thiểu năng van sẽ chảy ngược vào tâm nhĩ thay vì bị hạn chế trong tâm nhĩ. Hình ảnh thời gian thực cũng có thể được thu thập trong quá trình kiểm tra căng thẳng (tiếng vang căng thẳng): hiệu suất của tiếng vọng căng thẳng được chỉ định khi có sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ suy van hai lá khi nghỉ ngơi.
Siêu âm tim qua thực quản: trong trường hợp này đầu dò được đưa qua miệng và đẩy về phía trước cho đến khi đến thực quản. Nó cho phép hình dung tốt hơn về các van và cấu trúc paravalvular. Nó được chỉ định khi siêu âm tim qua lồng ngực không kết luận được và đặc biệt khi nghi ngờ viêm nội tâm mạc.
Kiểm tra bài tập: kiểm tra bao gồm ghi điện tâm đồ trong khi bệnh nhân thực hiện các bài tập thể dục, thường là đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp trên xe đạp tập thể dục. Nó có thể được thực hiện để xác nhận sự vắng mặt của các triệu chứng khi có suy hai lá nặng và để đánh giá khả năng chịu đựng khi gắng sức.
Coronarography: đây là phương pháp kiểm tra giúp bạn có thể hình dung các động mạch vành bằng cách tiêm môi trường cản quang phóng xạ vào chúng. Việc kiểm tra được thực hiện trong một phòng X quang đặc biệt, trong đó tất cả các biện pháp vô trùng cần thiết được tuân theo. Việc tiêm chất cản quang vào động mạch vành bao gồm việc đặt ống thông có chọn lọc của động mạch và đưa ống thông tới nguồn gốc của các mạch đã thăm dò. Coronarography được chỉ định khi suy van hai lá được nghi ngờ là thứ phát của bệnh tim thiếu máu cục bộ.
MRI tim với mdc: tạo ra hình ảnh chi tiết về cấu trúc của tim và mạch máu bằng cách ghi lại một tín hiệu phát ra từ các tế bào chịu một từ trường cường độ cao. Nó giúp bạn có thể đánh giá hình thái của cấu trúc tim, chức năng tim và bất kỳ thay đổi nào trong chuyển động của thành (giảm vận động hoặc giảm vận động). Việc tiêm tĩnh mạch môi trường cản quang cũng giúp bạn có thể phân biệt được liệu bất kỳ thay đổi nào trong chuyển động của vách là do xơ hóa (= không có khả năng tồn tại của cơ tim) hay thiếu máu cục bộ. Do đó, cuộc điều tra này cho thấy ứng dụng được lựa chọn của nó trong suy van hai lá thứ phát sau bệnh tim thiếu máu cục bộ, như một 'hướng dẫn' cho các can thiệp tái thông mạch máu cơ tim có thể xảy ra.

Điều trị suy van hai lá

Việc điều trị suy van hai lá phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau:

về tuổi của bệnh nhân
mức độ nghiêm trọng của khuyết tật van (suy nhẹ, trung bình hoặc nặng);
về các triệu chứng và dấu hiệu kèm theo;
sự hiện diện hoặc không có các dấu hiệu của rối loạn chức năng thất trái;
mối liên quan với các bệnh lý khác (ví dụ như tăng huyết áp động mạch hoặc cơn đau tim trước đó);
cho dù đó là chính hay phụ.

Điều trị suy van hai lá nguyên phát

Nếu suy hai lá là nguyên phát và nhẹ hoặc nhẹ / trung bình và không có triệu chứng, nói chung không cần can thiệp và chỉ giới hạn ở việc kiểm tra lâm sàng và siêu âm tim định kỳ. Trong một số trường hợp, hoạt động thể thao có thể bị hạn chế do bệnh lý.